Кардиометрия при гипотонии и застое легких

1. Условия исследования:

   Исследование будет проводиться в университетской больнице Асьют, в отделении интенсивной терапии респираторных заболеваний.

   Это исследование представляет собой перекрестное исследование внесосудистой оценки чувствительности легких к воде и жидкости у пациентов в критическом состоянии.

2. Предметы исследования:

   1. Критерии включения:

      1. Пациенты в возрасте 18 лет и старше.
      2. пациенты будут разделены на две группы: пациенты группы 1 с артериальным давлением менее 90/60 для оценки реакции на жидкость и пациенты группы 2 с сонографическим обнаружением увеличения внесосудистой жидкости в легких в виде интерстициального отека или отека легких или по данным электрокардиометрии (увеличение содержимое грудной клетки).

   2. Критерии исключения:

      1. Пациенты младше 18 лет.
      2. Пациенты, отказывающиеся участвовать в исследовании.

   3. Расчет размера выборки:

      Размер выборки рассчитывался с использованием формулы Будерера для оценки чувствительности и специфичности диагностических исследований здоровья, описанной Zaidi et. ал. 1 Для электрокардиометрии в группе реакции на жидкость использовались следующие исходные данные: ожидаемая чувствительность электрокардиометрии при реакции на жидкость = 81%, ожидаемая специфичность = 90%, ожидаемая чувствительность для ультразвука = 90% (8,9), желаемая точность = 10%, а уровень достоверности = 90%. Расчетный размер выборки составил 50 случаев.

      Для электрокардиометрии в группе с перегрузкой исходными данными были: ожидаемая чувствительность электрокардиометрии при застое = 89 %, ожидаемая специфичность = 83 %, ожидаемая чувствительность ультразвука = 88 % (10,11), желаемая точность = 10 % и достоверность. уровень = 90%. Расчетный размер выборки составил 30 случаев.

      1. Заиди С.М.Х., Васим Х.Ф., Ансари Ф.А., Ирфан М., Фахим С. и Ахмад М. (март 2016 г.). Оценка размера выборки диагностических тестовых исследований в области здравоохранения. В материалах 14-й Международной конференции по статистическим наукам (т. 29, стр. 239-246).
3. Инструменты исследования (подробно, например, лабораторные методы, инструменты, этапы, химические вещества и т. д.):

Методы:

Электрокардиометрия:

Метод электрической кардиометрии требует использования 4 электродов ЭКГ: 2 прикреплены к левой стороне шеи и 2 прикреплены к нижней части грудной клетки. Электрический переменный ток (переменный ток) постоянной амплитуды подается через пару внешних электродов к грудной клетке и, в частности, к восходящей и нисходящей аорте. Ток направлен к аорте, поскольку кровь является наиболее проводящим материалом в грудной клетке. Соотношение приложенного тока и измеренного напряжения равно проводимости (или биоимпедансу), которая регистрируется с течением времени. Резкое увеличение проводимости, наблюдаемое от удара к удару, объясняется ориентацией эритроцитов. Время, когда наклон наиболее крутой, напрямую связано с пиковым ускорением аортальной крови (12).

Параметры ICON® Кровоток SV/SI HR CO/CI Ударный объем/Ударный индекс Частота сердечных сокращений Сердечный выброс/сердечный индекс Сосудистая система SVR/SVRI Системное сосудистое сопротивление/ Индекс SVR на основе входных данных САД и сократимости ЦВД Индекс ICON™ VIC™ STR Соотношение сократимости. Изменение индекса сократимости. Систолическое время-отношение (PEP/LVET). CPI. Индекс работоспособности сердца. Состояние жидкости. TFC Содержание жидкости в грудной клетке SVV Изменение ударного объема FTC Скорректированное время потока Состояние кислорода DO2 / DO2I Доставка кислорода / Индекс DO2 на основе поступления гемоглобина и SpO2

Индекс растяжимости НПВ:

У пациентов на искусственной вентиляции легких индекс растяжимости НПВ рассчитывают по формуле: Индекс растяжимости НПВ = [(максимальный диаметр на вдохе-минимальный диаметр на выдохе)/минимальный диаметр на выдохе] (9). чувствительность к жидкости, если она > 18% (13).

Зона УЗИ грудной клетки считалась положительной на застой в легких, если было обнаружено ≥3 B-линий (14).

План действий и результаты

1. Будут взяты все данные пациентов относительно возраста, пола, пола и основного диагноза.
2. Жизненно важные показатели пациентов, особенно артериальное давление, частота сердечных сокращений и ритм.
3. Уровень гемоглобина будет измерен у всех пациентов.
4. Интубированным пациентам с артериальным давлением менее 90/60 вводят 500 мл кристаллоидов в соответствии с вариацией ударного объема (SVV) и индексом торакальной жидкости. Реакция на жидкость определялась как SVV >10–15 %, что свидетельствует о том, что у пациента имеется чувствительность к жидкости, а также указывает на то, что ударный объем чувствителен к колебаниям преднагрузки, вызванным дыхательным циклом. Сравнение первого измерения реакции на жидкость между SVV с помощью электрокардиометрии и растяжимости НПВ. Другие параметры электрокариометрии будут документированы.
5. У пациентов с клиническим подозрением на отек легких оцениваются с помощью УЗИ и электрокардиометрии.
6. ЦВД будет измерено.
7. Для пациентов будут получены данные о смертности, продолжительности МВ и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.

