Capacitación basada en Meleis: estrés percibido, autoeficacia profesional y adaptación social de enfermeras turcas migrantes

Objetivo y significado del proyecto:

Para abordar la escasez de mano de obra calificada, el gobierno alemán aprobó una ley en 2020 (Fachkräfteeinwanderungsgesetz) con respecto a la inmigración de trabajadores calificados de fuera de la Unión Europea a Alemania (Bundesregierung der Bundesrepublik Deutschland, 2019). Esta ley facilita la inmigración de enfermeras y otros trabajadores calificados, y actualmente, Alemania y el Reino Unido se encuentran entre los países con el mayor número de enfermeras migrantes (OCDE, 2016). A partir de 2023, las enfermeras migrantes constituyen el 14.5% de la fuerza laboral de enfermería en Alemania, y las enfermeras turcas juegan un papel importante en este grupo (Bibliomed Pflege, 2023).

Las enfermeras migrantes enfrentan una serie de procesos de transición, como la migración internacional, aprender un nuevo idioma, adaptarse a una cultura diferente y adaptarse a un nuevo sistema de salud y un entorno laboral. Estos procesos implican no solo la transformación individual sino también los desafíos serios en la vida profesional y la integración social (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019; Villamin et al., 2024; Who, 2020). Problemas como las barreras del idioma, la falta de apoyo social, la discriminación, los procesos de orientación inadecuados y las cargas de trabajo excesivas complican la integración de las enfermeras migrantes (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022).

Estos desafíos tienen efectos negativos no solo en el bienestar psicológico sino también en la satisfacción profesional y las percepciones de competencia. Por ejemplo, las diferencias en los niveles educativos y las habilidades lingüísticas insuficientes pueden conducir a una pérdida de habilidades profesionales, sentimientos de devaluación e insatisfacción general entre las enfermeras (Davda et al., 2018). Además, los cambios en las condiciones de vida y las dificultades para adaptarse a las condiciones climáticas complican aún más los procesos generales de adaptación para las enfermeras migrantes (Villamin et al., 2024). Se cree que estos factores pueden aumentar los niveles de estrés percibidos entre las enfermeras migrantes, lo que lleva a deficiencias en la adaptación social y las percepciones de la competencia profesional. En este contexto, el proceso de adaptación a las diferencias percibidas se considera un proceso de transición complejo que debe abordarse no solo a través de esfuerzos personales sino también a través de estrategias de apoyo. La teoría de transición de Meleis proporciona un marco para comprender los efectos de los principales cambios de vida, es decir, procesos de transición, en la salud y el bienestar (Meleis, 2010).

Este estudio tiene como objetivo explorar los procesos de transición de las enfermeras migrantes en Alemania utilizando la teoría de transición de Meleis, centrándose en factores como el estrés, la adaptación y la autoeficacia, para obtener una comprensión más profunda de cómo apoyarlos durante estas transiciones. Los resultados de este estudio contribuirán al desarrollo de estrategias para mejorar la adaptación social en la práctica de enfermería, mejorar la calidad de la salud y apoyar los procesos de desarrollo profesional y adaptación de migración de las enfermeras migrantes. Este es un estudio experimental controlado aleatorio que examina los efectos de un programa educativo basado en la teoría de transición de Meleis sobre el estrés percibido, la autoeficacia profesional y la adaptación social entre las enfermeras migrantes turcas que han migrado a Alemania por trabajo.

INFORMACIÓN GENERAL:

A medida que crece la escasez global de enfermeras, la Organización Mundial de la Salud (OMS) predice que para 2035, la demanda global de enfermeras alcanzará los 12.9 millones. Las enfermeras migran por varias razones (financieras, profesionales, políticas, sociales y personales) (Dywili et al., 2013). Hoy, una de cada ocho enfermeras trabaja fuera de su país de nacimiento o educación (OMS, 2020). A estas enfermeras se les hace referencia a la literatura como enfermeras educadas internacionalmente, enfermeras extranjeras o enfermeras migrantes (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; quien, 2020).

La migración de enfermeras tiene impactos positivos y negativos en individuos y sistemas de salud (Li et al., 2014). Las enfermeras migrantes pueden facilitar la transferencia de conocimientos y habilidades entre los países de origen y de destino, contribuir al mercado laboral y enriquecer los servicios de atención médica a través de la diversidad cultural. Las enfermeras que generalmente migran a países desarrollados o en desarrollo para mejores oportunidades de trabajo, ingresos y educación están impulsadas por factores como perspectivas profesionales, diversidad cultural y contribuciones económicas (Agbede y Asmah, 2024; Li et al., 2014; Villamin et al., 2024). Sin embargo, junto con estos aspectos positivos, enfrentan numerosos desafíos durante su proceso de integración en el país de destino y requieren apoyo (Agbede y Asmah, 2024). Por ejemplo, cuando los incentivos financieros conducen a la recuperación económica, o cuando se logran parcialmente, otras necesidades como bienestar familiar, apoyo comunitario, recreación y satisfacción profesional pueden ser más importantes (Villamin et al., 2024). Las enfermeras migrantes enfrentan desafíos como dificultades de adaptación, barreras del idioma (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019), falta de apoyo social, discriminación (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022; Villamin et al., 2024), procesos de orientación de la orientación, la carga de trabajo, las condiciones de vida, y las dificultades de la vida en la vida, y las dificultades a las vidas (villamaminados de la villa (villaminados de la villa (villaminados. 2024). Además, se sabe que las diferencias en los niveles educativos, las habilidades lingüísticas y las disparidades culturales conducen a la insatisfacción, la devaluación y la pérdida de habilidades profesionales (Davda et al., 2018).

Un estudio realizado con enfermeras migrantes filipinas informó que las enfermeras se sintieron devaluadas en los países a los que emigraron y lucharon con el aprendizaje de idiomas y la búsqueda de viviendas o trabajo (Nortvedt et al., 2020). Los resultados de un estudio sobre enfermeras migrantes en Alemania encontraron que las diferencias de idioma se identificaron como un factor de estrés importante que afecta el trabajo en equipo y las relaciones de enfermería (Schilgen et al., 2019). Además, en Alemania, las diferencias en los entornos laborales, la competencia profesional, la comprensión ética, las barreras del lenguaje, la alienación cultural, la alta presión percibida para la adaptación y los cambios en la identidad profesional también son problemas que pueden acompañar el proceso (Lauxen et al., 2019). En resumen, las enfermeras migrantes enfrentan desafíos relacionados con la adaptación a una nueva cultura y un entorno laboral, y se ocupan de numerosos factores de estrés durante este proceso. Los desafíos que enfrentan las enfermeras migrantes no solo afectan sus interacciones con colegas y pacientes, sino también su adaptación cultural y satisfacción laboral. Por lo tanto, es esencial implementar y evaluar estrategias que respalden la integración y el bienestar de las enfermeras migrantes (Al-Btoush y El-BCraoui, 2024).

La transición, en la literatura, se define como el proceso de un individuo que se mueve de un estado o estado a otro, incluido el tramo de tiempo, las fases y cómo el individuo percibe este proceso. En este contexto, la migración de enfermeras para practicar en un país diferente es un proceso de transición (Meleis, 2010). Las enfermeras migrantes se someten a varios procesos de transición, como la migración internacional, la vida con un nuevo idioma, adaptándose a una nueva cultura, adaptarse a un nuevo sistema de salud e integrarse socialmente (OMS, 2020). Estas transiciones son procesos a largo plazo que requieren adaptación a nuevos roles y situaciones. La transición de un individuo puede ser influenciada positiva o negativamente por otros, y las necesidades de apoyo de cada individuo durante el proceso de transición difieren (Meleis, 2019).

Las enfermeras están en el corazón de los procesos de cambio y transición. Son representantes de una profesión que apoya a las personas que se encuentran con el cambio y las que se preparan para ello (Meleis, 2010, 2019). Las enfermeras inmigrantes se convierten en personas que necesitan apoyo para adaptarse con éxito a una nueva cultura, diferentes condiciones de trabajo y entornos profesionales en este proceso. Esto resalta la importancia de la solidaridad profesional, así como las estrategias, los recursos y el intercambio de conocimientos para apoyar la adaptación de las enfermeras inmigrantes (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; Who, 2020).

A la luz de esta información, la teoría de transición de Meleis puede proporcionar un marco para comprender el estrés percibido, la autoeficacia profesional y la adaptación social, que son dimensiones críticas en los procesos de transición profesionales de las enfermeras turcas que han migrado a Alemania. También puede evaluar y apoyar las dificultades que experimentan en estos procesos. La mayoría de los estudios sobre enfermeras inmigrantes en la literatura internacional son cualitativas (Ryan, 2008; Schilgen et al., 2019), revisiones (Al-Btoush y El-BCrauui, 2024; Correa-Betancour., 2024; Smith et al., 2022), o informes de casos (Lauxen et al., 2019), y estudios recientes muestran limitaciones en las limitaciones de cuantitativas (Alttushuseus (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al-B Nature (Al Bathus (Al Bail El-BCHERAOUI, 2024; En la literatura nacional, no se han encontrado estudios centrados en enfermeras inmigrantes.

Teniendo en cuenta que una gran parte de la literatura existente consiste en estudios de informes cualitativos, de revisión o de casos, y no hay un estudio centrado en este tema en el contexto nacional, es importante tener en cuenta que las enfermeras que se convierten en individuos de apoyo debido a desafíos como barreras de idiomas, diferentes estándares profesionales, aislamiento social y diferencias culturales después de la migración. Por lo tanto, la investigación de los efectos de un programa de capacitación diseñado en el marco de la teoría de transición de Meleis sobre el estrés percibido, la autoeficacia profesional y la adaptación social a través de un diseño experimental controlado aleatorizado constituye el aspecto único de este estudio.

Método de la tesis:

1. Tipo de investigación Se planea que la investigación se realice como un estudio experimental controlado aleatorio para determinar los efectos de un programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de transición de Meleis sobre el estrés percibido, la autoeficacia profesional y la adaptación social de las enfermeras turcas que han emigrado a Alemania para trabajar.

2. Hipótesis de investigación H₀₁: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de la transición de Meleis no afecta los niveles de estrés percibidos de las enfermeras inmigrantes turcas.

   H₁₁: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de la transición de Meleis afecta los niveles de estrés percibidos de las enfermeras inmigrantes turcas.

   H₀₂: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de transición de Meleis no afecta los niveles de autoeficacia profesional de las enfermeras inmigrantes turcas.

   H₁₂: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de la transición de Meleis afecta los niveles de autoeficacia profesional de las enfermeras inmigrantes turcas.

   H₀₃: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de transición de Meleis no afecta los niveles de adaptación social de las enfermeras inmigrantes turcas.

   H₁₃: El programa educativo desarrollado en el marco de la teoría de la transición de Meleis afecta los niveles de adaptación social de las enfermeras inmigrantes turcas.

3. Variables dependientes de variables de investigación: estrés percibido, autoeficacia profesional y niveles de adaptación social.

   Variable independiente: el programa educativo implementado en el marco de la teoría de transición de Meleis.

4. Ubicación y características de investigación Existen varios métodos de aplicación para las enfermeras que han emigrado a Alemania. Uno de estos es el proceso de solicitud individual para los procedimientos de equivalencia. En este proceso, las enfermeras pueden postularse para practicar su profesión en Alemania mediante la recopilación de documentos necesarios y cumpliendo requisitos, como el dominio del idioma. Alternativamente, las enfermeras inmigrantes pueden recibir el apoyo de las agencias de equivalencia para administrar el proceso de solicitud. Uno de estos centros es la Akademie de Spraachportal, ubicada en Wetzlar. La investigación se llevará a cabo en el Spracional Akademie Wetzlar, ubicado en Alemania, en enfermeras inmigrantes turcas que residen en Gießen.

