Een clusterpakketinterventie om een ​​op bewijs gebaseerd gebruik van PSA-tests in de huisartspraktijk te bevorderen

Prostaatkanker (PC) is de meest voorkomende vorm van kanker onder mannen in Denemarken, met een incidentie van ongeveer 4.500 gevallen en 1.300 sterfgevallen per jaar. Meestal ontwikkelt prostaatkanker zich heel langzaam en kunnen mannen met een detecteerbare prostaattumor vele jaren leven zonder klachten te ervaren. Uit autopsiestudies van mannen die door andere oorzaken zijn gestorven, blijkt PC bij ongeveer 30 procent van de mannen van in de vijftig en tot 70 procent van de mannen van in de zeventig. Vanuit dat perspectief sterven de meeste mannen eerder aan prostaatkanker dan daardoor.

In Denemarken vinden de eerste onderzoeken naar een mogelijke diagnose van prostaatkanker plaats in de huisartspraktijk. Elke burger in Denemarken met een burgerservicenummer heeft gratis en directe toegang tot een huisarts en werkt als poortwachter voor het gezondheidszorgsysteem. Als de huisarts bij een patiënt prostaatkanker vermoedt, heeft de huisarts de mogelijkheid om de hoeveelheid prostaatspecifiek antigeen (PSA) in een bloedmonster te meten. Als het PSA-niveau hoog is, kan dit wijzen op de aanwezigheid van prostaatkanker.

Volgens de nationale klinische richtlijnen voor detectie en diagnostisch onderzoek van prostaatkanker wordt de PSA-test echter alleen aanbevolen bij een kleine patiëntengroep met zeer specifieke en zeldzame symptomen. Bovendien bevelen zij noch systematisch noch opportunistisch screenen met de PSA-test aan.

De reden voor de nogal restrictieve richtlijnen voor PSA-testen is het voorkomen van overdiagnose en overbehandeling van prostaatkanker. Een hoog PSA-gehalte in een bloedmonster is niet noodzakelijkerwijs het gevolg van prostaatkanker, maar kan ook verhoogd zijn door andere aandoeningen, zoals blaasontsteking of een vergrote, goedaardige prostaat. Zelfs als bij verdere onderzoeken op een afdeling urologie in een ziekenhuis prostaatkanker bij de patiënt wordt geconstateerd, gaat het potentieel om indolente kanker en niet om een ​​klinisch belangrijke tumor, wat een overdiagnose van prostaatkanker is en zou kunnen leiden tot onnodige behandeling, wat neerkomt op overbehandeling. De behandeling van prostaatkanker kan schade veroorzaken zoals impotentie, incontinentie en fecale incontinentie.

Sinds 2018 worden huisartsen in Denemarken aangemoedigd om zich te clusteren in groepen van andere huisartsen uit hun omgeving om te werken aan kwaliteitsontwikkeling en zogenaamde kwaliteitsclusters te vormen. Het doel van deze kwaliteitsclusters was het creëren van een medisch professioneel forum waar de huisartsen elkaar 2 tot 4 keer per jaar konden ontmoeten en ervaringen met elkaar konden uitwisselen op een specifiek klinisch relevant gebied dat door het cluster zelf werd bepaald. Een van de belangrijkste punten van het kwaliteitsclusterconcept was dat het kwaliteitsontwikkelingswerk gebaseerd moest zijn op beschrijvende gegevens van de eigen huisartsenpraktijken. Momenteel bestaan ​​er 116 kwaliteitsclusters in Denemarken, die 3.519 huisartsen in 1.542 huisartsenklinieken omvatten.

Tegelijkertijd met de oprichting van het kwaliteitscluster werd een nationale organisatie opgericht genaamd KiAP (een Deens acroniem voor Kwaliteit in de Huisartspraktijk). Het primaire doel was om de kwaliteitsclusters te ondersteunen bij hun kwaliteitsontwikkelingswerk. Eén van de ondersteunende initiatieven van KiAP is de ontwikkeling van clusterpakketten, dit is vergadermateriaal voor de kwaliteitsclusters op hun clusterbijeenkomsten. Een clusterpakket heeft één specifiek klinisch relevant thema en bestaat onder meer uit data, expertvideo’s en reflectievragen.

De onderzoekers hebben ervoor gekozen een clusterpakket over PSA-testen in de huisartspraktijk te ontwikkelen met als doel een evidence-based praktijk te bevorderen. Tijdens het ontwikkelingsproces zal een pilotstudie worden uitgevoerd. Het doel van het onderzoek is om de effectiviteit van het clusterpakket te evalueren. Omdat het onderzoek een clustergerandomiseerd onderzoek is, nodigden de onderzoekers alle Deense kwaliteitsclusters uit om in te stemmen met het gebruik van het clusterpakket op een van hun clusterbijeenkomsten. De deelnemende kwaliteitsclusters worden gerandomiseerd in een interventiegroep en een controlegroep.