Effect van oxalidine in combinatie met verminderde opioïde anesthesie op multimodale analgesie bij morbide obesitaspatiënten die bariatrische chirurgie ondergaan

In dit onderzoek werd de steekproefomvang berekend volgens de methode waarbij twee onafhankelijke monsters uit PASS-software werden vergeleken. Een op Ahmed SA[1] gebaseerde studie (een effect van opioïdenvrije anesthesie op de postoperatieve opioïdenconsumptie tijdens laparoscopische bariatrische chirurgie: een gerandomiseerde, gecontroleerde dubbelblinde studie gericht op morfineconsumptie in de eerste 24 uur) bedroeg 5,8 ± 1,9 mg in de eerste 24 uur. 24 uur in de OFA-groep vergeleken met 7,2 ± 2,3 mg in de OBA-groep. Stel bilateraal α =0,05 in, de greep (1- β) is 90%. De steekproefomvang bestond uit 49 patiënten in de OFA-groep en 49 patiënten in de controlegroep. Rekening houdend met 20% verlies en weigering, werden ten minste 124 zaken geïncludeerd.

Deze studie is een single-center, enkelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarbij geselecteerde patiënten een electieve gewichtsverliesoperatie ondergaan in ons ziekenhuis, en preoperatieve screening. In aanmerking komende studiedeelnemers zullen vrijwillig schriftelijke geïnformeerde toestemming ondertekenen vóór randomisatie. De onderzoeksarts is verantwoordelijk voor het toewijzen van de interventies. Voordat de studiedeelnemers de operatiekamer binnengingen, realiseerden de speciale onderzoekers die niet deelnamen aan de klinische observatie de eenvoudige randomisatiemethode met een willekeurige getallentabel. De deelnemers aan het onderzoek werden willekeurig verdeeld in twee groepen. De resultaten werden bewaard in een ondoorzichtige envelop en pas 20 minuten vóór aanvang van de anesthesie geopend, en de extractie en bereiding van het geneesmiddel werden uitgevoerd. We selecteerden dezelfde groep chirurgen om afslankoperaties uit te voeren voor de studiedeelnemers.

Voorbereiding vóór de anesthesie: Alle deelnemers aan de studie beschouwden de luchtwegen als moeilijk en de algemene anesthesie werd tijdens de wakkere afdaling onder een visueel larynxmasker geplaatst. Routinematig gecontroleerd na transport naar de operatiekamer werden midazolam 2 mg en atropine 0,4 mg intraveneus toegediend. Deelnemers aan de studie plaatsten een hellingspositie, echogeleide bilaterale recidiverende larynxzenuwblokkade, injecteerden 0,375% ropivacaïne 2 ml, 10 ml mond met een inhoud van 10 minuten. Controle van de invasieve arteriële bloeddruk onder lokale anesthesie, dexmedetomidine (belastingshoeveelheid 1 μg · kg-1 · 10min-1, onderhoudshoeveelheid 0,5 μg · kg-1 · h-1 tot 40 minuten vóór het einde van de operatie). Test het gevoel van de achterkant van de orofarynx met een verdovingsbuisje. Als er sprake is van een misselijkheidsreflex, spuit dan plaatselijk 2% lidocaïne 2 ml achter in de orofarynx met een buisje. Het larynxmaskermodel werd geselecteerd op basis van het magere lichaamsgewicht van de studiedeelnemers, en het larynxmasker werd in wakkere toestand geplaatst. Alle studiedeelnemers werden goed verdragen, waren aangesloten op het anesthesiecircuit en leverden 100% zuurstof. Zodra de stembanden worden gezien, wordt de terminale kooldioxidegolfvorm van de ademhaling waargenomen.

