HOLEP: Leercurve -analyse en vergelijking met TURP

Inleiding goedaardige prostaatobstructie (BPO) is een veel voorkomende urologisch probleem dat leidt tot lagere urinewegsymptomen (LUT's). BPO wordt meestal veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie (BPH), een histopathologische aandoening die bijdraagt ​​aan BPO door twee mechanismen: een statische component, waarbij het vergrote prostaatweefsel de urinestroom belemmert, en een dynamische component, waarbij een verhoogde gladde spiertonus verhoogt de resistentie tegen urinaire stroom (1). Deze veranderingen kunnen leiden tot LUT's, terugkerende urineweginfecties, urineretentie en hematurie (2).

LUT's als gevolg van BPO kunnen worden beheerd door conservatieve maatregelen, farmacologische behandelingen of chirurgische interventies. Hoewel conservatieve en farmacologische therapieën tijdelijke, symptoomgebaseerde verlichting bieden (3,4), zijn chirurgische behandelingen gericht op een meer permanente oplossing (5,6). Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is al vele jaren de gouden standaard chirurgische behandeling voor BPO. De vooruitgang in lasertechnologie en chirurgische technieken hebben echter geleid tot de toegenomen populariteit van anatomische endoscopische enucleatie van de prostaat (AEEP) met behulp van lasers zoals Holmium yttrium-aluminium-garnet (YAG), Thulium Yag of Thulium Fiber Laser in het verleden 5,6. Holep is vrij veelzijdig bij het bereiken van volledige anatomische enucleatie van prostaatadenoom dat een permanente verlichting van obstructie biedt en hergroei van het overblijfsel van prostaatweefsel voorkomt (7).

Het wetenschappelijke bewijs ondersteunt de superioriteit van Holep in vergelijking met TURP, die al lang de gouden standaard is (8,9). Holep is echter geen gemakkelijke chirurgische methode om te leren en expertise. De leercurve is een kritische overweging bij Holep, wat een aanzienlijke technische vaardigheden en ervaring vereist om vaardigheid en optimale resultaten te bereiken. Perioperatieve en postoperatieve variabelen worden geëvalueerd om de prestaties van de chirurg in opeenvolgende gevallen te beoordelen.

De leercurve is gemeld als variabel in verschillende onderzoeken die resultaten tussen 25 en 80 gevallen in verschillende cohorten laten zien (10-13).

In deze studie wilden we de resultaten van Holep evalueren tijdens zowel de leercurve als de expertperioden, en om deze resultaten te vergelijken met de lang gevestigde gouden standaard, TURP.

Referenties

1. Tang J, Yang JC, Zhang Y, et al. Komt goedaardige prostaathyperplasie af van de perifere zone van de prostaat? Een voorlopig onderzoek. Bju int. Nov 2007; 100 (5): 1091-6. doi: 10.1111/j.1464-410x.2007.07081.x
2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Goedaardige prostaathyperplasie. Nat rev dis primers. 5 mei 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, MacDonald R, et al. Vergelijkende effectiviteit van nieuwere medicijnen voor lagere urinewegen symptomen toegeschreven aan goedaardige prostaathyperplasie: een systematische review en meta-analyse. EUR UROL. Apr 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
4. Plochocki A, King B. Medische behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Urol Clin North Am. Mei 2022; 49 (2): 231-238. doi: 10.1016/j.ucl.2021.12.003
5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Minimaal invasieve behandelingen voor goedaardige prostaatobstructie: een systematische review en netwerkmeta-analyse. EUR UROL. Jun 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco JVA, Jung JH, Imamura M, et al. Minimaal invasieve behandelingen voor goedaardige prostaathyperplasie: een meta-analyse van het Cochrane-netwerk. Bju int. Aug 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Hij W, Ding T, Niu Z, et al. Heroperatie na chirurgische behandeling voor goedaardige prostaathyperplasie: een systematische review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enucleation versus resectie: een matched-pair analyse van TURP, HOLEP en BIPOLAIR TUEP in middelgrote prostaten. Urologie. Aug 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Vergelijking van Holep en Turp in termen van werkzaamheid in de vroege postoperatieve periode en perioperatieve morbiditeit. Urol int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
10. Chavali JSS, Rivera ME, Lingeman JE. Holep Learning Curve-Resident Perspective: Survey of Senior bewoners van hoogvolume tertiair centrum. J Endourol. 4 juli 2024; doi: 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, et al. De langetermijn leercurve van Holmium Laser Enucleation van de prostaat (Holep) in de EN-BLOC-techniek: een enkele chirurgreeks van 500 opeenvolgende gevallen. World J Urol. 24 juli 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. Adequate mentorschapsprogramma voor Holmium Laser Enucleation van de Prostaat (HOLEP) leidt naar een bevredigende kortetermijnresultaten in de vroege leercurve-urologen: eerstejaars uitkomsten van een nieuw gevestigde mentorschapsopleidingen in Mexico. CureUs. Jul 2023; 15 (7): E41756. doi: 10.7759/CureUS.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [Holep Learning Curve: naar een gestandaardiseerde formatie en een teamstrategie]. Prog urol. Sep 2016; 26 (9): 492-9. Apprentissage de l'Allep: vers une formation Standardisee et une strategie d'quipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Methoden In aanmerking komende patiënten waren mannen> 50 jaar oud en presenteerden zich aan onze polikliniek met LUT's toegeschreven aan BPO met een indicatie voor chirurgische behandeling volgens EAU-richtlijnen voor niet-neurogene mannelijke mannelijke lagere urinewegen symptomen 14 en die onderging TURP of HOLEP. Patiënten met een eerdere geschiedenis van BPE -chirurgie, de geschiedenis van de diagnose van prostaatkanker werden uitgesloten.

Patiënten die Holep ondergingen door een enkele chirurg werden opgenomen in het onderzoek. Holep -patiënten werden verdeeld in 2 groepen. De eerste 50 patiënten die Holep ondergingen, werden beschouwd als in de leercurve van de chirurg. De daaropvolgende 50 patiënten die Holep ondergingen door dezelfde chirurg werden geacht te worden geëxploiteerd in de deskundige fase van de chirurg. Voor vergelijking met de TURP -resultaten werden de laatste 100 patiënten die bipolaire TURP ondergingen door dezelfde chirurg opgenomen in de studie.

TURP -patiënten werden gegroepeerd als groep 1, initiële 50 holep -patiënten werden gegroepeerd als groep 2 en de daaropvolgende 50 holep -patiënten werden gegroepeerd als groep 3.

Patiënten die een urineweginfectie hadden voorafgaand aan de operatie werden behandeld met geschikte antibiotica volgens de preoperatieve urinekweek. Alle patiënten waren gepland voor een operatie toen een steriele urinekweek werd verkregen. Alle patiënten ontvingen cephalosporines van de tweede generatie als profylactische antibiotica voorafgaand aan de operatie volgens het protocol van de plaatselijke instelling. Bridging met heparine met laag molecuulgewicht werd uitgevoerd voor alle patiënten die onder antistollingsmiddelen of antiaggegregant therapieën stonden.

Het primaire doel was om het slagingspercentage te evalueren. De geëvalueerde parameters waren scores op de internationale prostaatsymptomscore (IPSS) en Quality of Life (QOL) -vragenlijst, maximale urinestroomsnelheid (QMAX) op uroflowmetry en post-degel resterende urinevolume (PVR) en operatie-duur, chirurgische efficiëntie en leerparameters.

Het secundaire doel was om het veiligheidsprofiel te evalueren door de postoperatieve complicaties te vergelijken.