Oksalidiinin yhdistettynä vähennettyyn opioidianestesiaan vaikutus multimodaaliseen kivunlievitykseen sairaalloisesti lihavilla potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus

Tässä tutkimuksessa otoskoko laskettiin menetelmällä, jossa verrattiin kahta riippumatonta näytettä PASS-ohjelmistosta. Ahmed SA[1] -pohjainen tutkimus (opioidittoman anestesian vaikutus leikkauksen jälkeiseen opioidien kulutukseen laparoskooppisen bariatrisen leikkauksen aikana: satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus, joka keskittyi morfiinin kulutukseen ensimmäisen 24 tunnin aikana) oli 5,8±1,9 mg ensimmäisessä 24 tuntia OFA-ryhmässä verrattuna 7,2 ± 2,3 mg:aan OBA-ryhmässä. Aseta bilateral α = 0,05, tartunta (1- β) on 90 %. Otoskoko koostui 49 potilaasta OFA-ryhmässä ja 49 potilaasta kontrolliryhmässä. Kun otetaan huomioon 20 prosentin menetys ja hylkääminen, mukana oli vähintään 124 tapausta.

Tämä tutkimus on yhden keskuksen, yksisokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa valikoidut potilaat, joille tehdään elektiivinen painonpudotusleikkaus sairaalassamme, ja preoperatiiviseen seulontatutkimukseen osallistuvat osallistujat allekirjoittavat vapaaehtoisesti kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen satunnaistamista. Interventioiden määräämisestä vastaa tutkimuslääkäri. Ennen kuin tutkimuksen osallistujat tulivat leikkaussaliin, kliiniseen havainnointiin osallistumattomat erikoistutkijat toteuttivat yksinkertaisen satunnaistusmenetelmän satunnaislukutaulukon avulla. Tutkimukseen osallistuneet jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Tulokset säilytettiin läpinäkymättömässä kirjekuoressa, ja ne avattiin vasta 20 minuuttia ennen anestesian alkamista, ja lääkkeen uutto ja valmistus suoritettiin. Valitsimme saman ryhmän kirurgia suorittamaan painonpudotusleikkauksen tutkimukseen osallistujille.

Anestesian valmistelu: Kaikki tutkimuksen osallistujat pitivät hengitysteitä vaikeina ja yleisanestesia asetettiin visuaalisen kurkunpään maskin alle valveilla laskeutumisen aikana. Rutiinia seurattiin leikkaussaliin kuljetuksen jälkeen, 2 mg midatsolaamia ja 0,4 mg atropiinia annettiin suonensisäisesti. Tutkimuksen osallistujat asettivat kaltevaan asentoon, ultraääniohjattu kahdenvälinen toistuva kurkunpään hermotukos, injektoitiin 0,375 % ropivakaiinia 2 ml, 10 ml suuhun, joka sisälsi 10 min. Invasiivisen valtimoverenpaineen seuranta paikallispuudutuksessa, deksmedetomidiini (kuormitusmäärä 1 μg · kg-1 · 10min-1, ylläpitomäärä 0,5 μg · kg-1 · h-1 - 40 min ennen leikkauksen päättymistä). Testaa nielun takaosan tunne anestesialetkulla. Jos sinulla on pahoinvointirefleksi, ruiskuta paikallisesti 2 % lidokaiinia 2 ml suunielun takaosaan letkulla. Kurkunpään maskimalli valittiin tutkimukseen osallistuneiden laihan ruumiinpainon mukaan ja kurkunpään maski asetettiin hereillä olevaan tilaan. Kaikki tutkimukseen osallistuneet olivat hyvin siedettyjä, kytkettyjä anestesiapiiriin ja toimittivat 100 % happea. Kun äänihuulet näkyvät ja hengitysteiden pääteaaltomuoto havaitaan.

anestesian induktio: Opioidianestesiaryhmä (OBA-ryhmä): propofoli 2,5 mg · kg-1, rokuroniumi ja 0,6 mg · kg-1 ja sufentaniili 0,3 μg · kg-1 yhdistetty anestesian induktio, endotrakeaalinen intubaatio visuaalisen kurkunpään maskin kautta, kun BIS-arvo saavuttaa 40-60; Vähemmän opioidianestesian ryhmä (OFA-ryhmä): propofoli 2,5 mg · kg-1, rokuroniumi ja 0,6 mg · kg-1 ja esketamiini 0,3 mg · kg-1 yhdistetty anestesian induktio, endotrakeaalinen intubaatio visuaalisen kurkunpään maskin kautta, kun BIS-arvo saavuttaa 40-60 ; Molempien ryhmien osallistujat säilyttivät kurkunpään maskin evakuoidun mansetin kaasun ja käyttivät endotrakeaalista intubaatiota anestesian ylläpitämiseksi. Valitse 0,375 % ropivakaiinia 40 ml, molemmat ryhmät olivat yhdistetyn ultraääniohjattu alaspäin molemminpuolinen alemman poikittaisen vatsalihaksen hermotukos.

jatkuva anestesia: Opioidianestesiaryhmä (OBA-ryhmä): pumppupropofoli 4-12 mg · kg-1 · h-1 ja remifentaniili 0,2-0,5 μg · kg-1 · min-1 ylläpitoanestesiassa; silta sufentanyyli 10 μg 30 min ennen leikkausta.

Vähemmän opioidianestesiaryhmä (OFA-ryhmä): pumppupropofolia 4-12 mg · kg-1 · h-1 ja esketamiinia 0,3–0,5 mg · kg-1 · h-1 ylläpitoanestesia; silta-oslilidiini 1,5 mg 30 min ennen leikkausta, 0,75 mg / annos, 10 min väli.

Molempia ryhmiä ventiloitiin hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg barotrauman välttämiseksi, hengitystiheys 10-14 hengitystä/min, positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 5-10 cmH2O PETCO2:n pitämiseksi 35-45 cmH2O:ssa. Pitimme hemodynaamista epävakautta SAE:nä (vasoaktiiviset lääkkeet hypotensioon tai verenpaineeseen, atropiini bradykardiaan, β-salpaajat takykardiaan) ja kirjasimme hoitojen lukumäärän. Ondansetronia (8 mg, iv) annettiin 20 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Leikkauksen jälkeen endotrakeaalinen intubaatio poistettiin syväanestesiassa ja kurkunpään maski säilytettiin ja siirrettiin postoperatiiviseen elvytyshuoneeseen (PACU). Elvytyksen aikana 2-4 mg · kg-1. Kun tutkimukseen osallistuneet olivat hereillä, kurkunpäänaamari oli hyvin siedetty, ja kurkunpään maski poistettiin 1 h havainnon jälkeen ja siirrettiin turvallisesti osastolle 1 tunnin lisätarkkailun jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta:

PCA-annostusohjelma opioidianestesiaryhmässä (OBA-ryhmä): sufentanyyli 2 µg/kg + deksmedetomidiini 2 µg/kg + ondansetroni 24 mg; PCA-annostusohjelma vähemmän opioidianestesiaryhmässä (OFA-ryhmä): Osidiini 30 mg + deksmedetomidiini 2 µg/kg + ondansetroni 24 mg.

Molemmat ryhmät määritettiin 100 ml:ksi, taustaannoksella 2 ml/h, boluksen tilavuudella 0,5 ml/aika ja lukitusajalla 15 minuuttia. Kirjaa ylös painallusten määrä, jos arvioit NRS 4 -pistettä, korjaa oksikodonihydrokloridi 2 mg ja kirjaa annos.

Tutkimusinterventio-ohjelma Opioidianestesiaryhmä (OBA-ryhmä) Propofoli 2,5 mg · kg-1, rokuroniumi ja 0,6 mg · kg-1 ja sufentaniili 0,3 μg · kg-1 BIS:lle 40-60 °C:ssa; pumppu propofolia 4-12 mg · kg-1 · h-1 ja remifentaniilia 0,2-0,5 μg · kg-1 · min-1 anestesian ylläpitämiseksi; 10 μg 30 min ennen leikkausta. PCA-annostusohjelma: sufentanyyli 2 µg/kg + deksmedetomidiini 2 µg/kg + ondansetroni 24 mg.