(4) Показатели результатов исследования:

а. Первичный (основной): эффективность электрокардиометрии при внутривенном введении жидкости у пациентов в критическом состоянии b. Вторичный (дочерний):

(5) Управление данными и анализ (необходима подробная информация): Сбор данных: медицинские записи Компьютерное программное обеспечение Программное обеспечение IBM SPSS версии 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) Статистические тесты Статистические тесты Нормальность данных будет оцениваться с использованием теста ходьбы Шапиро. Обычно распределенные данные будут представлены как среднее значение ± SD, медиана9диапазон0 и числа (%), критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера будут использоваться в категориальных данных. t-критерий будет использоваться для сравнения параметрических данных, Манн-Уитни будет использоваться для сравнения непараметрических значений в изучаемых группах. Значение p<0,05 будет считаться статистически значимым.

(6)Рекомендации (макс. 15) и написано в ванкуверском стиле:

1. Марик П., Белломо Р. Рациональный подход к жидкостной терапии при сепсисе. BJA: Британский журнал анестезии [Интернет]. 1 марта 2016 г. [цитировано 29 июля 2024 г.]; 116(3):339-49. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev349.
2. Реберг С., Энхбаатар П., Трабер Д.Л. Аргинин-вазопрессин при септическом шоке: добавка или замена норадреналина? Критический уход. 2009;13(4):178.
3. Марик П.Е., Барам М., Вахид Б. Предсказывает ли центральное венозное давление реакцию на жидкость? Систематический обзор литературы и повесть о семи кобылах. Сундук [Интернет]. 2008 [цитировано 29 июля 2024 г.];134(1):172-8. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18628220/.
4. Магдер С. Статус жидкости и реакция на жидкость. Curr Opin Crit Care [Интернет]. Август 2010 г. [цитировано 29 июля 2024 г.]; 16(4): 289-96. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20543685/.
5. Черпанат ТГВ, Лагранд В.К., Шульц М.Дж., Груневельд А.Б.Дж. Сердечно-легочные взаимодействия во время искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Нэт Харт Дж. [Интернет]. Апрель 2013 г. [цитировано 29 июля 2024 г.]; 21(4): 166-72. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23460128/.
6. Черпанат ТГВ, Гертс Б.Ф., Лагранд В.К., Шульц М.Дж., Гроеневельд А.Б.Дж. Основные понятия о реакции на жидкости. Нидерландский кардиологический журнал [Интернет]. Декабрь 2013 г. [цитировано 29 июля 2024 г.]; 21 (12): 530. Доступно по адресу: /pmc/articles/PMC3833913/.
7. Саммерс Р.Л., Шумейкер В.К., Пикок В.Ф., Андер Д.С., Коулман Т.Г. Стенд у постели больного: электрофизиологические и клинические принципы неинвазивного гемодинамического мониторинга с использованием импедансной кардиографии. Acad Emerg Med [Интернет]. 1 июня 2003 г. [цитировано 30 июля 2024 г.]; 10(6): 669-80. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12782531/.
8. Яо Б, ​​Лю Цзюй, Сунь ЮБ, Чжао YX, Ли Л Ди. Значение индекса растяжимости области нижней полой вены и соотношение ее диаметров для прогнозирования реакции на инфузию у пациентов на искусственной вентиляции легких. Шок. 1 июля 2019 г.; 52 (1): 37–42.
9. Шаркави М.С. Эл, Абдельгани М.С., Дабе А.А. Эль, Хафез А.А.А. Эл. Валидация измерений электрокардиометрии по сравнению с трансторакальной эхокардиографией при реакции на жидкость при сепсисе. J Adv Med Med Res. 2022, 26 апреля; 10–20.
10. Мо А.М., Хассанин А., Хо П.М., Макиннес МДФ, Мосс А., Хуарес-Колунга Е. и др. Диагностическая точность ультразвукового исследования легких и рентгенографии грудной клетки в месте оказания медицинской помощи у взрослых с симптомами, указывающими на острую декомпенсированную сердечную недостаточность: систематический обзор и метаанализ. JAMA Netw Open [Интернет]. 1 марта 2019 г. [цитировано 16 сентября 2024 г.];2(3):e190703. Доступно по адресу: /pmc/articles/PMC6484641/.
11. Махмуд Х.Х., Мохтар М.С., Солиман Р.А., Халед ММ. Неинвазивная корректировка водного статуса у пациентов в критическом состоянии, находящихся на заместительной почечной терапии. Роль электрической кардиометрии. Египетский журнал медицины критических состояний. Август 2016 г.;4(2):57–65.
12. ICON® - Портативный неинвазивный кардиометр │ ОСИПКА МЕДИКАЛ [Интернет]. [цитировано по состоянию на 6 августа 2024 г.]. Доступно по адресу: https://www.osypkamed.com/products/electrical-cardiometry/icon/.
13. Лухан Варас Х., Мартинес Диас С., Бланкас Р., Мартинес Гонсалес О., Льоренте Руис Б., Молина Монтеро Р. и др. Индекс растяжимости нижней полой вены, прогнозирующий реакцию на жидкость у пациентов на ИВЛ. Экспериментальная медицина интенсивной терапии. 2015;3.
14. Давила-Роман В.Г., Чекли В. Ультразвуковое исследование легких в интенсивной терапии сердца. Цирковая кардиоваскулярная визуализация [Интернет]. 1 июня 2020 г. [цитировано 4 сентября 2024 г.];13(6):E010909. Доступно по адресу: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCIMAGING.120.010909.