Kardiometria w hipotensyjnym i przekrwieniu płuc

1. Ustawienie badania:

   Badanie zostanie przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim Assiut, na oddziale intensywnej terapii oddechowej.

   Niniejsze badanie stanowi przekrojowy projekt oceny pozanaczyniowej wody w płucach i reaktywności na płyny u krytycznie chorych pacjentów

2. Przedmioty studiów:

   1. Kryteria włączenia:

      1. Pacjenci w wieku 18 lat lub więcej.
      2. pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy: pacjenci z grupy 1, u których ciśnienie krwi jest mniejsze niż 90/60 w celu oceny reakcji na płyny oraz pacjenci z grupy 2, u których ultrasonograficznie stwierdza się zwiększenie pozanaczyniowej wody w płucach w postaci obrzęku śródmiąższowego lub obrzęku płuc lub za pomocą kardiometrii elektrycznej (zwiększenie zawartość płynu w klatce piersiowej).

   2. Kryteria wykluczenia:

      1. Pacjenci w wieku poniżej 18 lat.
      2. Pacjenci, którzy odmawiają udziału w badaniu.

   3. Obliczanie wielkości próbki:

      Liczebność próby obliczono przy użyciu wzoru Buderera na czułość i swoistość diagnostycznych badań zdrowia, opisanego przez Zaidi i in. glin. 1 W przypadku kardiometrii elektrycznej w grupie reakcji na płyny wykorzystano następujące dane wejściowe: oczekiwana czułość kardiometrii elektrycznej w reakcji na płyn = 81%, oczekiwana swoistość = 90%, oczekiwana czułość na ultradźwięki = 90% (8,9), pożądana precyzja = 10%, a poziom ufności = 90%. Obliczona wielkość próby wynosiła 50 przypadków.

      W przypadku kardiometrii elektrycznej w grupie z przekrwieniem danymi wejściowymi były: oczekiwana czułość kardiometrii elektrycznej w przypadku zatorów = 89%, oczekiwana swoistość = 83%, oczekiwana czułość w przypadku ultradźwięków = 88% (10,11), pożądana precyzja = 10% i pewność poziom = 90%. Obliczona wielkość próby wynosiła 30 przypadków.

      1. Zaidi, S. M. H., Waseem, H. F., Ansari, FA, Irfan, M., Fahim, S. i Ahmad, M. (2016, marzec). Szacowanie liczebności próby w badaniach testów diagnostycznych w naukach o zdrowiu. W materiałach z 14. Międzynarodowej Konferencji Nauk Statystycznych (t. 29, s. 13) 239-246).
3. Narzędzia badawcze (szczegółowo, np. metody laboratoryjne, instrumenty, kroki, chemikalia itp.):

Metody:

Elektrokardiometr:

Metoda kardiometrii elektrycznej wymaga użycia 4 elektrod EKG, 2 przymocowanych do lewej strony szyi i 2 umieszczonych w dolnej części klatki piersiowej. Elektryczny prąd przemienny (AC) o stałej amplitudzie jest przykładany za pośrednictwem pary zewnętrznych elektrod w stronę klatki piersiowej, a zwłaszcza aorty wstępującej i zstępującej. Prąd kierowany jest w stronę aorty, ponieważ krew jest materiałem najbardziej przewodzącym w klatce piersiowej. Stosunek przyłożonego prądu i zmierzonego napięcia jest równy przewodności (lub bioimpedancji), która jest rejestrowana w czasie. Gwałtowny wzrost przewodności obserwowany z uderzenia na uderzenie przypisuje się orientacji czerwonych krwinek. Czas, w którym nachylenie jest najbardziej strome, jest bezpośrednio powiązany ze szczytowym przyspieszeniem przepływu krwi w aorcie (12).

Parametry ICON® Przepływ krwi SV/SI HR CO/CI Objętość wyrzutowa / wskaźnik udarowy Tętno Rzut serca / wskaźnik sercowy Układ naczyniowy SVR / SVRI Systemowy opór naczyniowy / Indeks SVR oparty na danych wejściowych MAP i CVP Kurczliwość ICON™ VIC™ STR Index kurczliwości Zmiana wskaźnika kurczliwości Stosunek czasu skurczu (PEP/LVET) CPI Wskaźnik wydolności serca Stan płynów TFC Płyn w klatce piersiowej Treść SVV Zmiana objętości skokowej FTC Skorygowany czas przepływu Stan tlenu DO2 / DO2I Dostarczanie tlenu / Indeks DO2 na podstawie danych wejściowych hemoglobiny i SpO2

Wskaźnik rozciągliwości IVC:

U pacjentów wentylowanych mechanicznie wskaźnik rozciągliwości IVC oblicza się ze wzoru: wskaźnik rozciągliwości IVC = [(maksymalna średnica na wdechu – minimalna średnica na wydechu)/minimalna średnica na wydechu] (9). reaktywność na płyn, jeśli wynosi > 18% (13).

USG klatki piersiowej Strefę A uznawano za dodatnią pod względem przekrwienia płuc, jeśli uwidoczniono ≥3 linie B (14).

Plan działania i rezultaty

1. Zostaną pobrane wszystkie dane pacjentów dotyczące wieku, płci, płci i niezbędnej diagnozy.
2. Parametry życiowe pacjentów, zwłaszcza ciśnienie krwi oraz tętno i rytm.
3. U wszystkich pacjentów będzie mierzony poziom hemoglobiny.
4. Zaintubowanym pacjentom z ciśnieniem krwi poniżej 90/60 podaje się 500 ml krystaloidów w zależności od zmienności objętości wyrzutowej (SVV) i wskaźnika płynu w klatce piersiowej. Reakcję na płyny zdefiniowano jako SVV > 10% do 15%, co sugeruje, że pacjent reaguje na płyny, co wskazuje, że objętość wyrzutowa jest wrażliwa na wahania obciążenia wstępnego spowodowane cyklem oddechowym. Porównanie pierwszego pomiaru reakcji na płyn pomiędzy SVV za pomocą elektrokardiometrii i rozciągliwości IVC. Pozostałe parametry elektrokariometrii zostaną udokumentowane.
5. U pacjentów z klinicznym podejrzeniem obrzęku płuc ocenia się za pomocą ultrasonografii i kardiometrii elektrycznej
6. CVP będzie mierzone.
7. W przypadku pacjentów będzie zbierana informacja o śmiertelności, czasie trwania MV i czasie pobytu na OIOM-ie.

(4) Miary wyników badań:

A. Podstawowy (główny): skuteczność kardiometrii elektrycznej w gospodarce płynowej u pacjenta w stanie krytycznym b. Drugorzędny (zależny):

(5) Zarządzanie i analiza danych (Potrzebne szczegóły): Zbieranie danych: dokumentacja medyczna Oprogramowanie komputerowe Oprogramowanie IBM SPSS wersja 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) Testy statystyczne Testy statystyczne Normalność danych zostanie oceniona za pomocą testu Shapiro. Dane o rozkładzie normalnym będą reprezentowane jako średnia ± SD, mediana 9zakres0 i liczby (%), test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera zostaną użyte w danych kategorycznych. niezależne do porównania danych parametrycznych zostanie zastosowany test t, do porównania wartości nieparametrycznych w badanych grupach wykorzystany zostanie test Manna-Whitneya. Wartość p<0,05 będzie uznawana za istotną statystycznie.

(6)Referencje (maks. 15) i napisane w stylu Vancouver:

