Meleis 기반 훈련 : 이주 터키 간호사의 인식 된 스트레스, 전문적인 자기 효능 및 사회적 적응

프로젝트의 목표와 중요성 :

숙련 된 노동 부족을 해결하기 위해 독일 정부는 2020 년에 유럽 연합 외부에서 독일으로 숙련 된 노동자들의 이민에 관한 법을 통과시켰다 (Bundesregierung der Bundespublik Deutschland, 2019). 이 법은 간호사와 기타 숙련 된 노동자의 이민을 촉진하며, 현재 독일과 영국은 이주 간호사가 가장 많은 국가 중 하나입니다 (OECD, 2016). 2023 년 현재, 이주 간호사는 독일 간호 인력의 14.5%를 구성하며 터키 간호사는이 그룹에서 중요한 역할을합니다 (Bibliomed Pflege, 2023).

이주 간호사는 국제 마이그레이션, 새로운 언어 학습, 다른 문화에 적응하고 새로운 의료 시스템 및 작업 환경에 적응하는 것과 같은 일련의 전환 과정에 직면 해 있습니다. 이러한 과정에는 개인의 변화뿐만 아니라 직업 생활과 사회 통합에서 심각한 도전이 포함됩니다 (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019; Villamin et al., 2024; WHO, 2020). 언어 장벽, 사회적 지원 부족, 차별, 부적절한 오리엔테이션 프로세스 및 과도한 작업 부하와 같은 문제는 이주 간호사의 통합을 복잡하게 만듭니다 (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022).

이러한 과제는 심리적 복지뿐만 아니라 전문적인 만족과 역량에 대한 인식에 부정적인 영향을 미칩니다. 예를 들어, 교육 수준의 차이와 언어 능력이 불충분하면 전문 기술의 상실, 평가 절하감 및 간호사의 일반적인 불만이 발생할 수 있습니다 (Davda et al., 2018). 또한 생활 조건의 변화와 기후 조건에 조정하는 어려움은 이주 간호사의 전반적인 적응 과정을 더욱 복잡하게 만듭니다 (Villamin et al., 2024). 이러한 요인들은 이주 간호사들 사이에서 인식 된 스트레스 수준을 증가시킬 수 있으며, 사회적 적응과 전문 능력에 대한 인식의 결함을 초래할 수 있다고 믿어집니다. 이러한 맥락에서, 인식 된 차이에 적응하는 과정은 개인적인 노력뿐만 아니라지지 전략을 통해서도 해결되어야하는 복잡한 전환 과정으로 간주됩니다. Meleis의 전환 이론은 건강과 복지에 대한 주요 수명 변화 (즉, 전환 과정)의 영향을 이해하기위한 프레임 워크를 제공합니다 (Meleis, 2010).

이 연구는 Meleis의 전환 이론을 사용하여 독일의 이주 간호사의 전환 과정을 탐구하여 스트레스, 적응 및 자기 효능과 같은 요인에 중점을 두어 이러한 전환 동안이를 지원하는 방법에 대한 깊은 이해를 얻는 것을 목표로합니다. 이 연구의 결과는 간호 실무의 사회적 적응을 향상시키고 의료 품질을 향상 시키며 이주 간호사의 전문성 개발 및 이주 적응 과정을 지원하기위한 전략 개발에 기여할 것입니다. 이것은 일을 위해 독일로 이주한 터키 이주 간호사들 사이에서 멜리 이스의 전환 이론에 기초한 교육 프로그램의 영향을 조사하는 무작위 통제 실험 연구입니다.