anesthesie-inductie: Opioïde anesthesiegroep (OBA-groep): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium en 0,6 mg · kg-1 en sufentanil 0,3 μg · kg-1 gecombineerde anesthesie-inductie, endotracheale intubatie via een visueel larynxmasker wanneer de BIS-waarde wordt bereikt 40-60; Minder opioïde anesthesiegroep (OFA-groep): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium en 0,6 mg · kg-1 en esketamine 0,3 mg · kg-1 gecombineerde anesthesie-inductie, endotracheale intubatie via een visueel larynxmasker wanneer de BIS-waarde 40~60 bereikt ; Deelnemers in beide groepen hielden een larynxmasker vast, evacueerden manchetgas en pasten endotracheale intubatie toe om de anesthesie te behouden. Selecteer 0,375% ropivacaïne 40 ml, beide groepen kregen een samengestelde echografie naar beneden geleid, bilateraal inferieur transversaal buikspierzenuwblok.

continue anesthesie: Opioïde anesthesiegroep (OBA-groep): pomp propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 en remifentanil 0,2-0,5 μg · kg-1 · min-1 voor onderhoudsanesthesie; brug sufentanyl 10 μg 30 minuten vóór de operatie.

Minder-opioïde anesthesiegroep (OFA-groep): pomppropofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 en esketamine 0,3~0,5 mg · kg-1 · h-1 onderhoudsanesthesie; overbrugging oslilidine 1,5 mg 30 minuten vóór de operatie, 0,75 mg / dosis, interval van 10 minuten.

Beide groepen werden beademd met een ademvolume van 6 ~ 8 ml/kg om barotrauma te voorkomen, een ademhalingsfrequentie van 10 ~ 14 ademhalingen / min, een positieve eindexpiratoire druk (PEEP) 5 ~ 10 cmH2O om de PETCO2 op 35 ~ 45 cmH2O te houden. We beschouwden hemodynamische instabiliteit als SAE (vasoactieve geneesmiddelen voor hypotensie of hypertensie, atropine voor bradycardie, β-blokkers voor tachycardie) en registreerden het aantal behandelingen. Ondansetron (8 mg, iv) werd 20 minuten vóór het einde van de operatie toegediend. Na de operatie werd de endotracheale intubatie onder diepe anesthesie verwijderd en werd het larynxmasker vastgehouden en overgebracht naar de postoperatieve reanimatiekamer (PACU). Tijdens de reanimatieperiode 2 tot 4 mg · kg-1. Nadat de studiedeelnemers wakker waren, werd het larynxmasker goed verdragen en werd het larynxmasker 1 uur na observatie verwijderd en veilig overgebracht naar de afdeling na verdere observatie gedurende 1 uur.

Postoperatief pijnbeheer:

PCA-doseringsschema in de opioïde-anesthesiegroep (OBA-groep): sufentanyl 2 µg/kg + dexmedetomidine 2 µg/kg + ondansetron 24 mg; PCA-doseringsschema in de minder-opioïde anesthesiegroep (OFA-groep): Osiidine 30 mg + dexmedetomidine 2 µg/kg + ondansetron 24 mg.

Beide groepen waren geconfigureerd op 100 ml, met een achtergronddosis van 2 ml/uur, een bolusvolume van 0,5 ml/tijd en een vergrendelingstijd van 15 minuten. Noteer het aantal keer drukken, als u de NRS 4-punten evalueert, verhelp dan oxycodonhydrochloride 2 mg en noteer de dosering.

Onderzoeksinterventieprogramma Opioïd-anesthesiegroep (OBA-groep) Propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium en 0,6 mg · kg-1 en sufentanil 0,3 μg · kg-1 voor BIS bij 40-60; pomp propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 en remifentanil 0,2~0,5 μg · kg-1 · min-1 om de anesthesie te behouden; 10 μg 30 minuten vóór de operatie. PCA-doseringsschema: sufentanyl 2 µg/kg + dexmedetomidine 2 µg/kg + ondansetron 24 mg.

Minder opioïde anesthesiegroep (OFA-groep) Propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium en 0,6 mg · kg-1 en esketamine 0,3 mg · kg-1 gecombineerde anesthesie-inductie, tracheale intubatie bij 40-60; pomp propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 en esketamine 0,3~0,5 mg · kg-1 · h-1; handhaven van anesthesie, overbruggen van Osilidine 1,5 mg 30 minuten vóór de operatie, tweemaal toegediend, 0,75 mg / tijd, interval van 10 minuten. PCA-doseringsschema: Oliidine 30 mg + dexmedetomidine 2 µg / kg + ondansetron 24 mg.

