Влияние периодической тета-стимуляции на интенсивность боли, ее катастрофизацию, качество жизни и настроение при фибромиалгии

Синдром фибромиалгии (ФМС) — хроническое состояние, характеризующееся генерализованной болью в теле, утомляемостью, нарушением сна, нарушением когнитивных функций и тревогой неизвестной этиологии. Потенциальные причины включают генетические, неврологические, психологические, факторы сна и иммунологические факторы. В литературе жалобы или симптомы, о которых сообщают более 25% пациентов с ФМС, включают широко распространенную боль в теле, утомляемость, утреннюю скованность, головную боль, парестезии, нарушение сна, субъективные отеки, сухость во рту, раздраженный кишечник, дисменорею, гипермобильность суставов, височно-нижнечелюстной сустав. дисфункция, дермографизм, феномен Рейно и ретикулярное изменение цвета кожи. Хотя известно, что некоторые факторы предрасполагают людей к ФМС (например, гены, неблагоприятные жизненные события и физические травмы), этиология ФМС до сих пор неизвестна.

Одной из наиболее подтвержденных гипотез относительно его патофизиологии является наличие центральной сенсибилизации к боли и недостаточность эндогенных механизмов ингибирования боли. Сообщается, что его распространенность составляет от 0,2% до 6,6%. Этот показатель увеличивается с 2,4% до 6,8% у женщин. Этот показатель увеличивается в возрастной группе 40–60 лет, а в Турции распространенность фибромиалгии, как сообщается, составляет 3,6% у женщин, причем самый высокий показатель (10,1%) наблюдается у женщин в возрасте 50–59 лет. Исследования показывают, что фибромиалгия чаще встречается у женского пола, среди людей с низким уровнем образования и социально-экономического статуса, а также в возрастной группе 40-60 лет.

Клиническая картина больных показывает, что боль сначала обычно локализована, но затем вовлекает многие группы мышц. Гипералгезия и аллодиния являются важными особенностями фибромиалгии, хотя ее часто можно описать как жгучую, грызущую боль, скованность или ноющее ощущение. Больные часто жалуются на припухлость суставов и парестезии, несмотря на отсутствие объективных клинических данных при физикальном осмотре. Боль часто усиливается при холодной и сырой погоде, недостаточном сне, физическом и умственном напряжении.

Золотого стандарта диагностики фибромиалгии не существует. Лабораторных маркеров или тестов для диагностики ФМС не существует, и диагноз ставится исключительно клинически. Хотя критерии 1990 и 2010 годов также использовались для диагностики ФМС до недавнего времени, используется последняя версия пересмотренных критериев Американского колледжа ревматологии (ACR) 2016 года. Согласно диагностическим критериям ACR 2016 года, наличие генерализованной боли определяется как боль по крайней мере в четырех из пяти областей (четыре квадранта и аксиальная) (однако челюсть, грудная клетка, живот, головная и лицевая боль не должны включаться в квадрант). или региональное определение генерализованной боли), симптомы должны присутствовать на одинаковом уровне в течение как минимум 3 месяцев, а баллы должны быть WPI ≥ 7 и SS ≥ 5 или WPI 4–6 и SS ≥ 9.

Основной целью лечения должно быть облегчение симптомов пациента и улучшение качества жизни. Современные научно обоснованные рекомендации подчеркивают ценность мультимодальной терапии, включающей как немедикаментозные, так и отдельные фармакологические методы лечения, адаптированные к индивидуальным симптомам, включая боль, усталость, проблемы со сном и проблемы с настроением. Согласно EULAR, при лечении фибромиалгии немедикаментозные методы лечения лечение должно быть лечением первой линии, и в случае отсутствия эффективности следует применять индивидуальное лечение, которое может включать фармакологическое лечение в соответствии с потребностями пациента, и эти рекомендации в настоящее время твердо основаны на фактических данных. Посредством различных вмешательств, таких как нефармакологические методы лечения; когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), физиотерапия, осознанность, иглоукалывание, физиотерапия и упражнения, осознанность и медитация, иглоукалывание и точечный массаж, люди могут разработать эффективные стратегии борьбы с болью, улучшить свои функциональные способности и повысить качество жизни. Было доказано, что физические упражнения уменьшают стресс, депрессию и тревогу и успешно применяются при лечении хронических болевых расстройств, таких как хроническая тазовая боль, мигрень и фибромиалгия. Существуют различные механизмы, которые могут объяснить благотворное влияние физических упражнений на фибромиалгию, в том числе увеличение количества эндогенных опиоидов, стимуляция структур мозга, участвующих в снижении обезболивающих путей, и/или поддержание баланса между возбуждающими (глутамат) и тормозными (ГАМК) нейротрансмиттерами в организме. мозг. Показано, что наибольшее улучшение у больных фибромиалгией наблюдается после длительных (12 недель) аэробных тренировок средней интенсивности. Другой формой немедикаментозного лечения является когнитивно-поведенческая терапия, которая включает в себя информирование пациентов о боли, о том, как справиться с ней, например, обучение релаксации, и о том, как применять эти когнитивные методы преодоления боли в реальных жизненных ситуациях. Среди недавних исследований по лечению фибромиалгии нейробиоуправление под контролем ЭЭГ, направленное на определенные области мозга, такие как передняя поясная извилина и дополнительная двигательная область, показало первоначальный успех в облегчении хронической боли у пациентов с фибромиалгией.