일반 정보 :

전 세계 간호사 부족이 증가함에 따라 세계 보건기구 (WHO)는 2035 년까지 간호사에 대한 전 세계 수요가 1,290 만 명에이를 것으로 예측합니다. 간호사는 여러 가지 이유로 이주합니다 (재무, 전문, 정치, 사회 및 개인) (Dywili et al., 2013). 오늘날 8 명의 간호사 중 1 명은 생년월일이나 교육 국가 밖에서 일합니다 (WHO, 2020). 이 간호사는 문헌에서 국제 교육을받은 간호사, 외국 간호사 또는 이주 간호사라고합니다 (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

간호사 마이그레이션은 개인 및 의료 시스템에 긍정적 인 영향을 미칩니다 (Li et al., 2014). 이주 간호사는 출처와 목적지 국가 간의 지식과 기술의 이전을 촉진하고, 노동 시장에 기여하며, 문화적 다양성을 통해 의료 서비스를 강화할 수 있습니다. 더 나은 직업, 소득 및 교육 기회를 위해 개발 도상국으로 이주하거나 개발 도상국으로 이주하는 간호사는 경력 전망, 문화적 다양성 및 경제 기여와 같은 요인에 의해 주도됩니다 (Agbede & Asmah, 2024; Li et al., 2014; Villamin et al., 2024). 그러나 이러한 긍정적 인 측면과 함께, 그들은 목적지 국가에서 통합 과정에서 수많은 도전에 직면하고 지원이 필요합니다 (Agbede & Asmah, 2024). 예를 들어, 재정적 인센티브가 경제 회복으로 이어 지거나 부분적으로 달성 될 때 가족 복지, 지역 사회 지원, 레크리에이션 및 전문적 만족도와 같은 다른 요구가 더욱 중요해질 수 있습니다 (Villamin et al., 2024). 이주 간호사는 적응 어려움, 언어 장벽 (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019), 사회적지지 부족, 차별 부족, 차별 (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022; Villamin et al., 2024), 불충분 한 오리엔테이션 과정, 실질적인 근로 조건, harsh harsh and righting (harsh harsh)와 같은 도전에 직면 해있다. 2024). 또한 교육 수준, 언어 기술 및 문화적 불균형의 차이는 불만족, 평가 절하 및 전문 기술 상실로 이어지는 것으로 알려져 있습니다 (Davda et al., 2018).

필리핀 이민 간호사와의 연구에 따르면 간호사는 언어 학습 및 주택 또는 업무를 찾는 데 어려움을 겪고있는 국가에서 간호사가 평가 절하를 느꼈다고보고했다 (Nortvedt et al., 2020). 독일의 이주 간호사에 대한 연구 결과에 따르면 언어 차이는 팀워크 및 간호사 환자 관계에 영향을 미치는 주요 스트레스 요인으로 확인되었습니다 (Schilgen et al., 2019). 또한 독일에서는 업무 환경의 차이, 전문 역량, 윤리적 이해, 언어 장벽, 문화 소외, 적응에 대한 높은 인식 압력 및 프로세스와 함께 할 수있는 문제도 있습니다 (Lauxen et al., 2019). 요약하면, 이주 간호사는 새로운 문화 및 작업 환경에 적응하는 것과 관련된 문제에 직면하고 있으며이 과정에서 수많은 스트레스 요인을 다룹니다. 이주 간호사가 직면 한 문제는 동료 및 환자와의 상호 작용뿐만 아니라 문화적 적응과 직무 만족도에도 영향을 미칩니다. 따라서 이주 간호사의 통합 및 복지를 지원하는 전략을 구현하고 평가하는 것이 필수적입니다 (Al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024).

문헌에서 전환은 시간 범위, 단계 및 개인 이이 과정을 인식하는 방법을 포함하여 개인이 한 상태 또는 상태로 이동하는 과정으로 정의됩니다. 이러한 맥락에서, 다른 나라에서 실천하기 위해 간호사의 마이그레이션은 전환 과정이다 (Meleis, 2010). 이주 간호사는 국제 이주, 새로운 언어로 생활하고, 새로운 문화에 적응하고, 새로운 의료 시스템에 적응하고, 사회적으로 통합하는 것과 같은 다양한 전환 과정을 겪습니다 (WHO, 2020). 이러한 전환은 새로운 역할과 상황에 적응 해야하는 장기 프로세스입니다. 개인의 전환은 다른 사람에 의해 긍정적 또는 부정적으로 영향을받을 수 있으며, 전환 과정에서 각 개인의 지원 요구는 다릅니다 (Meleis, 2019).

