Eine Cluster-Paket-Intervention zur Förderung eines evidenzbasierten Einsatzes von PSA-Tests in der Allgemeinmedizin

Prostatakrebs (PC) ist die häufigste Krebsart bei Männern in Dänemark mit einer Inzidenz von etwa 4.500 Fällen und 1.300 Todesfällen pro Jahr. Normalerweise entwickelt sich Prostatakrebs sehr langsam und Männer mit einem nachweisbaren Prostatatumor können viele Jahre ohne Symptome leben. Bei Autopsiestudien von Männern, die aus anderen Gründen gestorben sind, wurde PC bei etwa 30 Prozent der Männer in den Fünfzigern und bei bis zu 70 Prozent der Männer in den Siebzigern festgestellt. Aus dieser Perspektive sterben die meisten Männer an Prostatakrebs und nicht daran.

In Dänemark finden die ersten Untersuchungen einer möglichen Prostatakrebsdiagnose in der Allgemeinmedizin statt. Jeder Bürger in Dänemark mit einer Sozialversicherungsnummer hat kostenlosen und direkten Zugang zu einem Allgemeinarzt (GP) und fungiert als Torwächter des Gesundheitssystems. Wenn der Hausarzt bei einem Patienten Prostatakrebs vermutet, hat er die Möglichkeit, den Spiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA) in einer Blutprobe zu messen. Ein hoher PSA-Wert kann auf das Vorliegen von Prostatakrebs hinweisen.

Gemäß den nationalen klinischen Richtlinien zur Erkennung und diagnostischen Untersuchung von Prostatakrebs wird der PSA-Test jedoch nur für eine kleine Patientengruppe mit sehr spezifischen und seltenen Symptomen empfohlen. Darüber hinaus empfehlen sie weder ein systematisches noch ein opportunistisches Screening mit dem PSA-Test.

Der Grund für die eher restriktiven Richtlinien für PSA-Tests besteht darin, eine Überdiagnose und Überbehandlung von Prostatakrebs zu vermeiden. Ein hoher PSA-Wert in einer Blutprobe ist nicht unbedingt auf Prostatakrebs zurückzuführen, sondern kann auch durch andere Erkrankungen wie Blasenentzündung oder eine vergrößerte gutartige Prostata erhöht sein. Selbst wenn bei weiteren Untersuchungen in einer urologischen Abteilung eines Krankenhauses Prostatakrebs beim Patienten festgestellt wird, handelt es sich möglicherweise um indolenten Krebs und nicht um einen klinisch bedeutsamen Tumor, was eine Überdiagnose von Prostatakrebs darstellt und zu einer unnötigen Behandlung, also einer Überbehandlung, führen könnte. Die Behandlung von Prostatakrebs kann zu Schäden wie Impotenz, Inkontinenz und Stuhlinkontinenz führen.

Seit 2018 werden Hausärzte in Dänemark dazu ermutigt, sich in Gruppen mit anderen Hausärzten aus ihrer Umgebung zusammenzuschließen, um an der Qualitätsentwicklung zu arbeiten und so genannte Qualitätscluster zu bilden. Das Ziel dieser Qualitätscluster bestand darin, ein medizinisches Fachforum zu schaffen, in dem sich die Hausärzte zwei- bis viermal im Jahr treffen und Erfahrungen in einem vom Cluster selbst festgelegten spezifischen klinisch relevanten Bereich austauschen konnten. Einer der Hauptpunkte des Qualitätsclusterkonzepts war, dass die Qualitätsentwicklungsarbeit auf deskriptiven Daten der eigenen Hausarztpraxen basieren sollte. Derzeit gibt es in Dänemark 116 Qualitätscluster, die 3.519 Hausärzte in 1.542 Hausarztpraxen umfassen.

Gleichzeitig mit der Gründung des Qualitätsclusters wurde eine nationale Organisation namens KiAP (eine dänische Abkürzung für Qualität in der Allgemeinmedizin) gegründet. Der Hauptzweck bestand darin, die Qualitätscluster bei ihrer Qualitätsentwicklungsarbeit zu unterstützen. Eine der unterstützenden Initiativen von KiAP ist die Entwicklung von Clusterpaketen, die den Qualitätsclustern bei ihren Clustertreffen Tagungsmaterial zur Verfügung stellen. Ein Clusterpaket hat ein bestimmtes klinisch relevantes Thema und besteht unter anderem aus Daten, Expertenvideos und Reflexionsfragen.

Die Forscher haben beschlossen, ein Clusterpaket zu PSA-Tests in der Allgemeinmedizin zu entwickeln, um eine evidenzbasierte Praxis zu fördern. Im Rahmen des Entwicklungsprozesses wird eine Pilotstudie durchgeführt. Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit des Clusterpakets zu bewerten. Da es sich bei der Studie um eine Cluster-randomisierte Studie handelt, luden die Forscher alle dänischen Qualitätscluster ein, der Verwendung des Clusterpakets bei einem ihrer Clustertreffen zuzustimmen. Die teilnehmenden Qualitätscluster werden randomisiert einer Interventionsgruppe und einer Kontrollgruppe zugeteilt.