Недавнее исследование показало, что стимуляция левой ДЛПФК с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (тТМС) играет роль в управлении болью и физическом ролевом функционировании, а также влияет на активность сети структур, участвующих в интеграции и модуляции болевых сигналов. , включая таламус как механизм. Неинвазивная стимуляция мозга все чаще рекомендуется в качестве лечения различных неврологических и психиатрических расстройств, включая боль, депрессию, тревогу и компульсивные расстройства.

Среди фармакологических методов лечения первым на очереди стоит дулоксетин, сбалансированный ингибитор двойного обратного захвата серотонина и норадреналина. Лекарственные средства, ингибирующие обратный захват серотонина и норадреналина, усиливают моноаминовую нейротрансмиссию по угнетающим нисходящим путям спинного мозга, тем самым снижая ноцицептивную афферентную передачу по восходящим путям спинальной боли. Эффект таких препаратов, как дулоксетин, не зависит от их влияния на депрессию: улучшение наступает в течение нескольких дней, раньше и при более низких дозах, чем при депрессии. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, сухость во рту, бессонницу, запор, головокружение, усталость, сонливость, повышенное потоотделение и диарею. Другим терапевтическим средством является амитриптилин, но профиль его побочных эффектов выше, чем у других препаратов, поэтому его применение менее распространено, хотя рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования показали эффективность амитриптилина при лечении болезненных состояний, включая фибромиалгию и невропатии, такие как постгерпетические, диабетические или химиотерапевтические невропатии и хронические боли в руках. Другим терапевтическим средством является прегабалин, одобренный FDA для облегчения нейропатической боли, связанной с фибромиалгией, а также диабетической периферической нейропатией, повреждением спинного мозга и постгерпетической невралгией. Рекомендуемая терапевтическая дозировка при ФМС составляет от 300 до 450 мг в день, при этом начальная доза составляет 150 мг в день, разделенная на два ежедневных приема. Дозировка может быть увеличена до 300 мг в день в течение 1 недели после начала лечения. У пациентов, у которых боль не достигается оптимальным образом при приеме 300 мг/день, дозу можно увеличить до 450 мг/день, разделенную на два ежедневных приема. В рандомизированном двойном слепом исследовании с гибкими дозами габапентина было показано, что он значительно уменьшает боль, связанную с фибромиалгией, что измеряется по шкале средней интенсивности боли BPI, основному показателю эффективности, по сравнению с плацебо (1200-2400 мг в день). .

В предыдущих исследованиях у пациентов с фибромиалгией, особенно при рассмотрении исследований рТМС, сообщалось о различных протоколах лечения рТМС. Существуют ложно-контролируемые исследования, в которых стимулировались первичная моторная кора и дорсолатеральная префронтальная кора. Текин и др. сообщили, что лечение 10 Гц рТМС, примененное к первичной моторной коре, было эффективным в снижении общей оценки боли и повышении качества жизни. Шорт и др. исследовали влияние применения рТМС частотой 10 Гц к левой дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC) на боль, качество жизни, депрессию и тревогу в рандомизированном контролируемом исследовании. Их исследование подтвердило гипотезу о том, что высокочастотная рТМС, применяемая к левой ДЛПФК, может уменьшить боль при фибромиалгии в качестве дополнения к фармакотерапии. Недавний сетевой метаанализ показал, что лечение с использованием рТМС частотой 20 Гц является оптимальной частотой стимуляции для уменьшения хронической боли. Хотя более низкие частоты также показали значительное уменьшение боли, сообщалось, что эффекты со временем исчезают. В другом сетевом метаанализе, исследующем эффективность различных типов нейромодуляции при фибромиалгии, сообщалось, что высокочастотная рТМС на первичной моторной коре показала значительную эффективность в отношении боли и функциональности. В обновленном метаанализе 2024 года, оценивающем влияние рТМС в сочетании с DLPFC на боль, сообщалось, что DLPFC-рТМС не оказывал влияния на нейропатическую боль, хотя имел потенциальные преимущества в отношении негативных эмоций хронической боли с включением недавних исследований на больших выборках. На момент планирования нашего исследования не проводилось исследований по влиянию прерывистой тета-стимуляции первичной моторной коры на течение заболевания у пациентов с ФМС. Хотя прерывистая тета-стимуляция является известной методикой применения с потенциалом высокочастотной активации, пока неясно, как она повлияет на пациентов с ФМС.

В нашем исследовании мы стремились определить эффективность периодической тета-стимуляции первичной моторной коры на интенсивность боли, катастрофичность боли, качество жизни и настроение у пациентов с ФМС.