간헐적인 세타 버스트 자극이 통증 강도, 통증 재앙화, 섬유근육통의 삶의 질 및 기분에 미치는 영향

섬유근통증후군(FMS)은 전신 통증, 피로, 수면 장애, 인지 기능 손상 및 원인 불명의 불안을 특징으로 하는 만성 질환입니다. 잠재적인 원인에는 유전적, 신경학적, 심리적, 수면 ​​및 면역학적 요인이 포함됩니다. 문헌에 따르면 FMS 환자의 25% 이상이 보고한 불만 또는 증상에는 광범위한 신체 통증, 피로, 아침 경직, 두통, 감각 이상, 수면 장애, 주관적 부종, 구강 건조, 과민성 대장, 월경 곤란, 관절 과운동성, 측두하악 관절 등이 있습니다. 기능 장애, 피부 조영술, 레이노 현상 및 망상 피부 변색. 일부 요인은 개인을 FMS에 걸리기 쉽게 하는 것으로 알려져 있지만(예: 유전자, 불리한 생활 사건 및 신체적 외상), FMS의 병인은 아직 알려져 있지 않습니다.

병태생리학에 관해 가장 잘 뒷받침되는 가설 중 하나는 통증에 대한 중추 감작이 존재하고 내인성 통증 억제 메커니즘이 부족하다는 것입니다. 유병률은 0.2~6.6%로 보고되고 있다. 여성의 경우 이 비율은 2.4%~6.8%로 증가합니다. 이 비율은 40~60세 그룹에서 증가하며, 터키에서는 섬유근육통 유병률이 여성에서 3.6%로 보고되었으며, 50~59세 여성에서 가장 높은 비율(10.1%)이 관찰되었습니다. 연구에 따르면 섬유근육통은 여성, 교육 수준이 낮고 사회 경제적 지위가 낮은 사람, 40~60세 연령층에서 더 흔하게 나타납니다.

환자의 임상상에서는 통증이 처음에는 대개 국소적으로 발생하다가 나중에는 많은 근육 그룹에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 통각과민 및 이질통은 섬유근육통의 중요한 특징이지만, 종종 작열감, 갉아먹는 통증, 뻣뻣함 또는 쑤시는 감각으로 설명될 수 있습니다. 환자들은 신체검사에서 객관적인 임상 소견이 없음에도 불구하고 관절 부종과 감각이상을 호소하는 경우가 많습니다. 통증은 춥고 습한 날씨, 부적절한 수면, 신체적, 정신적 스트레스로 인해 악화되는 경우가 많습니다.

섬유근육통 진단에 대한 표준은 없습니다. FMS 진단을 위한 실험실 지표나 테스트는 없으며 진단은 전적으로 임상적으로 이루어집니다. 최근까지 FMS 진단에는 1990년과 2010년 기준을 사용했지만, 2016년 미국류마티스학회(ACR) 개정 기준의 최신판을 사용하고 있다. 2016년 ACR 진단기준에 따르면 5개 부위 중 최소 4개 부위(4사분면 및 축상 부위)에 통증이 있는 것으로 정의되는 전신통증(단, 턱, 가슴, 복부, 두통, 안면통)은 4사분면에 포함되지 않아야 한다. 또는 전신 통증의 지역적 정의), 증상이 최소 3개월 동안 유사한 수준으로 존재해야 하며 점수는 WPI ≥ 7 및 SS ≥ 5 또는 WPI 4-6 및 SS ≥ 9여야 합니다.

치료의 주요 목표는 환자의 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 현재의 증거 기반 지침은 통증, 피로, 수면 문제 및 기분 문제를 비롯한 개별 증상에 맞춘 비약리학적 치료와 선택된 약리학적 치료를 모두 포함하는 복합 치료법의 가치를 강조합니다. EULAR에 따르면 섬유근육통 치료에서 비약리학적 치료가 1차 치료가 되어야 하며, 유효성이 부족한 경우 환자의 필요에 따라 약리학적 치료를 포함할 수 있는 개별화된 치료를 적용해야 하며 이러한 권장 사항은 이제 확고한 근거 기반입니다. 비약리학적 치료 방법 등 다양한 중재를 통해; 인지 행동 치료(CBT), 물리 치료, 마음 챙김, 침술, 물리 치료 및 운동, 마음 챙김 및 명상, 침술 및 지압 등을 통해 개인은 통증에 대처하고 기능적 능력을 향상시키며 삶의 질을 향상시키는 효과적인 전략을 개발할 수 있습니다. 운동은 스트레스, 우울증 및 불안을 감소시키는 것으로 나타났으며 만성 골반통, 편두통 및 섬유근육통과 같은 만성 통증 질환의 치료에 성공적으로 적용되었습니다. 내인성 아편유사제의 증가 유발, 진통 경로 감소와 관련된 뇌 구조 자극 및/또는 뇌의 흥분성(글루타메이트) 신경전달물질과 억제성(GABA) 신경전달물질 사이의 균형 유지를 포함하여 섬유근육통에 대한 운동의 유익한 효과를 설명할 수 있는 다양한 메커니즘이 있습니다. 뇌. 섬유근육통 환자의 가장 큰 개선은 장기간(12주) 중간 강도의 유산소 운동 후에 나타나는 것으로 나타났습니다. 비약리학적 치료의 또 다른 형태는 인지 행동 치료로, 환자에게 통증에 대해 교육하고, 이완 훈련과 같은 통증 대처 방법, 이러한 인지적 대처 기법을 실제 생활 상황에 적용하는 방법을 교육합니다. 섬유근육통 치료에 대한 최근 연구 중에서, 전대상피질 및 보조 운동 영역과 같은 특정 뇌 영역을 표적으로 하는 EEG 유도 뉴로피드백은 섬유근육통 환자의 만성 통증을 완화하는 데 초기 성공을 보였습니다.

