일반 실무에서 PSA 테스트의 증거 기반 사용을 촉진하기 위한 클러스터 패키지 개입

전립선암(PC)은 덴마크 남성에게 가장 흔한 유형의 암으로, 매년 약 4,500건의 발병률과 1,300명의 사망자가 발생합니다. 일반적으로 전립선암은 매우 천천히 진행되며, 전립선 종양이 발견된 남성은 아무런 증상도 없이 수년 동안 살 수 있습니다. 다른 원인으로 사망한 남성을 부검한 결과, 50대 남성의 약 30%, 70대 남성의 최대 70%에서 PC가 발견되었습니다. 그런 관점에서 볼 때 대부분의 남성은 전립선암 때문에 죽는 것이 아니라 전립선암으로 죽습니다.

덴마크에서는 전립선암 진단 가능성에 대한 첫 번째 검사가 일반 진료에서 이루어집니다. 사회보장번호가 있는 모든 덴마크 시민은 일반의(GP)를 무료로 직접 만날 수 있으며 의료 시스템의 문지기 역할을 합니다. GP가 환자의 전립선암을 의심하는 경우 GP는 혈액 샘플에서 전립선 특이 항원(PSA) 수치를 측정할 수 있습니다. PSA 수치가 높으면 전립선암이 있음을 나타낼 수 있습니다.

그러나 전립선암의 발견 및 진단 조사에 관한 국가 임상 지침에 따르면 PSA 검사는 매우 구체적이고 드문 증상을 보이는 소규모 환자군에만 권장됩니다. 게다가 그들은 PSA 테스트를 통한 체계적이거나 기회주의적인 선별검사를 권장하지 않습니다.

PSA 검사에 대해 다소 제한적인 지침을 적용하는 이유는 전립선암의 과잉 진단과 과잉 치료를 피하기 위함입니다. 혈액 검체 내 PSA 수치가 높다는 것은 반드시 전립선암 때문은 아니지만 방광염이나 양성 전립선 비대와 같은 다른 질환으로 인해 높아질 수도 있습니다. 병원 비뇨기과에서 추가 검사를 통해 환자의 전립선암이 발견되더라도 이는 잠재적으로 무통성 암일 뿐 임상적으로 중요한 종양이 아닌 전립선암 과잉진단으로 불필요한 치료, 즉 과잉치료로 이어질 수 있습니다. 전립선암 치료는 발기부전, 요실금, 대변실금 등의 해로움을 초래할 수 있습니다.

2018년부터 덴마크의 GP는 품질 개발에 협력하고 소위 품질 클러스터를 형성하기 위해 해당 지역의 다른 GP 그룹으로 클러스터링하도록 권장되었습니다. 이러한 품질 클러스터의 목적은 GP가 1년에 2~4회 만날 수 있고 클러스터 자체에서 결정한 특정 임상 관련 영역에서 서로 경험을 교환할 수 있는 의료 전문가 포럼을 만드는 것이었습니다. 품질 클러스터 개념의 주요 요점 중 하나는 품질 개발 작업이 자체 GP 진료소의 설명 데이터를 기반으로 해야 한다는 것입니다. 현재 덴마크에는 116개의 품질 클러스터가 존재하며 1,542개의 GP 진료소에 3,519개의 GP가 포함되어 있습니다.

품질 클러스터 설립과 동시에 KiAP(Quality in General Practice의 덴마크어 약어)라는 국가 조직이 설립되었습니다. 주요 목적은 품질 개발 작업을 통해 품질 클러스터를 지원하는 것이었습니다. KiAP의 지원 계획 중 하나는 클러스터 회의에서 우수한 클러스터를 위한 자료를 충족하는 클러스터 패키지를 개발하는 것입니다. 클러스터 패키지에는 임상적으로 관련된 하나의 특정 주제가 있으며 데이터, 전문가 비디오, 성찰 질문 등으로 구성됩니다.

연구자들은 증거 기반 진료를 촉진할 목적으로 일반 진료의 PSA 테스트에 대한 클러스터 패키지를 개발하기로 결정했습니다. 개발 과정에서 파일럿 연구가 수행될 예정이다. 이 연구의 목적은 클러스터 패키지의 효율성을 평가하는 것입니다. 연구가 클러스터 무작위 시험이기 때문에 조사관은 모든 덴마크 품질 클러스터를 초대하여 클러스터 회의 중 하나에서 클러스터 패키지를 사용하는 데 동의했습니다. 참여하는 품질 클러스터는 중재 그룹과 통제 그룹으로 무작위 배정됩니다.