저혈압 및 폐울혈의 심전도

1. 연구 설정:

   이번 연구는 Assiut University Hospital의 호흡기 집중치료실에서 실시될 예정입니다.

   이 연구는 중증 환자의 혈관외 폐수 및 체액 반응성 평가를 위한 단면 설계입니다.

2. 연구 주제:

   1. 포함 기준:

      1. 18세 이상인 환자.
      2. 환자는 두 그룹으로 나누어집니다: 체액 반응성을 평가하기 위해 혈압이 90/60 미만인 그룹 1 환자와 간질 부종 또는 폐부종 형태로 또는 전기 심전도 검사를 통해 혈관 외 폐수량이 증가한 초음파 검사 소견이 있는 그룹 2 환자 흉부액 함량).

   2. 제외 기준:

      1. 18세 미만의 환자.
      2. 연구 참여를 거부하는 환자.

   3. 샘플 크기 계산:

      표본 크기는 Zaidi et. 알. 1 유체 반응성 그룹의 전기 심장측정법에 대해 다음 입력이 사용되었습니다: 유체 반응성에서 전기 심장측정법의 예상 감도 = 81%, 예상 특이성 = 90%, 초음파에 대한 예상 감도 = 90%(8,9), 원하는 정밀도 = 10%, 신뢰 수준 = 90%. 계산된 표본 크기는 50개 사례였습니다.

      혼잡 그룹의 전기 심장측정기의 경우 입력은 다음과 같습니다: 혼잡 시 전기 심장측정기의 예상 민감도 = 89%, 예상 특이성 = 83%, 초음파에 대한 예상 민감도 = 88%(10,11), 원하는 정밀도 = 10%, 신뢰도 수준 = 90%. 계산된 표본 크기는 30개 사례였습니다.

      1. Zaidi, S. M. H., Waseem, H. F., Ansari, F. A., Irfan, M., Fahim, S., & Ahmad, M. (2016년 3월). 건강 과학 분야의 진단 테스트 연구의 표본 크기 추정. 제14회 국제통계과학회의 논문집(Vol. 29, pp. 239-246).
3. 연구 도구(자세한 내용, 예: 실험실 방법, 도구, 단계, 화학 물질 등):

행동 양식:

심전도 측정:

전기심장측정법은 4개의 ECG 전극을 사용해야 하며, 2개는 목 왼쪽에 부착되고 2개는 흉부 아래쪽에 부착됩니다. 일정한 진폭의 전기 교류(AC)가 한 쌍의 외부 전극을 통해 흉부, 특히 상행 및 하행 대동맥을 향해 적용됩니다. 혈액은 흉부에서 가장 전도성이 높은 물질이기 때문에 전류는 대동맥 쪽으로 향하게 됩니다. 적용된 전류와 측정된 전압의 비율은 시간에 따라 기록되는 전도도(또는 생체 임피던스)와 동일합니다. 비트마다 전도율이 급격히 증가하는 것은 적혈구의 방향에 기인합니다. 경사가 가장 가파른 시간은 최대 대동맥 혈액 가속도와 직접적인 관련이 있습니다(12).

ICON® 매개변수 혈류 SV/SI HR CO/CI 뇌졸중 용적/뇌졸중 지수 심박수 심박출량/심장 지수 혈관 시스템 SVR/SVRI 전신 혈관 저항/MAP 및 CVP 수축력 입력을 기반으로 한 SVR-지수 ICON™ VIC™ STR 지수 수축성 수축성 지수의 변화 수축기 시간 비율(PEP/LVET) CPI 심장 성능 지수 체액 상태 TFC 흉부 체액 함량 SVV 스트로크 볼륨 변화 FTC 보정된 유량 시간 산소 상태 DO2 / DO2I 산소 전달 / 헤모글로빈 및 SpO2 입력에 따른 DO2-지수

IVC 확장성 지수:

기계 환기 환자의 경우 IVC 확장성 지수는 IVC 확장성 지수 = [(흡기 시 최대 직경 - 호기 시 최소 직경)/호기 시 최소 직경](9) 공식을 사용하여 계산됩니다. > 18%인 경우 유체 반응성(13).

흉부 초음파 검사 B-라인이 3개 이상 보이면 A 구역에서 폐울혈 양성으로 간주됩니다(14).

실행 계획 및 결과

1. 연령, 성별, 성별 및 필수 진단에 관한 모든 환자 데이터가 수집됩니다.
2. 환자의 활력 징후, 특히 혈압, 심박수 및 리듬.
3. 모든 환자의 헤모글로빈 수치가 측정됩니다.
4. 혈압이 90/60 미만인 삽관 환자에게는 뇌졸중량 변화(SVV) 및 흉부액 지수에 따라 500mL의 결정질이 제공됩니다. 유체 반응성은 SVV >10% ~ 15%로 정의되었으며 이는 환자가 호흡 주기로 인한 예압 변동에 민감하므로 환자가 유체 반응성을 갖고 있음을 나타냅니다. 심전도법에 의한 SVV와 IVC 팽창성 사이의 유체 반응성 첫 번째 측정을 비교합니다. 전기카리오미터의 다른 매개변수도 문서화될 것입니다.
5. 임상적으로 폐부종이 의심되는 환자의 경우 초음파 검사와 전기 심전도 검사를 통해 평가합니다.
6. CVP가 측정됩니다.
7. 환자에 대해 사망 발생률, MV 기간 및 ICU 체류 기간을 수집합니다.

