Klusteripaketin interventio PSA-testien näyttöön perustuvan käytön edistämiseksi yleiskäytännössä

Eturauhassyöpä (PC) on miesten yleisin syöpätyyppi Tanskassa, ja sen ilmaantuvuus on noin 4 500 tapausta ja 1 300 kuolemaa vuosittain. Yleensä eturauhassyöpä kehittyy hyvin hitaasti ja miehet, joilla on havaittavissa oleva eturauhaskasvain, voivat elää useita vuosia ilman oireita. Muihin syihin kuolleiden miesten ruumiinavaustutkimukset osoittavat PC:n noin 30 prosentilla 50-vuotiaista miehistä ja jopa 70 prosentilla 70-vuotiaista miehistä. Tästä näkökulmasta useimmat miehet kuolevat eturauhassyöpään kuin sen takia.

Tanskassa ensimmäiset mahdollisen eturauhassyövän diagnoosin tutkimukset tehdään yleislääkärin vastaanotolla. Jokaisella Tanskan kansalaisella, jolla on sosiaaliturvatunnus, on ilmainen ja suora pääsy yleislääkärille ja hän toimii terveydenhuoltojärjestelmän portinvartijana. Jos yleislääkäri epäilee potilaalla eturauhassyöpää, yleislääkärillä on mahdollisuus mitata eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso verinäytteestä. Jos PSA-taso on korkea, se voi viitata eturauhassyövän esiintymiseen.

Eturauhassyövän toteamista ja diagnostista tutkimusta koskevien kansallisten kliinisten ohjeiden mukaan PSA-testiä suositellaan kuitenkin vain pienelle potilasryhmälle, jolla on erittäin spesifisiä ja harvinaisia ​​oireita. He eivät myöskään suosittele systemaattista tai opportunistista seulontaa PSA-testillä.

Syynä PSA-testauksen varsin rajoittavaan ohjeeseen on välttää eturauhassyövän ylidiagnosointia ja ylihoitoa. Verinäytteen korkea PSA-taso ei välttämättä johdu eturauhassyövästä, vaan sitä voivat nostaa myös muut sairaudet, kuten kystiitti tai suurentunut eturauhanen. Vaikka sairaalan urologian osastolla tehdyissä lisätutkimuksissa potilaalta löydettäisiin eturauhassyöpä, kyseessä on mahdollisesti indolentti syöpä eikä kliinisesti tärkeä kasvain, joka on eturauhassyövän ylidiagnoosi ja voi johtaa tarpeettomaan hoitoon eli ylihoitoon. Eturauhassyövän hoito voi aiheuttaa haittoja, kuten impotenssia, inkontinenssia ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä.

Vuodesta 2018 lähtien Tanskan yleislääkäreitä on kannustettu ryhmittymään muiden paikallisten yleislääkäreiden ryhmiin työskentelemään laadun kehittämisen parissa ja muodostamaan niin sanottuja laatuklustereita. Näiden laatuklustereiden tavoitteena oli luoda lääketieteen ammattifoorumi, jossa yleislääkärit voisivat tavata 2-4 kertaa vuodessa ja vaihtaa kokemuksia toistensa kanssa klusterin itsensä päättämästä kliinisesti merkityksellisestä alueesta. Yksi laatuklusterikonseptin pääkohdista oli, että laadun kehittämistyön tulee perustua omien lääkäriklinikan kuvaileviin tietoihin. Tällä hetkellä Tanskassa on 116 laatuklusteria, ja niihin kuuluu 3 519 yleislääkäriä 1 542 yleislääkärin klinikalla.

Samaan aikaan laatuklusterin perustamisen kanssa perustettiin kansallinen organisaatio KiAP (tanskalainen lyhenne sanoista Quality in General Practice). Ensisijaisena tarkoituksena oli tukea laatuklustereita niiden laadun kehittämistyössä. Yksi KiAP:n tukevista aloitteista on klusteripakettien kehittäminen, joka on kohtausmateriaalia laatuklustereille heidän klusterikokouksissaan. Klusteripaketeissa on yksi kliinisesti relevantti teema ja se koostuu muun muassa datasta, asiantuntijavideoista ja reflektiokysymyksistä.

Tutkijat ovat päättäneet kehittää PSA-testeistä yleislääkärin klusteripaketin, jonka tarkoituksena on edistää näyttöön perustuvaa käytäntöä. Kehitysprosessissa tehdään pilottitutkimus. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida klusteripaketin tehokkuutta. Koska tutkimus on satunnaistettu klusterikoe, tutkijat kehottivat kaikkia tanskalaisia ​​laatuklustereita suostumaan käyttämään klusteripakettia yhdessä klusterikokouksessaan. Osallistuvat laatuklusterit satunnaistetaan interventioryhmään ja kontrolliryhmään.