Holep: Læringskurveanalyse og sammenligning med TURP

Introduktion Benign prostatakonstruktion (BPO) er et almindeligt urologisk problem, der fører til lavere urinvejssymptomer (LUTS). BPO er typisk forårsaget af godartet prostatahyperplasi (BPH), en histopatologisk tilstand, der bidrager til BPO gennem to mekanismer: en statisk komponent, hvor den forstørrede prostatavæv forhindrer urinstrøm, og en dynamisk komponent, hvor øget glat muskel tone øger resistensen mod urinstrøm (1). Disse ændringer kan føre til LUT'er, tilbagevendende urinvejsinfektioner, urinretention og hæmaturi (2).

LUTS på grund af BPO kan styres gennem konservative foranstaltninger, farmakologiske behandlinger eller kirurgiske interventioner. Mens konservative og farmakologiske terapier tilbyder midlertidig, symptombaseret lettelse (3,4), sigter kirurgiske behandlinger mod at give en mere permanent løsning (5,6). Transurethral resektion af prostata (TURP) har været guldstandard kirurgisk behandling for BPO i mange år. Fremskridt inden for laserteknologi og kirurgiske teknikker har imidlertid ført til den øgede popularitet af anatomiske endoskopiske enucleation af prostata (AEEP) ved hjælp af lasere, såsom Holmium yttrium-aluminium-garnet (YAG), thulium yag eller thulium fiber laser i det sidste årt året 5.6. Holep er ret alsidig til opnåelse af fuldstændig anatomisk enucleation af prostata-adenom, som giver en permanent lindring af obstruktion og forhindrer genvækst af resterende prostatavæv (7).

De videnskabelige beviser understøtter Holeps overlegenhed sammenlignet med TURP, som længe har været guldstandarden (8,9). Holep er dog ikke en let kirurgisk metode til at lære og ekspertise. Læringskurven er en kritisk overvejelse i Holep, som kræver betydelig teknisk dygtighed og erfaring for at opnå færdigheder og optimale resultater. Perioperative og postoperative variabler evalueres for at vurdere kirurgpræstationer i forhold til sammenhængende tilfælde.

Det er rapporteret, at indlæringskurven var varierende i forskellige undersøgelser, der viser resultater mellem 25 til 80 tilfælde i forskellige kohorter (10-13).

I denne undersøgelse havde vi til formål at evaluere resultaterne af Holep under både læringskurven og ekspertperioder og sammenligne disse resultater med den længe etablerede guldstandard, Turp.

Referencer

1. Tang J, Yang JC, Zhang Y, et al. Er godartet prostatahyperplasi stammer fra prostatas perifere zone? En foreløbig undersøgelse. BJU int. Nov 2007; 100 (5): 1091-6. doi: 10.1111/j.1464-410x.2007.07081.x
2. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Godartet prostatahyperplasi. Nat Rev Dis Primers. 5. maj 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, Macdonald R, et al. Sammenlignende effektivitet af nyere medikamenter til lavere urinvejssymptomer, der tilskrives godartet prostatahyperplasi: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Eur Urol. Apr 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
4. Plochocki A, King B. Medicinsk behandling af godartet prostatahyperplasi. Urol Clin North Am. Maj 2022; 49 (2): 231-238. doi: 10.1016/j.ucl.2021.12.003
5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Minimalt invasive behandlinger af godartet prostatakonstruktion: en systematisk gennemgang og netværksmetaanalyse. Eur Urol. Jun 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco JVA, Jung JH, Imamura M, et al. Minimalt invasive behandlinger af godartet prostatahyperplasi: et cochrane-netværksmetaanalyse. BJU int. Aug 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Han W, Ding T, Niu Z, et al. Reoperation efter kirurgisk behandling af godartet prostatahyperplasi: en systematisk gennemgang. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enucleation vs. resektion: En matchet par analyse af TURP, Holep og bipolar TUEP i mellemstore prostater. Urologi. Aug 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Sammenligning af HOLEP og TURP med hensyn til effektivitet i den tidlige postoperative periode og perioperativ sygelighed. Urol Int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
10. Chavali JSS, Rivera Me, Lingeman Je. Holep-læringskurve-resident perspektiv: Undersøgelse af seniorbeboere fra tertiært center med højt volumen. J endourol. 4 2024; doi: 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, et al. Den langsigtede indlæringskurve for Holmium-laser enukleation af prostata (HOLEP) i EN-BLOC-teknikken: en enkelt kirurg-serie på 500 på hinanden følgende tilfælde. Verden J urol. 24. juli 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. Tilstrækkeligt mentorprogram for Holmium-laser Enucleation of the Prostate (Holep) fører til tilfredsstillende kortvarige træningsuddannelser i den tidlige læringskurve af unge urologer: førsteårsudårsuddannelse Mexico. Cureus. Jul 2023; 15 (7): E41756. doi: 10.7759/cureus.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [HOLEP -læringskurve: Mod en standardiseret formation og en teamstrategi]. Prog urol. Sep 2016; 26 (9): 492-9. Apprentissage de l'Helep: Vers Une Formation Standardisee et Une Strategie d'Equipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Metoder Kvalificerede patienter var mænd> 50 år, der præsenterede for vores ambulante klinik med LUTS tilskrevet BPO med en indikation for kirurgisk behandling i henhold til EAU-retningslinjer for ikke-neurogene mandlige nederste urinvejsymptomer 14 og som gennemgik enten TURP eller HOLEP. Patienter med en tidligere historie med BPE -kirurgi, historie med prostatacancerdiagnose blev udelukket.

Patienter, der gennemgik Holep af en enkelt kirurg, blev inkluderet i undersøgelsen. Holep -patienter blev delt i 2 grupper. De oprindelige 50 patienter, der gennemgik Holep, blev betragtet som at blive betjent i kirurgens indlæringskurve. De efterfølgende 50 patienter, der gennemgik Holep af den samme kirurg, blev betragtet som opereret i kirurgens ekspertfase. Til sammenligning med TURP -resultaterne blev de sidste 100 patienter, der gennemgik bipolar TURP af den samme kirurg inkluderet i undersøgelsen.

TURP -patienter blev grupperet som gruppe 1, indledende 50 Holep -patienter blev grupperet som gruppe 2, og de efterfølgende 50 Holep -patienter blev grupperet som gruppe 3.

Patienter, der havde en urinvejsinfektion før operation, blev behandlet med passende antibiotika i henhold til den præoperative urinkultur. Alle patienter var planlagt til operation, da der blev opnået en steril urinkultur. Alle patienter modtog anden generation af cephalosporiner som profylaktiske antibiotika inden operationen i henhold til den lokale institutions infektionsudvalgsprotokol. Bridging med heparin med lav molekylvægt blev udført for alle de patienter, der var under antikoagulant- eller antiaggregantbehandlinger.

Det primære mål var at evaluere succesraten. The evaluated parameters were scores on International Prostate Symptom Score (IPSS) and Quality of Life (QoL) questionnaire, maximum urinary flow rate (Qmax) on uroflowmetry and post-void residual urine volume (PVR) and operation duration, surgical efficiency and learning curve of HoLEP using the Cumulative Sum (CUSUM) analysis, for which, enucleation efficiency was used as evaluated parametre.

Det sekundære mål var at evaluere sikkerhedsprofilen ved at sammenligne de postoperative komplikationer.