1. Marik P, Bellomo R. Racjonalne podejście do płynoterapii w sepsie. BJA: British Journal of Anesthesia [Internet]. 1 marca 2016 r. [cytowano 29 lipca 2024 r.];116(3):339-49. Dostępne na: https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev349
2. Rehberg S, Enkhbaatar P, Traber DL. Wazopresyna argininowa we wstrząsie septycznym: uzupełnienie czy substytut noradrenaliny? Opieka krytyczna. 2009;13(4):178.
3. Marik PE, Baram M, Vahid B. Czy ośrodkowe ciśnienie żylne pozwala przewidzieć reakcję na płyny? Systematyczny przegląd literatury i opowieść o siedmiu klaczach. Skrzynia [Internet]. 2008 [cytowano, 29 lipca 2024 r.];134(1):172-8. Dostępne pod adresem: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18628220/
4. Magder S. Stan płynów i reaktywność płynów. Curr Opin Crit Care [Internet]. sierpień 2010 r. [cytowano 29 lipca 2024 r.];16(4):289-96. Dostępne pod adresem: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20543685/
5. Cherpanath TGV, Lagrand WK, Schultz MJ, Groeneveld ABJ. Interakcje krążeniowo-oddechowe podczas wentylacji mechanicznej u pacjentów w stanie krytycznym. Neth Heart J. [Internet]. kwiecień 2013 r. [cytowano 29 lipca 2024 r.];21(4):166-72. Dostępne pod adresem: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23460128/
6. Cherpanath TGV, Geerts BF, Lagrand WK, Schultz MJ, Groeneveld ABJ. Podstawowe pojęcia dotyczące responsywności płynu. Holenderski dziennik serca [Internet]. grudzień 2013 r. [cytowano 29 lipca 2024 r.];21(12):530. Dostępne pod adresem: /pmc/articles/PMC3833913/
7. Summers RL, Shoemaker WC, Peacock WF, Ander DS, Coleman TG. Od ławki do łóżka: elektrofizjologiczne i kliniczne zasady nieinwazyjnego monitorowania hemodynamicznego za pomocą kardiografii impedancyjnej. Acad Emerg Med [Internet]. 1 czerwca 2003 r. [cytowano 30 lipca 2024 r.];10(6):669-80. Dostępne pod adresem: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12782531/
8. Yao B, Liu JY, Sun YB, Zhao YX, Li L Di. Wartość wskaźnika rozciągliwości obszaru żyły głównej dolnej i stosunek jej średnicy do przewidywania reakcji na płyny u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Zaszokować. 2019 lipiec 1;52(1):37-42.
9. Sharkawy MS El, Abdelghany MS, Dabe AA El, Hafez AAA El. Walidacja pomiarów kardiometrii elektrycznej w porównaniu z echokardiografią przezklatkową w badaniu reakcji na płyny w sepsie. J Adv Med Med Res. 2022 26 kwietnia; 10-20.
10. Maw AM, Hassanin A, Ho PM, McInnes MDF, Moss A, Juarez-Colunga E i in. Dokładność diagnostyczna przyłóżkowej ultrasonografii płuc i radiografii klatki piersiowej u dorosłych z objawami sugerującymi ostrą niewyrównaną niewydolność serca: przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA Netw Open [Internet]. 1 marca 2019 r. [cytowano 16 września 2024 r.];2(3):e190703. Dostępne pod adresem: /pmc/articles/PMC6484641/
11. Mahmoud KH, Mokhtar MS, Soliman RA, Khaled MM. Nieinwazyjna korekta stanu płynów u pacjentów w stanie krytycznym poddawanych terapii nerkozastępczej. Rola kardiometrii elektrycznej. Egipski dziennik medycyny intensywnej terapii. 2016 sierpnia; 4(2):57-65.
12. ICON® - Przenośny kardiometr nieinwazyjny │ OSYPKA MEDICAL [Internet]. [cytowano 6 sierpnia 2024 r.]. Dostępne na: https://www.osypkamed.com/products/electrical-cardiometry/icon/
13. Lujan Varas J, Martinez Díaz C, Blancas R, Martinez Gonzalez O, Llorente Ruiz B, Molina Montero R i in. Wskaźnik rozciągliwości żyły głównej dolnej umożliwiający przewidywanie reakcji na płyny u pacjentów wentylowanych. Eksperymentalna medycyna intensywnej terapii. 2015;3.
14. Dávila-Román VG, Checkley W. USG płuc na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Obrazowanie Circ Cardiovasc [Internet]. 1 czerwca 2020 r. [cytowano 4 września 2024 r.];13(6):E010909. Dostępne na: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCIMAGING.120.010909