En klyngepakkeintervention til fremme af en evidensbaseret brug af PSA-tests i almen praksis

Prostatakræft (PC) er den mest almindelige kræftform blandt mænd i Danmark med en forekomst på cirka 4.500 tilfælde og 1.300 dødsfald hvert år. Normalt udvikler prostatacancer sig meget langsomt, og mænd med en påviselig prostata tumor kan leve i mange år uden at opleve symptomer. Obduktionsundersøgelser af mænd, der døde af andre årsager, finder PC hos cirka 30 procent af mændene i halvtredserne og op til 70 procent af mændene i halvfjerdserne. Fra det perspektiv dør de fleste mænd med prostatakræft end på grund af det.

I Danmark foregår de første undersøgelser af en mulig prostatakræftdiagnose i almen praksis. Enhver borger i Danmark med et cpr-nummer har gratis og direkte adgang til en praktiserende læge og fungerer som portvagt til sundhedsvæsenet. Hvis den praktiserende læge har mistanke om prostatakræft hos en patient, har lægen mulighed for at måle niveauet af prostataspecifikt antigen (PSA) i en blodprøve. Hvis niveauet af PSA er højt, kan det indikere tilstedeværelsen af ​​prostatacancer.

Men ifølge de nationale kliniske retningslinjer for påvisning og diagnostisk udredning af prostatacancer anbefales PSA-testen kun til en lille patientgruppe med meget specifikke og sjældne symptomer. Desuden anbefaler de hverken systematisk eller opportunistisk screening med PSA-testen.

Grunden til de ret restriktive retningslinjer for PSA-testning er at undgå overdiagnosticering og overbehandling af prostatacancer. Et højt niveau af PSA i en blodprøve skyldes ikke nødvendigvis prostatacancer, men kan også være forhøjet af andre tilstande såsom blærebetændelse eller en forstørret godartet prostata. Selvom de videre undersøgelser på en urologisk afdeling på et hospital finder prostatacancer hos patienten, er det potentielt indolent kræft og ikke en klinisk vigtig tumor, som er en prostatakræftoverdiagnose og kan føre til unødvendig behandling, som er overbehandling. Behandlingen af ​​prostatacancer kan forårsage skader såsom impotens, inkontinens og fækal inkontinens.

Siden 2018 er praktiserende læger i Danmark blevet opfordret til at gruppere sig i grupper af andre praktiserende læger fra deres lokalområde for at arbejde med kvalitetsudvikling og danne såkaldte kvalitetsklynger. Formålet med disse kvalitetsklynger var at skabe et lægefagligt forum, hvor de praktiserende læger kunne mødes 2-4 gange om året og udveksle erfaringer med hinanden inden for et specifikt klinisk relevant område, som klyngen selv bestemmer. En af hovedpunkterne i kvalitetsklyngekonceptet var, at kvalitetsudviklingsarbejdet skulle baseres på beskrivende data fra deres egne praktiserende klinikker. På nuværende tidspunkt findes der 116 kvalitetsklynger i Danmark og omfatter 3.519 praktiserende læger fordelt på 1.542 praktiserende klinikker.

Samtidig med etableringen af ​​kvalitetsklyngen blev en national organisation kaldet KiAP (en dansk akronym for Kvalitet i Almen Praksis) stiftet. Det primære formål var at understøtte kvalitetsklyngerne med deres kvalitetsudviklingsarbejde. Et af de støttende initiativer fra KiAP er udviklingen af ​​klyngepakker, som er mødemateriale til kvalitetsklyngerne på deres klyngemøder. En klyngepakker har ét specifikt klinisk relevant tema og består blandt andet af data, ekspertvideoer, refleksionsspørgsmål.

Efterforskerne har valgt at udvikle en klyngepakke om PSA-test i almen praksis med det formål at fremme en evidensbaseret praksis. Der vil blive gennemført en pilotundersøgelse i udviklingsprocessen. Formålet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​klyngepakken. Da undersøgelsen er et randomiseret klyngeforsøg, inviterede efterforskerne alle de danske kvalitetsklynger til at acceptere at bruge klyngepakken på et af deres klyngemøder. De deltagende kvalitetsklynger er randomiseret til en interventionsgruppe og en kontrolgruppe.