Efecto de la oxalidina combinada con anestesia con reducción de opioides sobre la analgesia multimodal en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica

En este estudio, el tamaño de la muestra se calculó según el método de comparar dos muestras independientes del software PASS. Un estudio basado en Ahmed SA[1] (un efecto de la anestesia sin opioides sobre el consumo posoperatorio de opioides durante la cirugía bariátrica laparoscópica: un estudio aleatorizado, controlado, doble ciego centrado en el consumo de morfina en las primeras 24 horas) fue de 5,8 ± 1,9 mg en la primera 24 horas en el grupo de OFA en comparación con 7,2 ± 2,3 mg en el grupo de OBA. Establezca α bilateral = 0,05, el agarre (1- β) es del 90%. El tamaño de la muestra estuvo formado por 49 pacientes del grupo OFA y 49 pacientes del grupo control. Considerando un 20% de pérdidas y rechazos, se incluyeron al menos 124 casos.

Este estudio es un estudio controlado aleatorio, simple ciego, de un solo centro, pacientes seleccionados sometidos a cirugía electiva de pérdida de peso en nuestro hospital, y los participantes elegibles del estudio de detección preoperatoria firmarán voluntariamente un consentimiento informado por escrito antes de la aleatorización. El médico del estudio es responsable de asignar las intervenciones. Antes de que los participantes del estudio ingresaran al quirófano, los investigadores especiales que no participaron en la observación clínica realizaron el método de aleatorización simple con una tabla de números aleatorios. Los participantes del estudio fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. Los resultados se almacenaron en un sobre opaco y no se abrieron hasta 20 minutos antes del inicio de la anestesia, y se realizó la extracción y preparación del fármaco. Seleccionamos el mismo grupo de cirujanos para realizar la cirugía de pérdida de peso a los participantes del estudio.

Preparación previa a la anestesia: todos los participantes del estudio consideraron vía aérea difícil y se colocó anestesia general debajo de una máscara laríngea visual durante el descenso despierto. Monitorizado de rutina después del transporte al quirófano, se administraron midazolam 2 mg y atropina 0,4 mg por vía intravenosa. Los participantes del estudio colocaron posición inclinada, bloqueo del nervio laríngeo recurrente bilateral guiado por ultrasonido, inyectaron ropivacaína al 0,375% en 2 ml, 10 ml en la boca conteniendo 10 min. Monitorización de la presión arterial invasiva bajo anestesia local, dexmedetomidina (cantidad de carga 1 μ g · kg-1 · 10 min-1, cantidad de mantenimiento 0,5 μ g · kg-1 · h-1 a 40 min antes del final de la cirugía). Pruebe la sensación de la parte posterior de la orofaringe con un tubo de anestesia. Si hay un reflejo de náuseas, rocíe localmente 2 ml de lidocaína al 2% en la parte posterior de la orofaringe con un tubo. El modelo de máscara laríngea se seleccionó de acuerdo con el peso corporal magro de los participantes del estudio y la máscara laríngea se colocó en estado despierto. Todos los participantes del estudio fueron bien tolerados, conectados al circuito de anestesia y administrados con oxígeno al 100%. Una vez que se ven las cuerdas vocales, se observa la forma de onda terminal de dióxido de carbono respiratorio.

Inducción de anestesia: Grupo de anestesia con opioides (grupo OBA): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronio y 0,6 mg · kg-1 y sufentanilo 0,3 μ g · kg-1 inducción de anestesia combinada, intubación endotraqueal mediante máscara laríngea visual cuando se alcanza el valor BIS 40-60; Grupo de anestesia con menos opioides (grupo OFA): propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronio y 0,6 mg · kg-1 y esketamina 0,3 mg · kg-1 inducción de anestesia combinada, intubación endotraqueal a través de máscara laríngea visual cuando el valor BIS alcanza 40~60 ; Los participantes de ambos grupos mantuvieron la máscara laríngea, evacuaron el gas del manguito y aplicaron intubación endotraqueal para mantener la anestesia. Seleccione 40 ml de ropivacaína al 0,375%, ambos grupos fueron bloqueo del nervio del músculo abdominal transverso inferior bilateral guiado por ultrasonido compuesto hacia abajo.

anestesia continua: grupo de anestesia con opioides (grupo OBA): bomba de propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 y remifentanilo 0,2-0,5 μ g · kg-1 · min-1 para anestesia de mantenimiento; puente de sufentanilo 10 μ g 30 minutos antes de la cirugía.

Grupo de anestesia con menos opioides (grupo OFA): bomba de propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 y esketamina 0,3~0,5 mg · kg-1 · h-1 anestesia de mantenimiento; oslilidina puente 1,5 mg 30 min antes de la cirugía, 0,75 mg / dosis, intervalo de 10 min.

Ambos grupos fueron ventilados con un volumen corriente de 6 ~ 8 ml/kg para evitar barotrauma, frecuencia respiratoria de 10 ~ 14 respiraciones/min, presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 ~ 10 cmH2O para mantener PETCO2 35 ~ 45 cmH2O. Se consideró la inestabilidad hemodinámica como EAG (fármacos vasoactivos para hipotensión o hipertensión, atropina para bradicardia, betabloqueantes para taquicardia) y se registró el número de tratamientos. Se administró ondansetrón (8 mg, iv) 20 minutos antes del final de la operación. Después de la cirugía, se retiró la intubación endotraqueal bajo anestesia profunda, se retuvo la máscara laríngea y se transfirió a la sala de reanimación postoperatoria (PACU). Durante el período de reanimación, 2 a 4 mg · kg-1. Después de que los participantes del estudio estuvieron despiertos, la máscara laríngea fue bien tolerada y se la quitó 1 hora después de la observación y se transfirió de manera segura a la sala después de una observación adicional durante 1 hora.