(4) 연구 성과 측정:

에이. 1차(main): 중증 환자의 수액 관리에 있어 전기 심전도 효율성 b. 2차(자회사):

(5)데이터 관리 및 분석(필요한 세부 사항): 데이터 수집: 의료 기록 컴퓨터 소프트웨어 IBM SPSS 소프트웨어 버전 22.0(SPSS Inc.,Chicago,IL) 통계 테스트 통계 테스트 Shapiro 걷기 테스트를 사용하여 데이터의 정규성을 평가합니다. 일반적으로 분포된 데이터는 평균 ± SD, 중앙값 9범위0 및 숫자(%)로 표시되며, 카이 제곱 테스트 또는 피셔의 정확 테스트가 범주형 데이터에 사용됩니다.독립적 t-테스트는 매개변수 데이터를 비교하는 데 사용되며 Mann-Whitney는 연구 그룹의 비모수적 값을 비교하는 데 사용됩니다. p-값<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

(6)참고자료(최대. 15) Vancouver 스타일로 작성되었습니다.

1. Marik P, Bellomo R. 패혈증의 수액 치료에 대한 합리적인 접근 방식. BJA : 영국 마취 저널 [인터넷]. 2016년 3월 1일 [2024년 7월 29일 인용];116(3):339-49. 출처: https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev349
2. Rehberg S, Enkhbaatar P, Traber DL. 패혈성 쇼크에서 아르기닌 바소프레신: 노르에피네프린을 보충하거나 대체할 수 있습니까? 크리티컬 케어. 2009;13(4):178.
3. Marik PE, Baram M, Vahid B. 중심 정맥압이 체액 반응을 예측합니까? 문헌과 일곱 암말의 이야기를 체계적으로 검토합니다. 가슴 [인터넷]. 2008 [2024년 7월 29일 인용];134(1):172-8. 출처: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18628220/
4. Magder S. 유체 상태 및 유체 반응. Curr Opin Crit Care [인터넷]. 2010년 8월 [2024년 7월 29일에 인용];16(4):289-96. 출처: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20543685/
5. Cherpanath TGV, Lagrand WK, Schultz MJ, Groeneveld ABJ. 중환자의 기계적 환기 중 심폐 상호 작용. 네스하트J [인터넷]. 2013년 4월 [2024년 7월 29일에 인용];21(4):166-72. 출처: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23460128/
6. Cherpanath TGV, Geerts BF, Lagrand WK, Schultz MJ, Groeneveld ABJ. 유체 반응성의 기본 개념. 네덜란드 심장 저널 [인터넷]. 2013년 12월 [2024년 7월 29일에 인용];21(12):530. 사용 가능 위치: /pmc/articles/PMC3833913/
7. 서머스 RL, 슈메이커 WC, 피콕 WF, 앤더 DS, 콜먼 TG. 벤치에서 침대 옆까지: 임피던스 심전도를 사용한 비침습적 혈역학 모니터링의 전기생리학적 및 임상 원리. Acad Emerg Med [인터넷]. 2003년 6월 1일 [2024년 7월 30일에 인용];10(6):669-80. 이용 가능: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12782531/
8. 야오 B, Liu JY, Sun YB, Zhao YX, Li L Di. 기계 환기 환자의 체액 반응성을 예측하기 위한 하대정맥 면적 확장성 지수 및 직경 비율의 값. 충격. 2019년 7월 1;52(1):37-42.
9. Sharkawy MS El, Abdelghany MS, Dabe AA El, Hafez AAA El. 패혈증의 체액 반응에서 경흉부 심장초음파검사와 비교한 전기 심장측정 측정의 검증. J Adv Med Med Res. 2022년 4월 26일, 10~20일.
10. Maw AM, Hassanin A, Ho PM, McInnes MDF, Moss A, Juarez-Colunga E, 외. 급성 비대상성 심부전을 암시하는 증상이 있는 성인의 현장 진료 폐초음파 및 흉부 방사선 촬영의 진단 정확도: 체계적인 검토 및 메타 분석. JAMA Netw Open [인터넷]. 2019년 3월 1일 [2024년 9월 16일에 인용];2(3):e190703. 사용 가능 위치: /pmc/articles/PMC6484641/
11. Mahmoud KH, Mokhtar MS, Soliman RA, Khaled MM. 신대체요법을 받는 중환자의 체액 상태를 비침습적으로 조정합니다. 전기심장측정의 역할. 이집트 중환자 의학 저널. 2016년 8월;4(2):57-65.
12. ICON® - 휴대용 비침습 심전도계 │ OSYPKA MEDICAL [인터넷]. [2024년 8월 6일 인용]. 이용 가능: https://www.osypkamed.com/products/electrical-cardiometry/icon/
13. Lujan Varas J, Martinez Díaz C, Blancas R, Martinez Gonzalez O, Llorente Ruiz B, Molina Montero R 등 환기 환자의 체액 반응성을 예측하는 하대정맥 확장성 지수. 집중치료의학 실험 . 2015;3.
14. Dávila-Román VG, 심장 집중 치료의 Checkley W. Lung 초음파. Circ Cardiovasc Imaging [인터넷]. 2020년 6월 1일 [2024년 9월 4일에 인용];13(6):E010909. 출처: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCIMAGING.120.010909