Une intervention groupée pour promouvoir une utilisation fondée sur des preuves des tests PSA en médecine générale

Le cancer de la prostate (PC) est le type de cancer le plus répandu chez les hommes au Danemark, avec une incidence d'environ 4 500 cas et 1 300 décès chaque année. Habituellement, le cancer de la prostate se développe très lentement et les hommes atteints d'une tumeur de la prostate détectable peuvent vivre de nombreuses années sans ressentir aucun symptôme. Des études d'autopsie d'hommes décédés pour d'autres causes révèlent une PC chez environ 30 pour cent des hommes dans la cinquantaine et jusqu'à 70 pour cent des hommes dans la soixantaine. De ce point de vue, la plupart des hommes meurent du cancer de la prostate plutôt qu’à cause de celui-ci.

Au Danemark, les premiers examens d'un éventuel diagnostic de cancer de la prostate ont lieu en médecine générale. Au Danemark, tout citoyen possédant un numéro de sécurité sociale a un accès gratuit et direct à un médecin généraliste et agit comme gardien du système de santé. Si le médecin généraliste soupçonne un cancer de la prostate chez un patient, il a la possibilité de mesurer le taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans un échantillon de sang. Si le taux de PSA est élevé, cela peut indiquer la présence d'un cancer de la prostate.

Cependant, selon les directives cliniques nationales sur la détection et l'investigation diagnostique du cancer de la prostate, le test PSA n'est recommandé que pour un petit groupe de patients présentant des symptômes très spécifiques et rares. En outre, ils ne recommandent ni le dépistage systématique ni opportuniste avec le test PSA.

La raison des directives plutôt restrictives concernant les tests PSA est d’éviter un surdiagnostic et un surtraitement du cancer de la prostate. Un taux élevé de PSA dans un échantillon de sang n’est pas nécessairement dû au cancer de la prostate, mais pourrait également être élevé par d’autres affections telles qu’une cystite ou une hypertrophie bénigne de la prostate. Même si des examens plus approfondis dans un service d'urologie d'un hôpital révèlent un cancer de la prostate chez le patient, il s'agit d'un cancer potentiellement indolent et non d'une tumeur cliniquement importante, ce qui constitue un surdiagnostic du cancer de la prostate et pourrait conduire à un traitement inutile qui constitue un surtraitement. Le traitement du cancer de la prostate pourrait entraîner des effets néfastes tels que l'impuissance, l'incontinence et l'incontinence fécale.

Depuis 2018, les médecins généralistes du Danemark ont ​​été encouragés à se regrouper en groupes d'autres médecins généralistes de leur région pour travailler au développement de la qualité et former ce que l'on appelle des clusters de qualité. L'objectif de ces clusters de qualité était de créer un forum professionnel médical où les médecins généralistes pourraient se réunir 2 à 4 fois par an et échanger leurs expériences dans un domaine cliniquement pertinent spécifique décidé par le cluster lui-même. L'un des points principaux du concept de cluster qualité était que le travail de développement de la qualité devait être basé sur des données descriptives provenant de leurs propres cliniques généralistes. Il existe actuellement 116 clusters de qualité au Danemark et comprennent 3 519 médecins généralistes répartis dans 1 542 cliniques généralistes.

Parallèlement à la création du cluster qualité, une organisation nationale appelée KiAP (acronyme danois pour Qualité en médecine générale) a été fondée. L'objectif principal était de soutenir les clusters qualité dans leur travail de développement de la qualité. L'une des initiatives de soutien de KiAP est le développement de packages de clusters qui constituent du matériel de réunion pour les clusters de qualité lors de leurs réunions de cluster. Un package cluster a un thème spécifique spécifique sur le plan clinique et se compose, entre autres, de données, de vidéos d'experts et de questions de réflexion.

Les enquêteurs ont choisi de développer un package groupé sur les tests PSA en médecine générale dans le but de promouvoir une pratique fondée sur des preuves. Une étude pilote sera menée dans le cadre du processus de développement. Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité du package cluster. Étant donné que l'étude est un essai randomisé en grappes, les enquêteurs ont invité tous les clusters de qualité danois à accepter d'utiliser le package de cluster lors de l'une de leurs réunions de cluster. Les clusters de qualité participants sont randomisés dans un groupe d'intervention et un groupe témoin.