En klyngepakkeintervensjon for å fremme en evidensbasert bruk av PSA-tester i allmennpraksis

Prostatakreft (PC) er den vanligste krefttypen blant menn i Danmark med en forekomst på ca. 4.500 tilfeller og 1.300 dødsfall hvert år. Vanligvis utvikler prostatakreft seg veldig sakte og menn med en påvisbar prostatasvulst kan leve i mange år uten å oppleve noen symptomer. Obduksjonsstudier av menn som døde av andre årsaker finner PC hos omtrent 30 prosent av mennene i 50-årene og opptil 70 prosent av mennene i 70-årene. Fra det perspektivet dør de fleste menn med prostatakreft enn på grunn av det.

I Danmark foregår de første undersøkelsene av en mulig prostatakreftdiagnose i allmennpraksis. Hver borger i Danmark med personnummer har gratis og direkte tilgang til en allmennlege (fastlege) og jobber som portvakt til helsevesenet. Dersom fastlegen mistenker prostatakreft hos en pasient, har fastlegen mulighet til å måle nivået av prostataspesifikt antigen (PSA) i en blodprøve. Hvis nivået av PSA er høyt kan det indikere tilstedeværelse av prostatakreft.

Men i henhold til nasjonale kliniske retningslinjer for påvisning og diagnostisk utredning av prostatakreft anbefales PSA-testen kun på en liten pasientgruppe med svært spesifikke og sjeldne symptomer. Videre anbefaler de verken systematisk eller opportunistisk screening med PSA-testen.

Grunnen til de ganske restriktive retningslinjene for PSA-testing er å unngå overdiagnostisering og overbehandling av prostatakreft. Et høyt nivå av PSA i en blodprøve skyldes ikke nødvendigvis prostatakreft, men kan også være forhøyet av andre tilstander som blærebetennelse eller en forstørret godartet prostata. Selv om de videre undersøkelsene ved en urologisk avdeling på sykehus finner prostatakreft hos pasienten er det potensielt indolent kreft og ikke en klinisk viktig svulst som er en prostatakreftoverdiagnose og kan føre til unødvendig behandling som er overbehandling. Behandling av prostatakreft kan forårsake skader som impotens, inkontinens og avføringsinkontinens.

Siden 2018 har fastleger i Danmark blitt oppfordret til å gruppere seg i grupper av andre fastleger fra sitt nærområde for å jobbe med kvalitetsutvikling og danne såkalte kvalitetsklynger. Målet med disse kvalitetsklyngene var å skape et medisinsk faglig forum hvor fastlegene kunne møtes 2-4 ganger i året og utveksle erfaringer med hverandre på et spesifikt klinisk relevant område som klyngen selv bestemmer. Et av hovedpoengene i kvalitetsklyngekonseptet var at kvalitetsutviklingsarbeidet skulle baseres på beskrivende data fra egne fastlegeklinikker. For tiden eksisterer 116 kvalitetsklynger i Danmark og inkluderer 3.519 fastleger fordelt på 1.542 fastlegeklinikker.

Samtidig med etableringen av kvalitetsklyngen ble en nasjonal organisasjon kalt KiAP (et dansk akronym for Kvalitet i allmennpraksis) stiftet. Hovedformålet var å støtte kvalitetsklyngene med deres kvalitetsutviklingsarbeid. Et av de støttende initiativene til KiAP er utvikling av klyngepakker som er møtemateriell for kvalitetsklyngene på deres klyngemøter. En klyngepakke har ett spesifikt klinisk relevant tema og består blant annet av data, ekspertvideoer, refleksjonsspørsmål.

Etterforskerne har valgt å utvikle en klyngepakke om PSA-tester i allmennpraksis med det formål å fremme en evidensbasert praksis. En pilotstudie vil bli gjennomført i utviklingsprosessen. Målet med studien er å evaluere effektiviteten av klyngepakken. Siden studien er en randomisert klyngestudie, inviterte etterforskerne alle de danske kvalitetsklyngene til å gå med på å bruke klyngepakken på et av deres klyngemøter. De deltakende kvalitetsklyngene er randomisert til en intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe.