Holep: analisi della curva di apprendimento e confronto con Turp

INTRODUZIONE L'ostruzione prostatica benigna (BPO) è una questione urologica comune che porta a sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Il BPO è in genere causato da iperplasia prostatica benigna (BPH), una condizione istopatologica che contribuisce a BPO attraverso due meccanismi: una componente statica, in cui il tessuto prostatico allargato ostacola il flusso di urina e una componente dinamica, dove un aumento del tono del muscolo liscio aumenta la resistenza al flusso urinario (1). Questi cambiamenti possono portare a LUTS, infezioni del tratto urinario ricorrente, ritenzione urinaria ed ematuria (2).

I LUT dovuti al BPO possono essere gestiti attraverso misure conservative, trattamenti farmacologici o interventi chirurgici. Mentre le terapie conservative e farmacologiche offrono un sollievo temporaneo e basato sui sintomi (3,4), i trattamenti chirurgici mirano a fornire una soluzione più permanente (5,6). La resezione transuretrale della prostata (TURP) è stata il trattamento chirurgico di gold standard per BPO per molti anni. Tuttavia, i progressi nella tecnologia laser e nelle tecniche chirurgiche hanno portato alla maggiore popolarità dell'enucleazione endoscopica anatomica della prostata (AEEP) usando laser come Holmium Yttio-alluminio-garnet (YAG), Thulium YAG o Laser in fibra di tiulio nel passato 5,6. Holep è piuttosto versatile nel raggiungere una completa enucleazione anatomica dell'adenoma prostatico che fornisce un sollievo permanente di ostruzione e impedisce la ricrescita del tessuto prostatico residuo (7).

Le prove scientifiche supportano la superiorità di Holep rispetto a Turp, che è stata a lungo il gold standard (8,9). Tuttavia, Holep non è un metodo chirurgico facile da imparare e competere. La curva di apprendimento è una considerazione fondamentale in Holep, che richiede una significativa abilità tecnica ed esperienza per ottenere competenze e risultati ottimali. Le variabili perioperatorie e postoperatorie vengono valutate per valutare le prestazioni del chirurgo su casi consecutivi.

È stato riportato che la curva di apprendimento è variabile in diversi studi che mostrano risultati tra 25 e 80 casi in diverse coorti (10-13).

In questo studio, abbiamo mirato a valutare i risultati di Holep sia durante la curva di apprendimento che per i periodi di esperti e a confrontare questi risultati con il gold standard di lunga durata, Turp.

Riferimenti

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2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Iperplasia prostatica benigna. Primer nat rev dis. 5 maggio 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, MacDonald R, et al. Efficacia comparativa dei nuovi farmaci per i sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti all'iperplasia prostatica benigna: una revisione sistematica e una meta-analisi. Eur Urol. Aprile 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
4. Plochocki A, re B. cure mediche di iperplasia prostatica benigna. Urol Clin North Am. Maggio 2022; 49 (2): 231-238. doi: 10.1016/j.ucl.2021.12.003
5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Trattamenti minimamente invasivi per ostruzione prostatica benigna: una revisione sistematica e meta-analisi della rete. Eur Urol. Giugno 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco JVA, Jung JH, Imamura M, et al. Trattamenti minimamente invasivi per iperplasia prostatica benigna: una meta-analisi della rete Cochrane. Bju int. Agosto 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Lui W, Ding T, Niu Z, et al. Reinterdamento dopo trattamento chirurgico per iperplasia prostatica benigna: una revisione sistematica. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/Fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enucleazione vs. resezione: un'analisi della coppia abbinata di TURP, HOLEP e TUEP bipolare in prostate di medie dimensioni. Urologia. Agosto 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Confronto tra HOLEP e TURP in termini di efficacia nel primo periodo postoperatorio e morbilità perioperatoria. Urol int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
10. Chavali JSS, Rivera ME, Lingeman JE. Prospettiva residente alla curva di apprendimento di HOLEP: indagine sui residenti senior del centro terziario ad alto volume. J Endourol. 4 luglio 2024; doi: 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung Fo, Egen L, et al. La curva di apprendimento a lungo termine dell'enucleazione laser di holmium della prostata (HOLEP) nella tecnica En-Bloc: una serie di singoli chirurgo di 500 casi consecutivi. World J Urol. 24 luglio 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. Un programma di tutoraggio adeguato per l'enucleazione del Laser di Holmium di una formazione di prolunga (Holep) condutti a breve termine. Cura. LUG 2023; 15 (7): E41756. doi: 10.7759/cureus.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [HOLEP APPRENDIMENTO Curva: verso una formazione standardizzata e una strategia di squadra]. Prog Urol. Set 2016; 26 (9): 492-9. Apprentissage de l'ollep: vers Une Formation Standardisee et une Strategie D'equipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Metodi I pazienti idonei erano uomini di età> 50 anni che presentavano alla nostra clinica ambulatoriale con LUTS attribuiti a BPO con un'indicazione per il trattamento chirurgico secondo le linee guida EAU sui sintomi del tratto urinario inferiore maschile non neurogenico 14 e che sono stati sottoposti a Turp o Holp. Sono stati esclusi i pazienti con una precedente storia di chirurgia BPE, la storia della diagnosi del carcinoma della prostata.

I pazienti sottoposti a HOLEP da un singolo chirurgo sono stati inclusi nello studio. I pazienti HOLEP sono stati divisi in 2 gruppi. I primi 50 pazienti sottoposti a HOLEP sono stati considerati nella curva di apprendimento del chirurgo. I successivi 50 pazienti sottoposti a Holep dallo stesso chirurgo sono stati considerati gestiti nella fase di esperti del chirurgo. Per il confronto con gli esiti TURP, nello studio sono stati inclusi negli ultimi 100 pazienti sottoposti a Turp bipolare dallo stesso chirurgo.

I pazienti TURP sono stati raggruppati come gruppo 1, i 50 pazienti HOLEP iniziali sono stati raggruppati come gruppo 2 e i successivi 50 pazienti HOLEP sono stati raggruppati come gruppo 3.

I pazienti che avevano un'infezione del tratto urinario prima dell'intervento sono stati trattati con antibiotici appropriati in base alla coltura preoperatoria delle urine. Tutti i pazienti sono stati programmati per un intervento chirurgico quando è stata ottenuta una coltura sterile di urina. Tutti i pazienti hanno ricevuto cefalosporine di seconda generazione come antibiotici profilattici prima dell'intervento chirurgico secondo il protocollo del Comitato per le infezioni dell'istituzione locale. È stato eseguito il ponte con eparina a basso peso molecolare per tutti i pazienti che erano sotto terapie anticoagulanti o antiaggreganti.

L'obiettivo principale era valutare il tasso di successo. I parametri valutati erano punteggi sul punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS) e sulla qualità della vita (QOL), sulla portata urinaria massima (QMAX) sull'uroflowmetry e sul volume delle urine residue post-estensione (PVR) e la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata del funzionamento, la durata delle operazioni di emergenza valutata come efficienza valutata come efficienza valutata come eliminazione valutata come eliminazione valutata come efficienza valutata come efficienza valutata come efficienza valutata come valutazione di emergenza valutata.

L'obiettivo secondario era valutare il profilo di sicurezza confrontando le complicanze postoperatorie.