간호사는 변화와 전환 과정의 핵심입니다. 그들은 변화를 겪는 개인과 그것을 준비하는 사람들을 지원하는 직업의 대표자입니다 (Meleis, 2010, 2019). 이민 간호사는이 과정에서 새로운 문화, 다양한 근로 조건 및 전문 환경에 성공적으로 적응하기 위해 지원이 필요한 개인이됩니다. 이는 이민 간호사의 적응을 지원하기위한 전략, 자원 및 지식 공유뿐만 아니라 전문적인 연대의 ​​중요성을 강조합니다 (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

이 정보에 비추어 Meleis의 전환 이론은 독일로 이주한 터키 간호사의 전문적인 전환 과정에서 중요한 차원 인 인식 된 스트레스, 전문적인 자기 효능 및 사회적 적응을 이해하는 프레임 워크를 제공 할 수 있습니다. 또한 이러한 프로세스에서 경험하는 어려움을 평가하고 지원할 수 있습니다. 국제 문학의 이민 간호사에 대한 대부분의 연구는 질적입니다 (Ryan, 2008; Schilgen et al., 2019), 검토 (Al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024; Correa-Betancour et al., 2024; Smith et al., 2022) 또는 사례 보고서 (Lauxen et al., 2019) 및 최근의 연구에 대한 연구 (Al-btous & &). El-Bcheraoui, 2024; 국가 문학에서는 이민 간호사에 중점을 둔 연구가 발견되지 않았습니다.

기존 문헌의 대부분이 질적, 검토 또는 사례 보고서 연구로 구성되며 국가 상황 에서이 문제에 중점을 둔 연구가 없다는 점을 고려할 때, 언어 장벽, 다른 전문 표준, 사회적 고립 및 문화적 차이와 같은 도전으로 인해 지원이 필요한 개인이 된 간호사는 주목하는 것이 중요합니다. 따라서 무작위 통제 실험 설계를 통한 인식 된 스트레스, 전문적인 자기 효능 및 사회적 적응에 대한 Meleis의 전이 이론의 틀 안에서 설계된 훈련 프로그램의 효과를 조사하는 것은이 연구의 고유 한 측면을 구성합니다.

논문의 방법 :

1. 연구 유형 연구 유형 연구는 무작위 통제 실험 연구로 수행 될 예정이며, 멜리 이스의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 스트레스, 전문적인 자기 효능 및 일로 이민 한 터키 간호사의 사회적 적응에 대한 멜리 이스 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램의 영향을 결정할 계획이다.

2. 연구 가설 H : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 인식 된 스트레스 수준에 영향을 미치지 않습니다.

   H₁₁ : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 인식 된 스트레스 수준에 영향을 미칩니다.

   H₀₂ : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 전문적인 자기 효능 수준에 영향을 미치지 않습니다.

   H₁₂ : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 전문적인 자기 효능 수준에 영향을 미칩니다.

   H₀₃ : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 사회적 적응 수준에 영향을 미치지 않습니다.

   H₁₃ : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 개발 된 교육 프로그램은 터키 이민 간호사의 사회적 적응 수준에 영향을 미칩니다.

3. 연구 변수 의존 변수 : 인식 된 스트레스, 전문적인 자기 효능 및 사회적 적응 수준.

   독립 변수 : Meleis의 전환 이론의 틀 안에서 구현 된 교육 프로그램.

