Effekt af Oxalidin kombineret med reduceret opioidbedøvelse på multimodal analgesi hos sygeligt overvægtige patienter, der gennemgår fedmekirurgi

I denne undersøgelse blev stikprøvestørrelsen beregnet efter metoden til at sammenligne to uafhængige prøver fra PASS-software. Et Ahmed SA[1]-baseret studie (en effekt af opioidfri anæstesi på postoperativt opioidforbrug under laparoskopisk fedmekirurgi: et randomiseret kontrolleret dobbeltblindt studie med fokus på morfinforbrug i de første 24 timer) var 5,8±1,9 mg i det første 24 timer i OFA-gruppen sammenlignet med 7,2 ± 2,3 mg i OBA-gruppen. Sæt bilateral α =0,05, grebet (1- β) er 90%. Prøvestørrelsen bestod af 49 patienter i OFA-gruppen og 49 patienter i kontrolgruppen. I betragtning af 20 % tab og afslag var mindst 124 sager inkluderet.

Denne undersøgelse er en enkelt-center, enkelt-blind, randomiseret kontrolleret undersøgelse, udvalgte patienter, der gennemgår elektiv vægttabskirurgi på vores hospital, og præoperativ screening kvalificerede undersøgelsesdeltagere vil frivilligt underskrive skriftligt informeret samtykke før randomisering. Studielægen er ansvarlig for at tildele interventionerne. Inden undersøgelsens deltagere gik ind på operationsstuen, indså de særlige forskere, der ikke deltog i den kliniske observation, den simple randomiseringsmetode med en tilfældig taltabel. Studiedeltagerne blev tilfældigt opdelt i to grupper. Resultaterne blev opbevaret i en uigennemsigtig kuvert og først åbnet 20 minutter før anæstesiens start, og lægemiddelekstraktion og forberedelse blev udført. Vi udvalgte den samme gruppe kirurger til at udføre vægttabskirurgi for undersøgelsens deltagere.

Forberedelse før anæstesi: Alle undersøgelsesdeltagere anså for vanskelige luftveje, og generel anæstesi blev anbragt under en visuel larynxmaske under vågen nedstigning. Rutineovervåget efter transport til operationsstuen blev midazolam 2 mg og atropin 0,4 mg administreret intravenøst. Undersøgelsesdeltagere placerede hældningsposition, ultralydsstyret bilateral tilbagevendende larynxnerveblokering, injiceret 0,375 % ropivacain 2 ml, 10 ml mund indeholdende 10 min. Overvågning af invasivt arterielt blodtryk under lokalbedøvelse, dexmedetomidin (belastningsmængde 1 μ g · kg-1 · 10min-1, vedligeholdelsesmængde 0,5 μ g · kg-1 · h-1 til 40 minutter før afslutningen af ​​operationen). Test fornemmelsen af ​​bagsiden af ​​oropharynx med et anæstesirør. Hvis der er en kvalmerefleks, sprøjtes lokalt 2% lidocain 2 mL bag i oropharynx med en sonde. Larynxmaskemodellen blev udvalgt i henhold til studiedeltagernes magre kropsvægt, og larynxmasken blev placeret i vågen tilstand. Alle undersøgelsens deltagere blev godt tolereret, forbundet til anæstesikredsløbet og leverede 100 % ilt. Når stemmebåndene er set, og den terminale respiratoriske kuldioxidbølgeform observeres.

anæstesi induktion: Opioid anæstesi gruppe (OBA gruppe): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium og 0,6 mg · kg-1 og sufentanil 0,3 μ g · kg-1 kombineret anæstesi induktion, endotracheal intubation gennem visuel larynx-maske, når BIS-værdien når BIS-værdien 40-60; Mindre opioid anæstesigruppe (OFA-gruppe): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronium og 0,6 mg · kg-1 og esketamin 0,3 mg · kg-1 kombineret anæstesi-induktion, endotracheal intubation gennem visuel larynxmaske, når BIS-værdien når 40~60 ; Deltagerne i begge grupper beholdt larynxmaske evakueret manchetgas og påførte endotracheal intubation for at opretholde anæstesi. Vælg 0,375% ropivacain 40 ml, begge grupper blev sammensat ultralydsstyret nedadgående bilateral inferior tværgående abdominal muskelnerveblok.

kontinuert anæstesi: Opioid anæstesigruppe (OBA-gruppe): pumpepropofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og remifentanil 0,2-0,5 μ g · kg-1 · min-1 til vedligeholdelsesanæstesi; bridge sufentanyl 10 μ g 30 min før operation.

Mindre opioid anæstesigruppe (OFA-gruppe): pumpepropofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og esketamin 0,3~0,5mg · kg-1 · h-1 vedligeholdelsesanæstesi; brodannende oslilidin 1,5 mg 30 min før operation, 0,75 mg / dosis, 10 min interval.

Begge grupper blev ventileret med tidalvolumen på 6 ~ 8 mL/Kg for at undgå barotrauma, respirationsfrekvens 10~14 vejrtrækninger/min, positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) 5~10 cmH2O for at opretholde PETCO2 35~45 cmH2O. Vi betragtede hæmodynamisk ustabilitet som SAE (vasoaktive lægemidler mod hypotension eller hypertension, atropin mod bradykardi, β-blokkere mod takykardi) og registrerede antallet af behandlinger. Ondansetron (8 mg, iv) blev givet 20 minutter før afslutningen af ​​operationen. Efter operationen blev den endotracheale intubation fjernet under dyb anæstesi, og larynxmasken blev bibeholdt og overført til det postoperative genoplivningsrum (PACU). I genoplivningsperioden 2 til 4 mg · kg-1. Efter at undersøgelsesdeltagerne var vågne, blev larynxmasken godt tolereret, og larynxmasken blev fjernet 1 time efter observation og sikkert overført til afdelingen efter yderligere observation i 1 time.

