Holep: Análise de curva de aprendizado e comparação com TURP

Introdução A obstrução prostática benigna (BPO) é uma questão urológica comum que leva a menores sintomas do trato urinário (LUTs). O BPO é tipicamente causado pela hiperplasia prostática benigna (BPH), uma condição histopatológica que contribui para o BPO através de dois mecanismos: um componente estático, onde o aumento do tecido da próstata obstrui o fluxo de urina e um componente dinâmico, onde o aumento da resistência ao tônus ​​do músculo liso ao fluxo urinário (1). Essas mudanças podem levar a LUTs, infecções recorrentes do trato urinário, retenção urinária e hematúria (2).

As LUTs devido ao BPO podem ser gerenciadas por medidas conservadoras, tratamentos farmacológicos ou intervenções cirúrgicas. Enquanto terapias conservadoras e farmacológicas oferecem alívio temporário e baseado em sintomas (3,4), os tratamentos cirúrgicos visam fornecer uma solução mais permanente (5,6). A ressecção transuretral da próstata (TURP) tem sido o tratamento cirúrgico padrão -ouro para BPO por muitos anos. No entanto, os avanços na tecnologia a laser e nas técnicas cirúrgicas levaram ao aumento da popularidade da enucleação endoscópica anatômica da próstata (AEEP) usando lasers como holmium yttrium-alumínio-ganet (yag), thulium yag ou laser de fibra de tíulio na década passada 5,6. O Holep é bastante versátil na obtenção de enucleação anatômica completa do adenoma da próstata, que fornece um alívio permanente de obstrução e impede o re-crescimento do tecido prostático remanescente (7).

As evidências científicas apóiam a superioridade do Holep em comparação com o TURP, que há muito é o padrão -ouro (8,9). No entanto, o Holep não é um método cirúrgico fácil de aprender e conhecer. A curva de aprendizado é uma consideração crítica no Holep, que requer habilidade e experiência técnicas significativas para alcançar proficiência e resultados ideais. As variáveis ​​perioperatórias e pós -operatórias são avaliadas para avaliar o desempenho do cirurgião em casos consecutivos.

A curva de aprendizado foi relatada como variável em diferentes estudos, mostrando resultados entre 25 a 80 casos em diferentes coortes (10-13).

Neste estudo, pretendemos avaliar os resultados do HOLEP durante a curva de aprendizado e os períodos de especialistas e comparar esses resultados com o padrão ouro há muito estabelecido, Turp.

