El efecto de la estimulación intermitente Theta Burst sobre la intensidad del dolor, el dolor catastrófico, la calidad de vida y el estado de ánimo en la fibromialgia

El síndrome de fibromialgia (FMS) es una enfermedad crónica caracterizada por dolor corporal generalizado, fatiga, alteraciones del sueño, deterioro de la función cognitiva y ansiedad de etiología desconocida. Las posibles causas incluyen factores genéticos, neurológicos, psicológicos, del sueño e inmunológicos. En la literatura, las quejas o síntomas informados por más del 25% de los pacientes con FMS incluyen dolor corporal generalizado, fatiga, rigidez matutina, dolor de cabeza, parestesia, alteraciones del sueño, hinchazón subjetiva, sequedad de boca, intestino irritable, dismenorrea, hipermovilidad articular, articulación temporomandibular. disfunción, dermografismo, fenómeno de Raynaud y decoloración reticular de la piel. Aunque se sabe que algunos factores predisponen a las personas al FMS (p. ej. genes, acontecimientos vitales adversos y trauma físico), la etiología del FMS aún se desconoce.

Una de las hipótesis mejor sustentadas sobre su fisiopatología es la presencia de sensibilización central al dolor y deficiencias en los mecanismos endógenos de inhibición del dolor. Se ha informado que su prevalencia es del 0,2% al 6,6%. Esta tasa aumenta del 2,4% al 6,8% en las mujeres. Esta tasa aumenta en el grupo de edad de 40 a 60 años y en Turquía, se informa que la prevalencia de fibromialgia es del 3,6% en las mujeres, observándose la tasa más alta (10,1%) en mujeres de 50 a 59 años. Los estudios muestran que la fibromialgia es más común en el género femenino, entre personas con bajo nivel educativo y nivel socioeconómico y en el grupo de edad de 40 a 60 años.

El cuadro clínico de los pacientes muestra que el dolor suele estar localizado al principio, pero luego afecta a muchos grupos de músculos. La hiperalgesia y la alodinia son características importantes de la fibromialgia, aunque a menudo pueden describirse como ardor, dolor punzante, rigidez o sensación de dolor. Los pacientes a menudo se quejan de inflamación de las articulaciones y parestesia a pesar de la ausencia de hallazgos clínicos objetivos durante el examen físico. El dolor suele verse exacerbado por el clima frío y húmedo, la falta de sueño y el estrés físico y mental.

No existe un estándar de oro para el diagnóstico de fibromialgia. No existen marcadores ni pruebas de laboratorio para el diagnóstico de FMS y el diagnóstico se realiza de forma totalmente clínica. Aunque los criterios de 1990 y 2010 también se utilizaron en el diagnóstico de FMS hasta hace poco, se utiliza la última versión de los criterios revisados ​​del American College of Rheumatology (ACR) de 2016. Según los criterios diagnósticos de la ACR de 2016, la presencia de dolor generalizado definido como dolor en al menos cuatro de las cinco regiones (cuatro cuadrantes y axial) (sin embargo, el dolor mandibular, torácico, abdominal, de cabeza y facial no debe incluirse en el cuadrante o definición regional de dolor generalizado), los síntomas deben estar presentes en un nivel similar durante al menos 3 meses, y las puntuaciones deben ser WPI ≥ 7 y SS ≥ 5 o WPI 4-6 y SS ≥ 9.

El objetivo principal del tratamiento debe ser aliviar los síntomas del paciente y mejorar la calidad de vida. Las directrices actuales basadas en evidencia enfatizan el valor de las terapias multimodales, incluidos tratamientos farmacológicos seleccionados y no farmacológicos adaptados a los síntomas individuales, incluidos el dolor, la fatiga, los problemas del sueño y los problemas del estado de ánimo. Según EULAR, en el tratamiento de la fibromialgia, los tratamientos no farmacológicos el tratamiento debe ser el tratamiento de primera línea y, si hay falta de eficacia, se debe aplicar un tratamiento individualizado, que puede incluir tratamiento farmacológico según las necesidades del paciente, y estas recomendaciones están ahora firmemente basadas en la evidencia. A través de diversas intervenciones como métodos de tratamiento no farmacológicos; La terapia cognitivo-conductual (TCC), la fisioterapia, la atención plena, la acupuntura, la fisioterapia y el ejercicio, la atención plena y la meditación, la acupuntura y la acupresión, las personas pueden desarrollar estrategias eficaces para afrontar el dolor, mejorar sus capacidades funcionales y aumentar su calidad de vida. Se ha demostrado que el ejercicio reduce el estrés, la depresión y la ansiedad y se ha aplicado con éxito en el tratamiento de trastornos de dolor crónico como el dolor pélvico crónico, la migraña y la fibromialgia. Existen diferentes mecanismos que pueden explicar el efecto beneficioso del ejercicio sobre la fibromialgia, incluido provocar un aumento de los opioides endógenos, estimular las estructuras cerebrales involucradas en la disminución de las vías analgésicas y/o mantener el equilibrio entre los neurotransmisores excitadores (glutamato) e inhibidores (GABA) en el cerebro. cerebro. Se ha demostrado que la mayor mejora en pacientes con fibromialgia se observa después de un entrenamiento aeróbico prolongado (12 semanas) de intensidad moderada. Otra forma de tratamiento no farmacológico es la terapia cognitivo-conductual, que implica educar a los pacientes sobre su dolor, cómo afrontarlo, como entrenamiento de relajación, y cómo aplicar estas técnicas de afrontamiento cognitivo en situaciones de la vida real. Entre los estudios recientes sobre el tratamiento de la fibromialgia, la neurorretroalimentación guiada por EEG dirigida a regiones cerebrales específicas, como la corteza cingulada anterior y el área motora suplementaria, ha demostrado un éxito inicial en el alivio del dolor crónico en pacientes con fibromialgia.

