Holep : 학습 곡선 분석 및 Turp와의 비교

소개 양성 전립선 폐쇄 (BPO)는 요로 증상 (LUT)을 낮추는 일반적인 비뇨기과 문제입니다. BPO는 전형적으로 양성 전립선 과형성 (BPH), 두 가지 메커니즘을 통해 BPO에 기여하는 조직 병리학 적 조건, 즉 정적 성분, 확대 된 전립선 조직이 소변 흐름을 막는 역동적 인 성분을 방해하는 역동적 인 성분이 비뇨기 흐름에 대한 저항을 증가시키는 역동적 인 성분에 의해 발생합니다 (1). 이러한 변화는 LUT, 재발 성 요로 감염, 요로 유지 및 혈뇨로 이어질 수 있습니다 (2).

BPO로 인한 LUT는 보수적 인 조치, 약리학 적 치료 또는 외과 적 개입을 통해 관리 할 수 ​​있습니다. 보수적 및 약리학 적 요법은 일시적, 증상 기반 완화 (3,4)를 제공하지만 외과 적 치료는보다 영구적 인 솔루션을 제공하는 것을 목표로합니다 (5,6). 전립선 (TURP)의 대형 요법 절제술은 수년간 BPO에 대한 금 표준 외과 치료였습니다. 그러나 레이저 기술과 외과 기술의 발전으로 지난 10 년 동안 5,6 년 동안 홀름 늄 이트륨-알루미늄-가넷 (YAG), 틸리 움 (Thulium-aluminum-garnet), 틸리 움 (Thulium-aluminum-garnet), 틸리움-알루미늄-가넷 (thulium-aluminum-garnet), 틸리 움 (thulium-aluminum-garnet), 틸리 움 (thulium-aluminum-garnet), 틸리움 섬유 레이저와 같은 레이저를 사용하여 전립선 (AEEP)의 해부학 적 내시경 요핵의 인기가 높아졌습니다. Holep은 전립선 선종의 완전한 해부학 적 요법을 달성하는 데 매우 다재다능합니다.이 accreation은 영구적 인 방해를 제공하고 남은 전립선 조직의 재생을 방지합니다 (7).

과학적 증거는 오랫동안 금 표준 (8,9)이었던 TURP에 비해 Holep의 우수성을지지합니다. 그러나 Holep은 배우고 전문 지식을 배우기 쉬운 외과 방법이 아닙니다. 학습 곡선은 Holep에서 중요한 고려 사항으로, 숙련도와 최적의 결과를 달성하기 위해서는 중요한 기술 기술과 경험이 필요합니다. 수술 전 및 수술 후 변수는 연속 사례에 비해 외과 의사의 성능을 평가하기 위해 평가됩니다.

학습 곡선은 다른 코호트에서 25 ~ 80 건의 결과를 보여주는 상이한 연구에서 가변적 인 것으로보고되었다 (10-13).

이 연구에서 우리는 학습 곡선 및 전문가 기간 동안 Holep의 결과를 평가하고 이러한 결과를 오랫동안 확립 된 금 표준 인 TURP와 비교하는 것을 목표로했습니다.

