Holep: Análisis de curva de aprendizaje y comparación con TRAP

Introducción La obstrucción prostática benigna (BPO) es un problema urológico común que conduce a síntomas del tracto urinario más bajos (LUT). BPO es típicamente causado por una hiperplasia prostática benigna (BPH), una condición histopatológica que contribuye a BPO a través de dos mecanismos: un componente estático, donde el tejido prostático agrandado obstruye el flujo de orina y un componente dinámico, donde el aumento del tono del músculo liso aumenta la resistencia al flujo urinario (1). Estos cambios pueden conducir a LUT, infecciones recurrentes del tracto urinario, retención urinaria y hematuria (2).

Las LUT debido a BPO se pueden manejar a través de medidas conservadoras, tratamientos farmacológicos o intervenciones quirúrgicas. Si bien las terapias conservadoras y farmacológicas ofrecen alivio temporal basado en síntomas (3,4), los tratamientos quirúrgicos tienen como objetivo proporcionar una solución más permanente (5,6). La resección transuretral de la próstata (TRUD) ha sido el tratamiento quirúrgico estándar de oro para BPO durante muchos años. Sin embargo, los avances en la tecnología de láser y las técnicas quirúrgicas han llevado a la mayor popularidad de la enucleación endoscópica anatómica de la próstata (AEEP) utilizando láseres como Holmium Yttrium-Aluminum-Erimner (YAG), Thulium YAG o láser de fibra Thulium en la última decada 5,6. Holep es bastante versátil para lograr una enucleación anatómica completa del adenoma de próstata que proporciona un alivio permanente de la obstrucción y previene el reembolso del tejido prostático remanente (7).

La evidencia científica respalda la superioridad de Holep en comparación con la TRAP, que ha sido durante mucho tiempo el estándar de oro (8,9). Sin embargo, Holep no es un método quirúrgico fácil para aprender y experiencia. La curva de aprendizaje es una consideración crítica en Holep, que requiere una habilidad y experiencia técnicas significativas para lograr la competencia y los resultados óptimos. Se evalúan las variables perioperatorias y postoperatorias para evaluar el rendimiento del cirujano en casos consecutivos.

Se ha informado que la curva de aprendizaje es variable en diferentes estudios que muestran resultados entre 25 y 80 casos en diferentes cohortes (10-13).

En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar los resultados de Holep durante la curva de aprendizaje y los períodos de expertos, y comparar estos resultados con el estándar de oro establecido desde hace mucho tiempo, TURP.

Referencias

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2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Hiperplasia prostática benigna. Nat Rev Dis Primers. 5 de mayo de 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, MacDonald R, et al. Efectividad comparativa de medicamentos más nuevos para los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la hiperplasia prostática benigna: una revisión sistemática y un metanálisis. Eur urol. Abr 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
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5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Tratamientos mínimamente invasivos para la obstrucción prostática benigna: una revisión sistemática y un metanálisis de la red. Eur urol. Jun 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco Jva, Jung JH, Imamura M, et al. Tratamientos mínimamente invasivos para la hiperplasia prostática benigna: un metaanálisis de la red Cochrane. Bju int. Agosto de 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Él W, Ding T, Niu Z, et al. Reoperación después del tratamiento quirúrgico para la hiperplasia prostática benigna: una revisión sistemática. Front Endocrinol (Lausana). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enucleación versus resección: un análisis de pares de pares de TUEP de TURP, HOLEP y bipolar en próstatas de tamaño mediano. Urología. Agosto de 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Comparación de Holep y CURP en términos de eficacia en el período postoperatorio temprano y la morbilidad perioperatoria. Urol int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
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11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, et al. La curva de aprendizaje a largo plazo de la enucleación láser de Holmium de la próstata (Holep) en la técnica en bloque: una serie de cirujanos únicos de 500 casos consecutivos. Mundo J urol. 24 de julio 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
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13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [Curva de aprendizaje de Holep: hacia una formación estandarizada y una estrategia de equipo]. Prog urol. Sep 2016; 26 (9): 492-9. Apprentissage de l'Holep: Vers Une Formation Standardisee et Une Strategie d'Equipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Métodos Los pacientes elegibles eran hombres> 50 años de edad que se presentaban a nuestra clínica ambulatoria con LUT atribuidas a BPO con una indicación de tratamiento quirúrgico según las pautas de EAU sobre los síntomas del tracto urinario inferior no neurogénico 14 y que se sometieron a trucos o huelas. Se excluyeron los pacientes con antecedentes previos de cirugía de BPE, antecedentes de diagnóstico de cáncer de próstata.

Los pacientes que se sometieron a Holep por un solo cirujano fueron incluidos en el estudio. Los pacientes de Holep se dividieron en 2 grupos. Los 50 pacientes iniciales que se sometieron a Holep se consideraron operados en la curva de aprendizaje del cirujano. Los 50 pacientes posteriores que se sometieron a Holep por el mismo cirujano se consideraron operados en la fase experta del cirujano. Para comparación con los resultados de la TRUSP, los últimos 100 pacientes que se sometieron a TRAP bipolar por el mismo cirujano se incluyeron en el estudio.

Los pacientes con TRAG se agruparon como Grupo 1, los 50 pacientes iniciales de Holep se agruparon como Grupo 2 y los 50 pacientes de Holep posteriores se agruparon como Grupo 3.

Los pacientes que tenían una infección del tracto urinario antes de la cirugía fueron tratados con antibióticos apropiados de acuerdo con el cultivo de orina preoperatoria. Todos los pacientes fueron programados para la cirugía cuando se obtuvo un cultivo de orina estéril. Todos los pacientes recibieron cefalosporinas de segunda generación como antibióticos profilácticos antes de la cirugía de acuerdo con el protocolo del comité de infecciones de la institución local. Se realizó un puente con heparina de bajo peso molecular para todos los pacientes que estaban bajo terapias anticoagulantes o antiagregantes.

El objetivo principal era evaluar la tasa de éxito. Los parámetros evaluados fueron puntajes sobre la puntuación internacional de los síntomas de la próstata (IPSS) y el cuestionario de calidad de vida (QOL), caudal urinario máximo (QMAX) sobre la uroflowmetría y el volumen de orina residual (PVR) post-voides (PVR) y la duración de la operación, la eficiencia quirúrgica y la curva de aprendizaje de los parámetros de los parámetros del holgurado.

El objetivo secundario era evaluar el perfil de seguridad comparando las complicaciones postoperatorias.