Uma intervenção de pacote cluster para promover um uso de testes PSA baseado em evidências na prática geral

O câncer de próstata (CP) é o tipo de câncer mais comum entre os homens na Dinamarca, com uma incidência de aproximadamente 4.500 casos e 1.300 mortes todos os anos. Normalmente, o câncer de próstata se desenvolve muito lentamente e os homens com um tumor de próstata detectável podem viver muitos anos sem apresentar quaisquer sintomas. Estudos de autópsia de homens que morreram de outras causas revelam PC em aproximadamente 30% dos homens na faixa dos cinquenta anos e até 70% dos homens na faixa dos setenta. Dessa perspectiva, a maioria dos homens morre com câncer de próstata do que por causa dele.

Na Dinamarca, os primeiros exames de um possível diagnóstico de cancro da próstata são realizados na clínica geral. Todos os cidadãos da Dinamarca com número de segurança social têm acesso gratuito e direto a um clínico geral (GP) e trabalham como guardiões do sistema de saúde. Se o médico de família suspeitar de cancro da próstata num paciente, o médico de família tem a possibilidade de medir o nível de antigénio específico da próstata (PSA) numa amostra de sangue. Se o nível de PSA estiver elevado, pode indicar a presença de câncer de próstata.

Contudo, de acordo com as directrizes clínicas nacionais sobre detecção e investigação diagnóstica do cancro da próstata, o teste PSA só é recomendado num pequeno grupo de pacientes com sintomas muito específicos e raros. Além disso, não recomendam o rastreio sistemático nem oportunista com o teste PSA.

A razão para as diretrizes bastante restritivas para o teste de PSA é evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento do câncer de próstata. Um nível elevado de PSA numa amostra de sangue não é necessariamente devido ao cancro da próstata, mas também pode ser elevado por outras condições, como cistite ou aumento da próstata benigna. Mesmo que exames adicionais no departamento de urologia de um hospital detectem câncer de próstata no paciente, trata-se de um câncer potencialmente indolente e não de um tumor clinicamente importante, que é um sobrediagnóstico de câncer de próstata e pode levar a um tratamento desnecessário, que é um tratamento excessivo. O tratamento do câncer de próstata pode causar malefícios como impotência, incontinência e incontinência fecal.

Desde 2018, os GPs na Dinamarca têm sido incentivados a agrupar-se em grupos de outros GPs da sua área local para trabalhar com o desenvolvimento da qualidade e formar os chamados clusters de qualidade. O objectivo destes clusters de qualidade era criar um fórum profissional médico onde os GP pudessem reunir-se 2 a 4 vezes por ano e trocar experiências entre si numa área clinicamente relevante específica decidida pelo próprio cluster. Um dos pontos principais do conceito de cluster de qualidade era que o trabalho de desenvolvimento da qualidade deveria basear-se em dados descritivos das suas próprias clínicas de GP. Actualmente existem 116 clusters de qualidade na Dinamarca e incluem 3.519 GPs em 1.542 clínicas de GP.

Na mesma altura do estabelecimento do cluster de qualidade, foi fundada uma organização nacional chamada KiAP (sigla dinamarquesa para Qualidade na Prática Geral). O objectivo principal era apoiar os clusters de qualidade no seu trabalho de desenvolvimento da qualidade. Uma das iniciativas de apoio do KiAP é o desenvolvimento de pacotes de cluster que constituem material de reunião para os clusters de qualidade nas suas reuniões de cluster. Um pacote cluster tem um tema específico clinicamente relevante e consiste em dados, vídeos de especialistas, questões de reflexão, entre outras coisas.

Os investigadores optaram por desenvolver um pacote de cluster sobre testes de PSA na prática geral com o objetivo de promover uma prática baseada em evidências. Um estudo piloto será realizado no processo de desenvolvimento. O objetivo do estudo é avaliar a eficácia do pacote cluster. Uma vez que o estudo é um ensaio randomizado de cluster, os investigadores convidaram todos os clusters de qualidade dinamarqueses a concordar em usar o pacote de cluster em uma de suas reuniões de cluster. Os grupos de qualidade participantes são randomizados para um grupo de intervenção e um grupo de controle.