Vähemmän opioidianestesiaryhmä (OFA-ryhmä) Propofoli 2,5 mg · kg-1, rokuroniumi ja 0,6 mg · kg-1 ja esketamiini 0,3 mg · kg-1 yhdistetty anestesian induktio, henkitorven intubaatio 40–60 °C:ssa; pumppu propofolia 4-12 mg · kg-1 · h-1 ja esketamiinia 0,3-0,5 mg · kg-1 · h-1; ylläpitää anestesiaa, siltaavat Osilidiinia 1,5 mg 30 minuuttia ennen leikkausta, annettuna kahdesti, 0,75 mg / kerta, 10 minuutin väli. PCA-annostusohjelma: oliidiini 30 mg + deksmedetomidiini 2 µg / kg + ondansetroni 24 mg.

Analgeettisen vaikutuksen määrittäminen ja analgeettiset korjaavat toimenpiteet Sairaalahoidon aikana, jos NRS-pistemäärä 4,2mg pelastuskipuvaikutuksesta; Jos pistemäärä 7 ylittää 24 tuntia, tämä määritellään haittatapahtumaksi ja kaikki tiedot kirjataan CRF:ään.

Haittavaikutusten kirjaaminen ja käsittely Kipu: Jos NRS-pistemäärä on ≥4, 2 mg oksikodonia tulee ruiskuttaa suonensisäisesti pelastus- ja kivunlievitykseen.

Agitaatio: Arviointi suoritettiin käyttämällä Richmond Agitation sedaation Scorea (RASS). Jos pistemäärä oli ≥+2, annettiin sedaatio (deksmedetomiinitipat annettiin ruumiinpainon mukaan).

Delirium: Arviointiin käytettiin 3D-CAM-delirium-asteikkoa, ja jos deliriumia esiintyi, annettiin sedaatiota (deksmetopidiinin laskimonsisäisiä tippoja ruumiinpainon mukaan); Hengityslama: määritellään SpO2:ksi < 90 %, jos hengityslamaa esiintyy, säädä välittömästi happivirtausta, maskin painetuuletus tarvittaessa; Hengityslamaa tulee seurata anestesian induktion ja toipumisen aikana tutkimukseen osallistujien turvallisuuden varmistamiseksi.

Viivästynyt toipuminen: määritellään jäännössedaatioksi yli 30 minuuttia vetäytymisen jälkeen, tarvittaessa annetaan flumaksinilantagonismia; Leikkauksen jälkeiset vilunväristykset: Jakoavaimen standardiluokitus: 0, ei vilunväristyksiä; Aste 1, fasciculus ja/tai perifeerinen verisuonten ahtauma ja/tai perifeerinen syanoosi, mutta ei lihasvärinää; Aste 2, vain yhden lihasryhmän fibrillaatio; Aste 3, useamman kuin yhden lihasryhmän lihasvärinä; Taso 4, yleinen fibrillaatio. Jakoavaimen pistemäärä ≥3 määritellään vilunväristykseksi. Jos tutkimuksen osallistujille ilmaantui vilunväristykset, heitä hoidettiin petidiinihydrokloridi-injektiolla; Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu: PONV arvioitiin arvosanoilla (aste 1: lievä pahoinvointi, vatsakivut, mutta ei oksentelua; aste 2: ohimenevä oksentelu, oksentelu ≤ 1 kerta; aste 3: lääketieteellistä hoitoa vaativa oksentelu, oksentelu ≤ 42 kertaa : Lääketieteellisesti vaikea hillitä oksentelua, oksentelu ≥ 3 kertaa.) 4.3.6.8 Verenpaineen vaihtelut: Kun systolinen verenpaine (SBP) laskee yli 20 % perusarvosta tai alle 90 mmHg, noradrenaliinia annetaan 4 µg; Kun SBP:n nousu oli yli 20 % perusarvosta tai yli 180 mmHg, annettiin urapidiilia 12,5-25 mg; 4.3.6.9 Sykemuutos: Atropiinia annettiin 0,3 - 0,5 mg, kun syke < 50 kertaa/tunti; HR > 100 kertaa/tunti, Esmolol 0,5mg/kg, voidaan toistaa tarvittaessa.

4.3.6.10 Okselidiinin yliannostus tai myrkytys: tarkka pupilli, hengityslama tai hypotensio. Pelastusmenetelmät pitävät ensin hengitystiet esteettömänä ja antavat sitten vastaavaa tukihoitoa, parantavat ilmanvaihtoa, happea ja niin edelleen. Helpotuslääke on naloksoni, 0,4-0,8 mg, suonensisäinen injektio, tarvittava aikaväli 2-3 minuuttia toistuvasti.