Un paquete de intervención grupal para promover el uso de pruebas de PSA basado en la evidencia en la práctica general

El cáncer de próstata (CP) es el tipo de cáncer más común entre los hombres en Dinamarca, con una incidencia de aproximadamente 4.500 casos y 1.300 muertes cada año. Por lo general, el cáncer de próstata se desarrolla muy lentamente y los hombres con un tumor de próstata detectable pueden vivir muchos años sin experimentar ningún síntoma. Los estudios de autopsias de hombres que murieron por otras causas encuentran CP en aproximadamente el 30 por ciento de los hombres de cincuenta años y hasta el 70 por ciento de los hombres de setenta años. Desde esa perspectiva, la mayoría de los hombres mueren con cáncer de próstata que a causa de él.

En Dinamarca se realizan los primeros exámenes de un posible diagnóstico de cáncer de próstata en la práctica general. Todo ciudadano de Dinamarca con un número de seguridad social tiene acceso gratuito y directo a un médico de cabecera y actúa como guardián del sistema sanitario. Si el médico de cabecera sospecha cáncer de próstata en un paciente, tiene la posibilidad de medir el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en una muestra de sangre. Si el nivel de PSA es alto puede indicar la presencia de cáncer de próstata.

Sin embargo, según las directrices clínicas nacionales sobre la detección y la investigación diagnóstica del cáncer de próstata, la prueba de PSA sólo se recomienda en un pequeño grupo de pacientes con síntomas muy específicos y raros. Además, no recomiendan el cribado sistemático ni oportunista con la prueba de PSA.

El motivo de las directrices bastante restrictivas para las pruebas de PSA es evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento del cáncer de próstata. Un nivel alto de PSA en una muestra de sangre no se debe necesariamente a cáncer de próstata, sino que también podría estar elevado por otras afecciones como cistitis o agrandamiento de la próstata benigna. Incluso si los exámenes adicionales en el departamento de urología de un hospital encuentran cáncer de próstata en el paciente, se trata de un cáncer potencialmente indolente y no de un tumor clínicamente importante, lo que constituye un sobrediagnóstico de cáncer de próstata y podría conducir a un tratamiento innecesario, es decir, un tratamiento excesivo. El tratamiento del cáncer de próstata podría provocar daños como impotencia, incontinencia e incontinencia fecal.

Desde 2018, se ha alentado a los médicos de cabecera de Dinamarca a agruparse en grupos de otros médicos de cabecera de su área local para trabajar con el desarrollo de la calidad y formar los llamados grupos de calidad. El objetivo de estos grupos de calidad era crear un foro de profesionales médicos donde los médicos de cabecera pudieran reunirse de 2 a 4 veces al año e intercambiar experiencias entre sí en un área clínicamente relevante específica decidida por el propio grupo. Uno de los puntos principales del concepto del grupo de calidad era que el trabajo de desarrollo de la calidad debería basarse en datos descriptivos de sus propias clínicas de médicos de cabecera. En la actualidad existen 116 grupos de calidad en Dinamarca e incluyen 3.519 médicos de cabecera en 1.542 clínicas de médicos de cabecera.

Al mismo tiempo que se creó el grupo de calidad, se fundó una organización nacional llamada KiAP (acrónimo danés de Calidad en la práctica general). El objetivo principal era apoyar a los grupos de calidad en su trabajo de desarrollo de la calidad. Una de las iniciativas de apoyo de KiAP es el desarrollo de paquetes de clusters que son material de reunión para los clusters de calidad en sus reuniones de clusters. Un paquete de grupo tiene un tema específico clínicamente relevante y consta de datos, vídeos de expertos y preguntas de reflexión, entre otras cosas.

Los investigadores han optado por desarrollar un paquete grupal sobre pruebas de PSA en la práctica general con el propósito de promover una práctica basada en evidencia. Se llevará a cabo un estudio piloto en el proceso de desarrollo. El objetivo del estudio es evaluar la eficacia del paquete de clusters. Dado que el estudio es un ensayo aleatorio por grupos, los investigadores invitaron a todos los grupos de calidad daneses a aceptar utilizar el paquete de grupos en una de sus reuniones de grupos. Los grupos de calidad participantes se asignan al azar a un grupo de intervención y un grupo de control.