Un estudio reciente ha demostrado que la estimulación del DLPFC izquierdo con estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) tiene un papel en el manejo del dolor y el funcionamiento del rol físico, y que afecta la actividad de una red de estructuras involucradas en la integración y modulación de las señales de dolor. , incluyendo el tálamo como mecanismo. La estimulación cerebral no invasiva se recomienda cada vez más como tratamiento para una variedad de trastornos neurológicos y psiquiátricos, incluidos el dolor, la depresión, la ansiedad y los trastornos compulsivos.

Entre los tratamientos farmacológicos, el primero en la lista es la duloxetina, un inhibidor dual equilibrado de la recaptación de serotonina y norepinefrina. Los fármacos que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina potencian la neurotransmisión de monoaminas a lo largo de las vías descendentes opresivas de la médula espinal, reduciendo así la transmisión aferente nociceptiva en las vías ascendentes del dolor espinal. El efecto de fármacos como la duloxetina es independiente de su efecto sobre la depresión, y el inicio del beneficio se produce en cuestión de días, antes y en dosis más bajas que en la depresión. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, dolor de cabeza, sequedad de boca, insomnio, estreñimiento, mareos, fatiga, somnolencia, sudoración excesiva y diarrea. Otro agente terapéutico es la amitriptilina, pero su perfil de efectos secundarios es mayor que el de otros agentes, por lo que su uso ha sido menos común, aunque ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo han demostrado la eficacia de la amitriptilina en el tratamiento de afecciones dolorosas, incluida la fibromialgia y neuropatías, como neuropatías posherpéticas, diabéticas o asociadas a quimioterapia y dolor crónico en el brazo. Otro agente terapéutico es la pregabalina, aprobada por la FDA para el alivio del dolor neuropático asociado con la fibromialgia, así como con la neuropatía periférica diabética, la lesión de la médula espinal y la neuralgia posherpética. La dosis terapéutica recomendada para la FMS es de 300 mg a 450 mg al día, con una dosis inicial de 150 mg/día dividida en dos tomas diarias. La dosis se puede aumentar a 300 mg por día dentro de 1 semana después de iniciar el tratamiento. En pacientes cuyo dolor no se alivia de manera óptima con 300 mg/día, la dosis se puede aumentar a 450 mg/día divididos en dos tomas diarias. En un estudio aleatorizado, doble ciego y de dosis flexible con gabapentina, se demostró que reduce significativamente el dolor relacionado con la fibromialgia medido por la puntuación media de intensidad del dolor BPI, la principal medida de eficacia, en comparación con el placebo (1200-2400 mg al día). .

Especialmente cuando se consideran los estudios de rTMS, en estudios previos se han informado diferentes protocolos de tratamiento con rTMS en pacientes con fibromialgia. Existen estudios controlados de forma simulada en los que se estimularon la corteza motora primaria y la corteza prefrontal dorsolateral. Tekin et al. informaron que el tratamiento con rTMS de 10 Hz aplicado a la corteza motora primaria fue eficaz para disminuir las puntuaciones globales de dolor y aumentar la calidad de vida. Corto y col. investigó el efecto de la aplicación de rTMS de 10 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) sobre el dolor, la calidad de vida, la depresión y la ansiedad en un estudio controlado aleatorio. Su estudio apoyó la hipótesis de que la rTMS de alta frecuencia aplicada al DLPFC izquierdo puede reducir el dolor de la fibromialgia como complemento de la farmacoterapia. Un metanálisis en red reciente reveló que el tratamiento con rTMS de 20 Hz era la frecuencia de estimulación óptima para reducir el dolor crónico. Si bien las frecuencias más bajas también han mostrado una reducción significativa del dolor, se ha informado que los efectos se disipan con el tiempo. En otro metanálisis en red que investigó la eficacia de diferentes tipos de neuromodulación en la fibromialgia, se informó que la rTMS de alta frecuencia en la corteza motora primaria mostró una eficacia significativa sobre el dolor y la funcionalidad. En la actualización de 2024 de un metanálisis que evaluó el efecto de la rTMS aplicada a la DLPFC sobre el dolor, se informó que la DLPFC-rTMS no tuvo ningún efecto sobre el dolor neuropático, aunque tenía beneficios potenciales para las emociones negativas del dolor crónico con la inclusión. de estudios recientes con muestras grandes. Cuando se planificó nuestro estudio, no había ninguna investigación sobre el efecto de la estimulación intermitente theta burst aplicada a la corteza motora primaria en el curso de la enfermedad en pacientes con FM. Aunque la estimulación theta burst intermitente es una técnica de aplicación conocida con potencial de activación de alta frecuencia, aún no está claro cómo afectará a los pacientes con FM.

En nuestro estudio, nuestro objetivo fue determinar la efectividad de la estimulación intermitente theta burst en la corteza motora primaria sobre la intensidad del dolor, la catastrofización del dolor, la calidad de vida y el estado de ánimo en pacientes con FM.