4. 연구 위치 및 특성 독일로 이민 온 간호사를위한 다양한 적용 방법이 있습니다. 이 중 하나는 동등성 절차에 대한 개별 신청 프로세스입니다. 이 과정에서 간호사는 필요한 문서를 수집하고 언어 능력과 같은 요구 사항을 충족시킴으로써 독일에서 직업을 실천하기 위해 지원할 수 있습니다. 또는 이민 간호사는 신청 절차를 관리하기 위해 동등한 기관으로부터 지원을받을 수 있습니다. 이 센터 중 하나는 Wetzlar에 위치한 Sprachportal Akademie입니다. 이 연구는 독일에 위치한 Sprachportal Akademie Wetzlar에서 Gießen에 거주하는 터키 이민 간호사에서 수행 될 것입니다.

5. 인구와 표본 연구의 인구는 독일로 이민을 받고 Sprachportal Akademie가 제공하는 터키 이민 간호사로 구성되어 컨설팅 서비스 및 언어 과정을 제공하며 3-24 개월 전에 이민을 받았습니다. 처음 3 개월을 제외한 이유는이 기간이 "위기 기간"으로 알려져 있기 때문에 언어 장벽, 문화 충격, 사회적 고립 및 일과 생활 조건에 대한 적응과 같은 도전이 가장 강력하기 때문입니다. 따라서이 기간에 개인을 배제하는 것이 결과에 대한 초기 단계 위기 효과의 영향을 피하는 것이 선호됩니다. 2 년 상한은이 시간 이후에 적응 과정이 안정화되고 개인이 이주 후 삶에 크게 통합되었다는 생각에 근거하여 결정됩니다 (Oberg, 1960).

   이민 간호사에 대한 제한된 수의 연구로 인해 샘플 크기는 일반적으로 유사한 표본 크기 (일반적으로 약 30 명의 참가자)를 포함하는 Meleis 연구에서 참가자 수를 고려하여 결정되었습니다. 잠재적 인 탈락을 고려하면 각 그룹에 10%의 추가 참가자가 포함되어 총 70 명의 참가자가 포함됩니다. 중재 그룹에서 35 명 (3 개의 하위 그룹으로 나뉩니다)과 제어 그룹에서 35 명이 있습니다. 데이터 수집 후, 사후 전력 분석이 수행되어 연구의 실제 전력 수준 및 효과 크기를 평가합니다. 이 분석은 결과의 통계적 충분 성과 신뢰성을 추가로 확인하는 것을 목표로합니다.

   포함 기준 :

   • 자발적으로 참여에 동의합니다.
   • 18 세 이상.
   • 간호사로서 독일로 이민.

   제외 기준 :

   • 참여를 방해하는 정신 장애로 진단.
   • 연구 참여 거부.

   종료 기준 :

   • 연구 나 세션에서 자발적으로 철수.
   • 2 회 이상의 세션에 참석하지 않거나 프로그램 중단.
   • 측정 도구를 완료하지 못하여 불완전하게 남겨 둡니다.

   무작위 화 :

   이 연구에서, 참가자들을 중재 및 통제 그룹에 할당하기위한 무작위 배정은 연구와 독립적 인 사람이 수행하는 완전히 무작위 시스템을 사용하여 수행 될 것입니다. 참가자에게는 고유 한 번호가 부여되며 온라인 프로그램 (예 : http://www.randomizer.org)을 사용하여 그룹에 무작위로 할당됩니다. 이 방법은 참가자가 그룹에 무작위로 배치되어 연구의 객관성을 높이고 그룹 간의 초기 차이를 최소화하도록합니다.

6. 데이터 수집 도구 데이터는 개인 정보 양식, 인식 된 스트레스 척도 -10, 간호 전문 자기 효능 척도 및 이민자를위한 사회적 적응 척도를 사용하여 수집됩니다. 데이터 수집 및 중재 도구의 예비 응용 프로그램은 2 명의 이민 간호사와 함께 수행되며 데이터 수집 도구를 최종 조정합니다.