Manejo del dolor posoperatorio:

Régimen posológico de PCA en el grupo de anestesia con opioides (grupo OBA): sufentanilo 2 µg/kg + dexmedetomidina 2 µg/kg + ondansetrón 24 mg; Régimen posológico de PCA en el grupo de anestesia con menos opioides (grupo OFA): osiidina 30 mg + dexmedetomidina 2 µg/kg + ondansetrón 24 mg.

Ambos grupos se configuraron a 100 ml, con una dosis de base de 2 ml/h, un volumen de bolo de 0,5 ml/tiempo y un tiempo de bloqueo de 15 min. Registre el número de pulsaciones, si evalúa los puntos NRS 4, remedie clorhidrato de oxicodona 2 mg y registre la dosis.

Programa de intervención del estudio Grupo de Anestesia con Opioides (grupo OBA) Propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronio y 0,6 mg · kg-1 y sufentanilo 0,3 μ g · kg-1 para BIS a 40-60; bombear propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 y remifentanilo 0,2~0,5 μ g · kg-1 · min-1 para mantener la anestesia; 10 μ g 30 min antes de la cirugía. Régimen posológico de PCA: sufentanilo 2 µg/kg + dexmedetomidina 2 µg/kg + ondansetrón 24mg.

Grupo de anestesia con menos opioides (grupo OFA) Propofol 2,5 mg · kg-1, rocuronio y 0,6 mg · kg-1 y esketamina 0,3 mg · kg-1 inducción de anestesia combinada, intubación traqueal a 40-60; bomba de propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 y esketamina 0,3~0,5 mg · kg-1 · h-1; mantener la anestesia, puenteando Osilidina 1,5 mg 30 min antes de la cirugía, administrada dos veces, 0,75 mg/tiempo, intervalo de 10 min. Régimen posológico de PCA: Oliidina 30 mg + dexmedetomidina 2 µg/kg + ondansetrón 24 mg.

Determinación del efecto analgésico y medidas correctivas analgésicas Durante la hospitalización, si la puntuación NRS es de 4,2 mg para analgesia de rescate; si la puntuación 7 excede las 24 h, esto se definirá como un evento adverso y todos los detalles se registrarán en el CRF.

Registro y manejo de eventos adversos Dolor: si la puntuación NRS es ≥4, se deben inyectar 2 mg de oxicodona por vía intravenosa para rescate y analgesia.

Agitación: La evaluación se realizó mediante el Richmond Agitation Sedation Score (RASS). Si la puntuación era ≥+2, se administró sedación (las gotas de dexmedetomina se administraron según el peso corporal).

Delirio: Para evaluar se utilizó la escala de delirio 3D-CAM y si ocurría delirio se administraba sedación (dexmetopidina gotas intravenosas según peso corporal); Depresión respiratoria: definida como SpO2 < 90%, si se produce depresión respiratoria, ajuste inmediatamente el flujo de oxígeno, ventilación con presión de mascarilla si es necesario; Se debe controlar la depresión respiratoria durante la inducción de la anestesia y la recuperación para garantizar la seguridad de los participantes del estudio.

Recuperación retardada: definida como sedación residual por más de 30 minutos después de la retirada, en su caso se administra antagonismo de flumaxinilo; Escalofríos postoperatorios: Clasificación estándar de la llave inglesa: 0, sin escalofríos; Grado 1, fascículo y/o constricción vascular periférica y/o cianosis periférica, pero sin fibrilación muscular; Grado 2, fibrilación de un solo grupo de músculos; Grado 3, fibrilación muscular de más de un grupo de músculos; Nivel 4, fibrilación generalizada. La puntuación de Wrench ≥3 se define como la aparición de escalofríos. Si los participantes del estudio presentaban escalofríos, eran tratados con una inyección de clorhidrato de petidina; Náuseas y vómitos posoperatorios: las NVPO se evaluaron mediante grados (grado 1: náuseas leves, malestar abdominal, pero sin vómitos; Grado 2: vómitos transitorios, vómitos ≤1 vez; Grado 3: vómitos que requieren tratamiento médico, vómitos ≤2 veces; Grado 4 : Vómitos médicamente difíciles de controlar, vómitos ≥3 veces). 4.3.6.8 Fluctuaciones en la presión arterial: cuando la presión arterial sistólica (PAS) cae más del 20% del valor inicial o menos de 90 mmHg, se administran 4 μg de norepinefrina; Cuando el aumento de la PAS era superior al 20% del valor básico o superior a 180 mmHg, se administraba urapidil 12,5-25 mg; 4.3.6.9 Cambio en la frecuencia cardíaca: se administró atropina de 0,3 a 0,5 mg cuando la frecuencia cardíaca era < 50 veces/hora; FC > 100 veces/hora, Esmolol 0,5 mg/kg, se puede repetir si es necesario.

4.3.6.10 Sobredosis o intoxicación por oxelidina: presentación de pupila puntual, depresión respiratoria o hipotensión. Los métodos de rescate primero mantienen las vías respiratorias sin obstrucciones y luego administran la terapia de soporte correspondiente, mejoran la ventilación, el oxígeno, etc. El medicamento de alivio es naloxona, 0,4 mg-0,8 mg, inyección intravenosa, intervalo de tiempo necesario 2-3 min administración repetida.