Bepaling van het analgetisch effect en analgetische corrigerende maatregelen. Tijdens ziekenhuisopname, als NRS-score 4,2 mg bedraagt ​​voor nood-analgesie; als score 7 de 24 uur overschrijdt, wordt dit gedefinieerd als een bijwerking en worden alle details vastgelegd in het CRF.

Registratie en behandeling van bijwerkingen Pijn: Als de NRS-score ≥4 is, moet 2 mg oxycodon intraveneus worden geïnjecteerd voor noodhulp en analgesie.

Agitatie: De beoordeling werd uitgevoerd met behulp van de Richmond Agitatie Sedatie Score (RASS). Als de score ≥+2 was, werd sedatie gegeven (dexmedetomine-druppels werden gegeven afhankelijk van het lichaamsgewicht).

Delirium: De 3D-CAM deliriumschaal werd gebruikt om te beoordelen, en als delirium optrad, werd sedatie toegediend (dexmetopidine intraveneuze druppels afhankelijk van het lichaamsgewicht); Ademhalingsdepressie: gedefinieerd als SpO2 < 90%. Als er ademhalingsdepressie optreedt, pas dan onmiddellijk de zuurstofstroom aan, maskeer indien nodig drukventilatie; Ademhalingsdepressie moet worden gecontroleerd tijdens de inductie en het herstel van de anesthesie om de veiligheid van de studiedeelnemers te garanderen.

Vertraagd herstel: gedefinieerd als resterende sedatie gedurende meer dan 30 minuten na het staken van de behandeling; indien van toepassing wordt flumaxinil-antagonisme gegeven; Postoperatieve koude rillingen: Standaard beoordeling van de sleutel: 0, geen koude rillingen; Graad 1, fasciculus en/of perifere vasculaire vernauwing en/of perifere cyanose, maar geen spierfibrillatie; Graad 2, slechts één spiergroepfibrillatie; Graad 3, spierfibrillatie van meer dan één spiergroep; Niveau 4, gegeneraliseerde fibrillatie. Moersleutelscore ≥3 wordt gedefinieerd als het optreden van koude rillingen. Als studiedeelnemers koude rillingen kregen, werden ze behandeld met pethidinehydrochloride-injectie; Postoperatieve misselijkheid en braken: PONV werd beoordeeld aan de hand van gradaties (graad 1: milde misselijkheid, buikpijn, maar geen braken; Graad 2: voorbijgaand braken, braken ≤1 keer; Graad 3: braken waarvoor medische behandeling nodig is, braken ≤2 keer; Graad 4 : Medisch moeilijk onder controle te houden, braken, braken ≥3 keer.) 4.3.6.8 Schommelingen in de bloeddruk: Wanneer de systolische bloeddruk (SBP) met meer dan 20% van de uitgangswaarde of minder dan 90 mmHg daalt, wordt noradrenaline 4 μg gegeven; Wanneer de stijging van de SBP meer dan 20% van de basiswaarde of meer dan 180 mmHg bedroeg, werd urapidil 12,5-25 mg gegeven; 4.3.6.9 Hartslagverandering: Atropine werd 0,3 ~ 0,5 mg gegeven bij een hartslag < 50 maal/uur; HR > 100 keer/uur, Esmolol 0,5 mg/kg, kan indien nodig worden herhaald.

4.3.6.10 Overdosis of intoxicatie met oxelidine: presentatie van een puntpupil, ademhalingsdepressie of hypotensie. Reddingsmethoden houden eerst de luchtwegen vrij en geven vervolgens de bijbehorende ondersteunende therapie, verbeteren de ventilatie, zuurstof enzovoort. Het hulpmedicijn is naloxon, 0,4 mg-0,8 mg, intraveneuze injectie, noodzakelijk tijdsinterval 2-3 minuten herhaalde toediening.