최근 연구에 따르면 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)으로 왼쪽 DLPFC를 자극하면 통증 관리 및 신체적 역할 기능에 역할이 있으며 통증 신호의 통합 및 조절과 관련된 구조 네트워크의 활동에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. , 메커니즘으로 시상을 포함합니다. 비침습적 뇌 자극은 통증, 우울증, 불안 및 강박 장애를 포함한 다양한 신경 및 정신 질환의 치료로 점점 더 권장되고 있습니다.

약물치료 중에는 균형 잡힌 세로토닌과 노르에피네프린 이중 재흡수 억제제인 ​​둘록세틴이 1위를 차지하고 있다. 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 약물은 척수의 억압성 하행 경로를 따라 모노아민 신경전달을 강화하여 상행성 척추 통증 경로에서 통각성 구심성 전달을 감소시킵니다. 둘록세틴과 같은 약물의 효과는 우울증에 대한 효과와는 독립적이며, 우울증보다 며칠 내에, 더 일찍, 더 낮은 용량으로 혜택이 시작됩니다. 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 두통, 구강 건조, 불면증, 변비, 현기증, 피로, 졸음, 과도한 발한 및 설사가 있습니다. 또 다른 치료제는 아미트립틸린(amitriptyline)이지만 부작용 프로필이 다른 약제보다 높기 때문에 사용이 덜 일반적입니다. 그러나 무작위 위약 대조 임상 시험에서 섬유근육통 및 포진후, 당뇨병 또는 화학요법 관련 신경병증 및 만성 팔 통증과 같은 신경병증. 또 다른 치료제는 섬유근육통뿐만 아니라 당뇨병성 말초 신경병증, 척수 손상 및 대상포진 후 신경통과 관련된 신경병성 통증 완화용으로 FDA의 승인을 받은 프레가발린입니다. FMS의 권장 치료 용량은 1일 300mg~450mg이며, 초기 용량은 150mg/일을 1일 2회로 나누어 투여합니다. 치료 시작 후 1주일 이내에 1일 300mg까지 증량할 수 있습니다. 1일 300mg으로 통증이 최적으로 완화되지 않는 환자의 경우 1일 2회로 나누어 450mg까지 증량할 수 있습니다. 가바펜틴을 이용한 무작위, 이중 맹검, 탄력적 용량 연구에서, 1차 효능 척도인 BPI 평균 통증 강도 점수로 측정한 바에 따르면, 위약(1일 1200~2400mg)과 비교하여 섬유근통 관련 통증을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. .

특히 rTMS 연구를 고려할 때 이전 연구에서 섬유근육통 환자에 대해 다양한 rTMS 치료 프로토콜이 보고되었습니다. 일차 운동 피질과 배외측 전전두엽 피질이 자극된 가짜 대조 연구가 있습니다. Tekinet al. 일차 운동 피질에 적용된 10hz rTMS 치료가 전반적인 통증 점수를 감소시키고 삶의 질을 높이는 데 효과적이라고 보고했습니다. Short et al. 무작위 대조 연구에서 왼쪽 등외측 전두엽 피질(DLPFC)에 대한 10hz rTMS 적용이 통증, 삶의 질, 우울증 및 불안에 미치는 영향을 조사했습니다. 그들의 연구는 왼쪽 DLPFC에 적용된 고주파수 rTMS가 약물요법의 보조요법으로 섬유근육통 통증을 감소시킬 수 있다는 가설을 뒷받침했습니다. 최근 네트워크 메타 분석에 따르면 20Hz rTMS를 사용한 치료가 만성 통증을 줄이기 위한 최적의 자극 주파수인 것으로 나타났습니다. 낮은 주파수에서도 상당한 통증 감소가 나타났지만 시간이 지나면서 그 효과가 소멸되는 것으로 보고되었습니다. 섬유근육통에 대한 다양한 유형의 신경조절의 효능을 조사한 또 다른 네트워크 메타 분석에서는 일차 운동 피질에 대한 고주파 rTMS가 통증과 기능에 상당한 효능을 보였다고 보고되었습니다. DLPFC에 적용된 rTMS가 통증에 미치는 영향을 평가한 메타 분석의 2024년 업데이트에서 DLPFC-rTMS는 다음을 포함하여 만성 통증의 부정적인 감정에 대한 잠재적인 이점이 있었지만 신경병증성 통증에는 효과가 없는 것으로 보고되었습니다. 최근의 대규모 표본 연구. 우리의 연구가 계획되었을 때 FMS 환자의 질병 경과에 대한 일차 운동 피질에 적용된 간헐적인 세타 버스트 자극의 효과에 대한 연구는 없었습니다. 간헐적인 세타 버스트 자극은 고주파 활성화 잠재력을 가진 알려진 응용 기술이지만 FMS 환자에게 어떤 영향을 미칠지는 아직 명확하지 않습니다.

우리 연구에서 우리는 FMS 환자의 통증 강도, 통증 재앙화, 삶의 질 및 기분에 대한 일차 운동 피질에 대한 간헐적인 세타 버스트 자극의 효과를 확인하는 것을 목표로 했습니다.