   개인 정보 양식 :

   개인 정보 양식은 문헌 (Agbede & Asmah, 2024; Jepsen et al., 2024)을 기반으로 연구원에 의해 개발되었으며 독일로 이민 온 터키 간호사의 기본 인구 통계 학적 특성, 언어 능력, 사회적 적응 수준 및 일반 스트레스 수준을 평가하는 것을 목표로합니다. 이 양식은 연령, 성별, 결혼 상태, 교육 수준, 독일의 거주 기간, 이민 사유, 독일어 능력,자가 인식 독일 말하기 능력, 사회적 적응, 전문 역량 인식, 일반 스트레스 수준 및 일상 생활 스트레스 소스를 포함한 14 가지 질문으로 구성됩니다.

   인식 된 스트레스 척도 -10 :

   Cohen, Kamarck 및 Mermelstein (1983)에 의해 개발 된 인식 된 스트레스 척도 (PSS)는 스트레스가 많은 개인이 자신의 삶의 상황을 얼마나 인식하는지 측정하도록 설계되었습니다. 응답은 "Never (0)에서"매우 자주 (4) "까지 다양합니다. 이 척도에는 10 개의 항목이 포함되며, 7 개의 긍정적으로 표현 된 항목이 반대로 득점합니다. PSS-10의 최대 점수는 40이고 최소값은 0입니다. 높은 점수는 더 높은 인식 응력을 나타냅니다. PSS-10의 터키 적응은 높은 신뢰성과 유효성을 보여 주었다 (Eskin et al., 2013).

   간호 전문 자기 효능 척도 :

   Caruso et al. (2016), 간호 전문가의 자기 효능 척도 (NPS)는 2 개의 하위 분해와 19 개의 항목으로 구성됩니다. 응답은 "강하게 동의하지 않음 (1)"에서 "강하게 동의 (5)에 이르기까지 다양합니다. 하위 차단은 치료의 질 (예 : 항목 1, 3, 4, 5 등)과 전문적인 상황 (예 : 항목 2, 10, 11 등)입니다. 점수가 높을수록 전문적인 자기 효능감에 대한 인식이 높음을 나타냅니다. 터키 적응은 Cronbach의 알파 계수가 0.87로 좋은 신뢰성과 타당성을 보여 주었다 (Vicdan Kacaroğlu & Taştekin, 2019).

   이민자를위한 사회적 적응 척도 :

   Kaya (2022)에 의해 개발 된이 척도는 28 개 항목으로 이민자의 사회적 적응 수준을 측정합니다. 그것은 이민자들이 그들의 적응 과정에서 직면 한 다양한 심리적, 사회적, 개별 요인을 평가합니다. 이 척도는 5 점 리 커트 척도를 사용하며 항목은 특정 요인에 대해 점수를 매기는 데 반대로 반전됩니다. 점수가 높을수록 사회적 적응이 향상됩니다.

7. 데이터 수집

   데이터는 2025 년 6 월과 2026 년 6 월 사이에 수집됩니다. 척도 (개인 정보 양식, 인식 된 스트레스 척도 -10, 간호 전문 자기 효능 척도 및 이민자를위한 사회적 적응 척도)는 중재 및 통제 그룹 모두에 대한 사전 테스트로 관리됩니다. 초기 측정 후에는 중재 단계가 다음과 같이 진행됩니다.