참조

1. Tang J, Yang JC, Zhang Y 등 양성 전립선 과형성은 전립선의 말초 영역에서 유래됩니까? 예비 연구. bju int. 2007 년 11 월; 100 (5) : 1091-6. doi : 10.1111/j.1464-410x.2007.07081.x
2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD 등. 양성 전립선 과형성. Nat Rev Dis Primers. 2016 년 5 월 5 일; 2 : 16031. doi : 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, MacDonald R 등. 양성 전립선 과형성에 기인 한 요로 증상에 대한 새로운 약물의 비교 효과 : 체계적인 검토 및 메타 분석. EUR UROL. 2017 년 4 월; 71 (4) : 570-581. doi : 10.1016/j.eururo.2016.09.032
4. Plochocki A, King B. 양성 전립선 과형성의 치료. Urol Clin North AM. 2022 년 5 월; 49 (2) : 231-238. doi : 10.1016/j.ucl.2021.12.003
5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G 등 양성 전립선 폐쇄에 대한 최소 침습적 치료 : 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석. EUR UROL. 2023 년 6 월; 83 (6) : 534-547. doi : 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco Jva, Jung JH, Imamura M 등 양성 전립선 과형성에 대한 최소 침습적 치료 : 코크레인 네트워크 메타 분석. bju int. 2022 년 8 월; 130 (2) : 142-156. doi : 10.1111/bju.15653
7. 그는 W, Ding T, Niu Z 등 양성 전립선 과형성에 대한 외과 적 치료 후 재수술 : 체계적인 검토. 전면 Endocrinol (Lausanne). 2023; 14 : 1287212. doi : 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P 등 enucleation vs. 절제술 : 중간 크기 전립선에서 터프, 홀프 및 양극성 TUEP의 일치하는 쌍의 분석. 비뇨기과. 2021 년 8 월; 154 : 221-226. doi : 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK 등. 수술 초기 기간 및 수술 전 이환율의 효능 측면에서 Holep과 Turp의 비교. 우롤 int. 2009; 82 (2) : 130-5. doi : 10.1159/000200786
10. Chavali Jss, Rivera Me, Lingeman JE. Holep Learning Curve-Residement Perspective : 고성능 3 차 센터의 고위 거주자 설문 조사. J Endourol. 7 월 4 일 2024; doi : 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L 등 EN-BLOC 기술에서 전립선 (HOLEP)의 Holmium 레이저 enucleation의 장기 학습 곡선 : 단일 외과 의사 시리즈 500 연속 사례. 세계 J 우롤. 7 월 24 일 2024; 42 (1) : 436. doi : 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. 전립선의 Holmium Laser Enuclestion (Holep)을위한 적절한 멘토링 프로그램은 젊은 비뇨기과 전문의의 초기 학습 곡선에서 만족스러운 단기 액션을 이끌어냅니다. Cureus. 2023 년 7 월; 15 (7) : E41756. doi : 10.7759/cureus.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C 등 [Holep Learning Curve : 표준화 된 형성 및 팀 전략으로]. 프로그램 우롤. 2016 년 9 월; 26 (9) : 492-9. Apprentissage de l 'Holep : Vers une Formation Standardisee et une Strategie d'Equipe. doi : 10.1016/j.purol.2016.08.002

방법 적격 환자는 BPO에 기인 한 LUT가있는 우리 외래 환자 클리닉에 제시된 50 세의 남성이었다. BPE 수술의 이전 병력이있는 환자, 전립선 암 진단의 병력은 제외되었습니다.

단일 외과 의사에 의해 Holep을받은 환자가 연구에 포함되었습니다. Holep 환자는 2 개의 그룹으로 나뉘 었습니다. Holep을받은 초기 50 명의 환자는 외과 의사의 학습 곡선에서 수술되는 것으로 간주되었습니다. 동일한 외과 의사에 의해 Holep을 겪은 ​​후속 50 명의 환자는 외과 의사의 전문가 단계에서 수술되는 것으로 간주되었습니다. TURP 결과와 비교하기 위해, 동일한 외과 의사에 의해 양극성 TURP를 겪은 지난 100 명의 환자가 연구에 포함되었습니다.

TURP 환자는 그룹 1으로 그룹화되었고, 초기 HOLEP 환자는 그룹 2로 그룹화되었고, 후속 50 명의 HOLEP 환자는 그룹 3으로 그룹화되었다.

수술 전 소변 배양에 따라 요로 감염이있는 환자는 적절한 항생제로 치료되었습니다. 멸균 소변 배양이 얻어 졌을 때 모든 환자는 수술을 예약했습니다. 모든 환자는 지역 기관의 감염위원회 프로토콜에 따라 수술 전에 예방 항생제로 2 세대 세 팔로 스포린을 받았다. 저 분자 체중으로의 브리징 헤파린은 항응고제 또는 항 증학 요법하에 있던 모든 환자에 대해 수행되었다.

주요 목표는 성공률을 평가하는 것이 었습니다. 평가 된 매개 변수는 국제 전립선 증상 점수 (IPSS) 및 삶의 질 (QOL) 설문지, uroflowmetry에 대한 최대 소변 유량 (QMAX) 및 전반 잔류 소변량 (PVR) 및 작동 기간, 수술 효율 및 누적 합계 (CUSUM) 분석을 사용한 Holep 곡선에 대한 점수였다.

이차 목표는 수술 후 합병증을 비교하여 안전 프로파일을 평가하는 것이 었습니다.