HOLEP: Læringskurveanalyse og sammenligning med TURP

INNLEDNING Benign prostatabestruksjon (BPO) er et vanlig urologisk problem som fører til symptomer på lavere urinveier (LUTS). BPO er typisk forårsaket av godartet prostatahyperplasi (BPH), en histopatologisk tilstand som bidrar til BPO gjennom to mekanismer: en statisk komponent, der det forstørrede prostatavevet hindrer urinstrømmen, og en dynamisk komponent, der økt glatt muskelfarge øker motstanden mot urinstrømmen (1). Disse endringene kan føre til LUT -er, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, urinretensjon og hematuri (2).

LUT -er på grunn av BPO kan styres gjennom konservative tiltak, farmakologiske behandlinger eller kirurgiske inngrep. Mens konservative og farmakologiske terapier tilbyr midlertidig, symptombasert lettelse (3,4), har kirurgiske behandlinger som mål å gi en mer permanent løsning (5,6). Transuretral reseksjon av prostata (TURP) har vært den gullstandardkirurgiske behandlingen for BPO i mange år. Fremskritt innen laserteknologi og kirurgiske teknikker har imidlertid ført til den økte populariteten til anatomisk endoskopisk enukleasjon av prostata (AEEP) ved bruk av lasere som Holmium Yttrium-aluminium-Garnet (YAG), Thulium Yag eller Thulium Fiber Laser i det siste tiåret 5,6. HOLEP er ganske allsidig når det gjelder å oppnå fullstendig anatomisk enukleasjon av prostataadenom som gir en permanent lettelse av hindring og forhindrer gjenvekst av resterende prostatavvev (7).

Det vitenskapelige beviset støtter overlegenheten til HOLEP sammenlignet med TURP, som lenge har vært gullstandarden (8,9). HOLEP er imidlertid ikke en enkel kirurgisk metode for å lære og kompetanse. Læringskurven er en kritisk vurdering i HOLEP, som krever betydelig teknisk ferdighet og erfaring for å oppnå ferdigheter og optimale utfall. Perioperative og postoperative variabler blir evaluert for å vurdere kirurgens ytelse i forhold til påfølgende tilfeller.

Læringskurven er rapportert å være varierende i forskjellige studier som viser resultater mellom 25 til 80 tilfeller i forskjellige årskull (10-13).

I denne studien hadde vi som mål å evaluere resultatene av HOLEP i både læringskurven og ekspertperioder, og å sammenligne disse resultatene med den lenge etablerte gullstandarden, TURP.

Referanser

1. Tang J, Yang JC, Zhang Y, et al. Stammer godartet prostatahyperplasi fra prostatas perifere sone? En foreløpig studie. Bju int. Nov 2007; 100 (5): 1091-6. doi: 10.1111/j.1464-410x.2007.07081.x
2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Godartet prostatahyperplasi. Nat Rev Dis Primers. 5. mai 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, Macdonald R, et al. Sammenlignende effektivitet av nyere medisiner for symptomer på lavere urinveier som tilskrives godartet prostatisk hyperplasi: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Eur Urol. Apr 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
4. Plochocki A, King B. Medisinsk behandling av godartet prostatisk hyperplasi. Urol Clin North Am. Mai 2022; 49 (2): 231-238. doi: 10.1016/j.ucl.2021.12.003
5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Minimalt invasive behandlinger for godartet prostatisk hindring: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av nettverk. Eur Urol. Jun 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco JVA, Jung JH, Imamura M, et al. Minimalt invasive behandlinger for godartet prostatisk hyperplasi: en cochrane nettverksmetaanalyse. Bju int. Aug 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Han W, Ding T, Niu Z, et al. Reoperasjon etter kirurgisk behandling for godartet prostatisk hyperplasi: en systematisk gjennomgang. Front endokrinol (Lausanne). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enukleation vs. reseksjon: en matchet-par-analyse av TURP, HOLEP og bipolar TueP i mellomstore prostata. Urologi. Aug 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Sammenligning av HOLEP og TURP når det gjelder effekt i den tidlige postoperative perioden og perioperativ sykelighet. Urol Int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
10. Chavali JSS, Rivera ME, Lingeman JE. Holep Learning Curve-Resident Perspective: Survey of Senior Residents from High-Volume Tertiary Center. J endourol. 4. jul 2024; doi: 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, et al. Den langsiktige læringskurven for holmium laser-enukleasjon av prostata (HOLEP) i EN-Bloc-teknikken: en enkelt kirurg-serie med 500 påfølgende tilfeller. World J Urol. 24. jul 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. Tilstrekkelig mentorprogram for Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HOLEP) fører til å tilfredsstille utfallet til å være en første gang i en første gang i en første gang. Mexico. Cureus. Jul 2023; 15 (7): E41756. doi: 10.7759/cureus.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [Holep Learning Curve: Mot en standardisert formasjon og en teamstrategi]. Prog Urol. Sep 2016; 26 (9): 492-9. ApprentisSage de l'Halep: Vers Une Formation Standardisee et une Strategie d'Equipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Metoder Kvalifiserte pasienter var menn> 50 år som presenterte for poliklinikken vår med LUT-er tilskrevet BPO med en indikasjon for kirurgisk behandling i henhold til EAU-retningslinjene for ikke-neurogene mannlige symptomer på nedre urinveier 14 og som gjennomgikk enten TURP eller HOLEP. Pasienter med en tidligere historie med BPE -kirurgi, ble historie med diagnose av prostatakreft ekskludert.

Pasienter som gjennomgikk HOLEP av en enkelt kirurg ble inkludert i studien. HOLEP -pasienter ble delt inn i 2 grupper. De første 50 pasientene som gjennomgikk HOLEP ble ansett for å være operert i læringskurven til kirurgen. De påfølgende 50 pasientene som gjennomgikk HOLEP av samme kirurg ble ansett for å bli operert i ekspertfasen til kirurgen. For sammenligning med TURP -resultatene ble de siste 100 pasientene som gjennomgikk bipolar TURP av samme kirurg inkludert i studien.

TURP -pasienter ble gruppert som gruppe 1, innledende 50 HOLEP -pasienter ble gruppert som gruppe 2 og de påfølgende 50 HOLEP -pasientene ble gruppert som gruppe 3.

Pasienter som hadde en urinveisinfeksjon før operasjonen ble behandlet med passende antibiotika i henhold til den preoperative urinkulturen. Alle pasientene var planlagt for operasjon når en steril urinkultur ble oppnådd. Alle pasientene fikk andre generasjons kefalosporiner som profylaktisk antibiotika før operasjonen i henhold til den lokale institusjonens infeksjonsutvalgsprotokoll. Å bro med heparin med lav molekylvekt ble utført for alle pasientene som var under antikoagulanta eller antiaggregant terapi.

Hovedmålet var å evaluere suksessraten. De evaluerte parametrene var score på internasjonalt spørreskjema for prostata (IPS) og livskvalitet (QoL), maksimal urinstrømningshastighet (QMAX) på uroflowmetri og post-void restfolum (PVR) og operasjon, kirurgisk effektivitet og læring av HOLEP ved bruk av kumulativ sum) kroskus) som evaluering av den kumulative summen) som evalual ( parametere.

Det sekundære målet var å evaluere sikkerhetsprofilen ved å sammenligne de postoperative komplikasjonene.