   1. 중재 그룹 : 참가자는 무작위로 할당되며 중재 그룹은 3 개의 하위 그룹으로 더 나뉩니다. 각 하위 그룹은 주당 45-60 분의 세션으로 구성된 7 주 온라인 교육 프로그램을 겪게됩니다. 이 내용은 이민 및 사회적 적응, 문화 인식, 스트레스 관리, 전문 자기 효능 및 사회적 지원과 같은 주제를 다룰 것입니다. 이 프로그램에는 PowerPoint 프레젠테이션, 연습, 토론 및 경험 공유가 포함됩니다. 프로그램 중에 커뮤니케이션 및 정보 교환을 용이하게하기 위해 WhatsApp 그룹이 만들어집니다. 사전 테스트 및 사후 테스트는 동일한 측정 도구를 사용하여 수행됩니다.
   2. II. 통제 그룹에 대한 개입 통제 그룹은 개인 정보 양식, 인식 된 스트레스 척도 -10, 간호 전문 자기 효능 척도 및 이민자의 사회적 적응 척도를 포함하는 중재 그룹과 동일한 초기 측정을 거칠 것입니다. 정보 제공 목적으로 통제 그룹을 위해 WhatsApp 그룹이 만들어 지지만 그룹을 통해 교육이나 개입은 제공되지 않습니다. 참가자는 필요한 지원을 위해 연구원에게 개별적으로 연락 할 수 있습니다. 이 외에도 7 주 동안 대조군과 함께 중재는 없습니다. 중재 그룹이 훈련을 완료 한 후, 통제 그룹은 또한 인식 된 스트레스 척도 -10, 간호 전문 자기 효능 척도 및 이민자를위한 사회적 적응 척도를 포함한 최종 측정을 완료 할 것입니다. 교육 프로그램에 따라 통제 그룹에 교육 자료가 제공되며 필요한 경우 프로그램이 구현됩니다.
8. 예비 응용 프로그램 데이터 수집 도구의 적절성과 Meleis의 전환 이론 기반 교육 프로그램의 효과를 참가자에 미치는 영향을 평가하기 위해 각 그룹의 두 참가자와 함께 예비 응용 프로그램이 수행됩니다. 이 예비 응용 프로그램은 7 주 교육 프로세스 전에 수행되어 프로그램의 내용 또는 방법론에 대한 문제를 식별합니다. 데이터 수집, 교육 자료 또는 방법과 관련된 어려움이나 결함과 같은 예비 응용 프로그램 중에 변경이 필요하다면 자료 및 내용을 검토하고 업데이트합니다. 참가자가 교육 기간 또는 빈도에 대한 피드백을 제공하면 세션 기간이 조정됩니다.
9. 데이터 분석 연구에서 얻은 데이터는 컴퓨터 기반 방법을 사용하여 분석됩니다. 가설 테스트를 적용 할 때 정규 분포 가정이 고려됩니다. 데이터의 정규성은 Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 평가됩니다. 연구 데이터를 평가할 때 기술 통계 방법 (평균, 표준 편차, 빈도)이 사용됩니다. 데이터가 정상적으로 분산되면 독립 샘플 T- 검정은 두 그룹 간의 비교에 사용되며 반복 측정 분산 분석 (ANOVA)은 반복 측정을 분석하는 데 사용됩니다. 피어슨 상관 분석은 연속 변수 간의 관계를 평가하기 위해 적용됩니다. 데이터에 정규 분포가 표시되지 않으면 Mann-Whitney U 테스트는 두 그룹 간의 정량적 데이터를 비교하는 데 사용되며 Friedman 테스트는 반복 측정에 적용됩니다. Spearman 상관 분석은 연속 변수 간의 관계를 평가하는 데 사용됩니다. p <0.05의 유의 수준이 고려됩니다.
10. 이 연구에 대한 연구 윤리적 승인의 윤리적 측면은 Erciyes University Social and Humanities Ethics Committee (문서 No-046)에서 얻었습니다. Sprachportal Akademie는 제도적 허가를 부여했습니다. 연구에 자발적으로 참여하는 개인으로부터 정보를 얻은 구두 및 서면 동의를 얻을 수 있습니다. 참여를 거부하거나 어떤 단계에서나 중단하기를 원하는 개인은 연구에서 철회 할 수 있다고 분명히 언급 될 것입니다.

연구 과정에서 중재 및 통제 그룹의 참가자는 정기적 인 루틴을 계속할 수 있습니다. 연구가 끝나면 교육 자료도 통제 그룹에 제공됩니다.