Referências

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2. Chughtai B, Ford JC, Thomas DD, et al. Hiperplasia prostática benigna. NAT Rev Dis Primers. 5 de maio de 2016; 2: 16031. doi: 10.1038/nrdp.2016.31
3. Dahm P, Brasure M, MacDonald R, et al. Eficácia comparativa de medicamentos mais recentes para sintomas do trato urinário mais baixo atribuídos à hiperplasia prostática benigna: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Urol. Abr 2017; 71 (4): 570-581. doi: 10.1016/j.eururo.2016.09.032
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5. Cornu JN, Zantek P, Burtt G, et al. Tratamentos minimamente invasivos para obstrução prostática benigna: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Eur Urol. Jun 2023; 83 (6): 534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028
6. Franco Jva, Jung JH, Imamura M, et al. Tratamentos minimamente invasivos para hiperplasia prostática benigna: uma metanálise da rede cochrane. Bju int. Agosto de 2022; 130 (2): 142-156. doi: 10.1111/bju.15653
7. Ele W, Ding T, Niu Z, et al. Reoperação após tratamento cirúrgico para hiperplasia prostática benigna: uma revisão sistemática. Endocrinol frontal (Lausanne). 2023; 14: 1287212. doi: 10.3389/fendo.2023.1287212
8. Magistro G, Schott M, Keller P, et al. Enucleação vs. ressecção: uma análise de par de pares de TURP, holep e tuep bipolar em próstata de tamanho médio. Urologia. Agosto de 2021; 154: 221-226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004
9. Mavuduru RM, Mandal AK, Singh SK, et al. Comparação de Holep e Turp em termos de eficácia no período pós -operatório precoce e na morbidade perioperatória. Urol int. 2009; 82 (2): 130-5. doi: 10.1159/000200786
10. Chavali JSS, Rivera ME, Lingeman JE. Holep Learning Curve Resident Perspectiva: Pesquisa de residentes seniores do centro terciário de alto volume. J Endourol. 4 de julho de 2024; doi: 10.1089/end.2024.0054
11. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, et al. A curva de aprendizado a longo prazo da enucleação a laser de holmio da próstata (HOLEP) na técnica EN-bloco: uma única série de cirurgiões de 500 casos consecutivos. World J Urol. 24 de julho 2024; 42 (1): 436. doi: 10.1007/s00345-024-05097-9
12. Martinez-Salas AJ, Garcia-Rivera OU, Reyna-Blanco I, Jimenez-Garcia AD, Rosas-Hernandez H. Adequate Mentorship Program for Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) Leads to Satisfactory Short-Term Outcomes in the Early Learning Curve of Young Urologists: First-Year Outcomes of a Newly Established Mentorship Training in Mexico. CUREUS. 2023; 15 (7): E41756. doi: 10.7759/cureus.41756
13. Baron M, Nouhaud FX, Delcourt C, et al. [Curva de aprendizado do HOLEP: em direção a uma formação padronizada e uma estratégia de equipe]. Prog urol. Setembro de 2016; 26 (9): 492-9. Aprendiz de l'olep: vers une formação standardisee et une strateie d'ficeipe. doi: 10.1016/j.purol.2016.08.002

Métodos Pacientes elegíveis eram homens> 50 anos de idade apresentados em nossa clínica ambulatorial, com LUTS atribuídos ao BPO com uma indicação de tratamento cirúrgico de acordo com as diretrizes da EAU sobre os sintomas do trato urinário inferior não neurogênico. Pacientes com histórico prévio de cirurgia de BPE, histórico de diagnóstico de câncer de próstata foram excluídos.

Pacientes submetidos a Holep por um único cirurgião foram incluídos no estudo. Pacientes com holep foram divididos em 2 grupos. Os 50 pacientes iniciais submetidos a Holep foram considerados operados na curva de aprendizado do cirurgião. Os 50 pacientes subsequentes submetidos a Holep pelo mesmo cirurgião foram considerados operados na fase especializada do cirurgião. Para comparação com os resultados do TURP, os últimos 100 pacientes submetidos a Turp bipolar pelo mesmo cirurgião foram incluídos no estudo.

Os pacientes com TURP foram agrupados como Grupo 1, 50 pacientes com holep inicial foram agrupados como Grupo 2 e os 50 pacientes subsequentes do HOLEP foram agrupados como Grupo 3.

Os pacientes que tiveram uma infecção no trato urinário antes da cirurgia foram tratados com antibióticos apropriados de acordo com a cultura da urina pré -operatória. Todos os pacientes estavam programados para cirurgia quando uma cultura de urina estéril foi obtida. Todos os pacientes receberam cefalosporinas de segunda geração como antibióticos profiláticos antes da cirurgia de acordo com o protocolo do Comitê de Infecções da Instituição local. A ponte com heparina de baixo peso molecular foi realizada para todos os pacientes com terapias anticoagulantes ou antiaggelegantes.

O objetivo principal foi avaliar a taxa de sucesso. The evaluated parameters were scores on International Prostate Symptom Score (IPSS) and Quality of Life (QoL) questionnaire, maximum urinary flow rate (Qmax) on uroflowmetry and post-void residual urine volume (PVR) and operation duration, surgical efficiency and learning curve of HoLEP using the Cumulative Sum (CUSUM) analysis, for which, enucleation efficiency was used as evaluated parameters.

O objetivo secundário era avaliar o perfil de segurança comparando as complicações pós -operatórias.