Postoperativ smertebehandling:

PCA-doseringsregime i opioid-anæstesigruppen (OBA-gruppen): sufentanyl 2 µg/kg + dexmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg; PCA-doseringsregime i gruppen med mindre opioid anæstesi (OFA-gruppen): Osiidin 30mg + dexmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg.

Begge grupper blev konfigureret til 100 ml med en baggrundsdosis på 2 ml/t, et bolusvolumen på 0,5 ml/tid og en låsningstid på 15 min. Notér antallet af tryk, hvis du vurderer NRS 4-punkterne, skal du afhjælpe oxycodonhydrochlorid 2mg og registrere doseringen.

Undersøgelsesinterventionsprogram Opioid Anæsthesia Group (OBA-gruppe) Propofol 2,5mg · kg-1, rocuronium og 0,6mg · kg-1 og sufentanil 0,3 μg · kg-1 for BIS ved 40-60; pump propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og remifentanil 0,2~0,5 μ g · kg-1 · min-1 for at opretholde anæstesi; 10 μ g 30 min før operation. PCA-doseringsregime: sufentanyl 2 µg/kg + dexmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg.

Mindre opioid anæstesigruppe (OFA-gruppe) Propofol 2,5mg · kg-1, rocuronium og 0,6mg · kg-1 og esketamin 0,3mg · kg-1 kombineret anæstesi-induktion, tracheal intubation ved 40-60; pumpe propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og esketamin 0,3~0,5 mg · kg-1 · h-1; opretholde anæstesi, bro Osilidin 1,5 mg 30 minutter før operation, administreret to gange, 0,75 mg / gang, 10 minutter interval. PCA doseringsregime: Oliidin 30mg + dexmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg.

Bestemmelse af analgetisk effekt og smertestillende afhjælpende foranstaltninger Under indlæggelse, hvis NRS-score 4,2 mg for redningsanalgesi; hvis score 7 overstiger 24 timer, vil dette blive defineret som en uønsket hændelse, og alle detaljer vil blive registreret i CRF.

Registrering og håndtering af uønskede hændelser Smerter: Hvis NRS-score er ≥4, bør 2 mg oxycodon injiceres intravenøst ​​til redning og analgesi.

Agitation: Vurderingen blev foretaget ved hjælp af Richmond Agitation sedation Score (RASS). Hvis scoren var ≥+2, blev der givet sedation (dexmedetomindråber blev givet efter kropsvægt).

Delirium: 3D-CAM delirium skalaen blev brugt til at vurdere, og hvis delirium opstod, blev der givet sedation (dexmetopidin intravenøse dråber i henhold til kropsvægt); Respirationsdepression: defineret som SpO2 < 90 %, hvis der opstår respirationsdepression, juster straks iltflowet, maske trykventilation om nødvendigt; Respirationsdepression bør overvåges under anæstesiinduktion og restitution for at sikre forsøgsdeltagernes sikkerhed.

Forsinket bedring: defineret som resterende sedation i mere end 30 minutter efter seponering, hvor det er relevant, gives flumaxinil-antagonisme; Postoperative kuldegysninger: Skruenøgle standardgradering: 0, ingen kuldegysninger; Grad 1, fasciculus og/eller perifer vaskulær konstriktion og/eller perifer cyanose, men ingen muskelflimmer; Grad 2, kun én muskelgruppe fibrillering; Grad 3, mere end én muskelgruppe muskelflimmer; Niveau 4, generaliseret fibrillering. Skruenøgle-score ≥3 er defineret som forekomsten af ​​kulderystelser. Hvis undersøgelsens deltagere udviklede kulderystelser, blev de behandlet med pethidinhydrochlorid-injektion; Postoperativ kvalme og opkastning: PONV blev vurderet ved hjælp af karakterer (grad 1: let kvalme, ubehag i maven, men ingen opkastning; Grad 2: forbigående opkastning, opkastning ≤1 gang; Grad 3: Opkastning, der kræver medicinsk behandling, opkastning ≤2 gange; Grad 4 : Medicinsk vanskelig at kontrollere opkastning, opkastning ≥3 gange.) 4.3.6.8 Udsving i blodtryk: Når det systoliske blodtryk (SBP) falder med mere end 20 % af basisværdien eller mindre end 90 mmHg, gives noradrenalin 4 μg; Når stigningen af ​​SBP var mere end 20 % af grundværdien eller mere end 180 mmHg, blev urapidil 12,5-25 mg givet; 4.3.6.9 Hjertefrekvensændring: Atropin blev givet 0,3 ~ 0,5 mg, når HR < 50 gange/time; HR > 100 gange/time, Esmolol 0,5mg/kg, kan gentages om nødvendigt.

4.3.6.10 Oxelidin overdosis eller forgiftning: Præsentation af præcis pupil, respirationsdepression eller hypotension. Redningsmetoder holder først luftvejene uhindret, og giver derefter den tilsvarende støtteterapi, forbedrer ventilation, ilt og så videre. Lindringsmidlet er naloxon, 0,4 mg-0,8 mg, intravenøs injektion, nødvendigt tidsinterval 2-3min gentagen administration.