5. Población y muestra La población de la investigación consistirá en enfermeras inmigrantes turcas que han emigrado a Alemania y son atendidos por Sprachportal Akademie, que brindan servicios de consultoría y cursos de idiomas, y que han emigrado hace 3 a 24 meses. La razón para excluir los primeros tres meses es que este período se conoce como el "período de crisis", durante el cual desafíos como las barreras del lenguaje, el choque cultural, el aislamiento social y la adaptación al trabajo y las condiciones de vida son más intensos. Por lo tanto, se prefiere excluir a las personas en este período para evitar la influencia de los efectos de crisis en etapa temprana en los resultados. El límite superior de dos años se determina en función de la idea de que el proceso de adaptación se estabiliza después de este tiempo y las personas se han integrado en gran medida en sus vidas posteriores a la migración (Oberg, 1960).

   Debido al número limitado de estudios realizados en enfermeras inmigrantes, el tamaño de la muestra se determinó considerando el número de participante en los estudios de Meleis, que generalmente involucraban tamaños de muestra similares (generalmente alrededor de 30 participantes). Teniendo en cuenta que los posibles abandonos, se incluirán 10% de participantes adicionales en cada grupo, lo que lleva a un total de 70 participantes: 35 en el grupo de intervención (dividido en 3 subgrupos) y 35 en el grupo de control. Después de la recopilación de datos, se realizará un análisis de energía post-hoc para evaluar el nivel de potencia real del estudio y el tamaño del efecto. Este análisis tendrá como objetivo confirmar aún más la suficiencia estadística y la confiabilidad de los hallazgos.

   Criterios de inclusión:

   • Aceptar voluntariamente participar.
   • De 18 años o más.
   • Emigró a Alemania como enfermera.

   Criterios de exclusión:

   • Diagnosticado con un trastorno mental que impediría la participación.
   • Negarse a participar en la investigación.

   Criterios de terminación:

   • Retirarse voluntariamente de la investigación o sesiones.
   • No asistir a 2 o más sesiones o descontinuar el programa.
   • No completar las herramientas de medición, dejándolas incompletas.

   Aleatorización:

   En esta investigación, la aleatorización para asignar participantes a los grupos de intervención y control se realizará utilizando un sistema completamente aleatorio, llevado a cabo por una persona independiente de la investigación. Los participantes recibirán números únicos, que luego se asignarán aleatoriamente a los grupos utilizando un programa en línea (por ejemplo, http://www.randomizer.org). Este método asegura que los participantes se coloquen aleatoriamente en grupos, aumentando la objetividad del estudio y minimizando las diferencias iniciales entre los grupos.

6. Herramientas de recopilación de datos Los datos se recopilarán utilizando un formulario de información personal, la escala de estrés percibido-10, la escala de autoeficacia profesional de enfermería y la escala de adaptación social para los inmigrantes. Las aplicaciones preliminares de las herramientas de recopilación e intervención de datos se realizarán con 2 enfermeras inmigrantes, y se realizarán ajustes finales a las herramientas de recopilación de datos.

   Formulario de información personal:

   El formulario de información personal fue desarrollado por el investigador basado en la literatura (Agbede y Asmah, 2024; Jepsen et al., 2024) y tiene como objetivo evaluar las características demográficas básicas, el dominio del lenguaje, el nivel de adaptación social y los niveles de estrés general de las enfermeras turcas que han inmigrado a Alemania. El formulario consta de 14 preguntas, que incluyen edad, género, estado civil, nivel educativo, duración de la residencia en Alemania, razones de inmigración, competencia en el idioma alemán, capacidad de habla alemana autopercibida, adaptación social, percepciones de competencia profesional, niveles de estrés general y fuentes de estrés de la vida diaria.

   Escala de estrés percibida-10:

   Desarrollado por Cohen, Kamarck y Mermelstein (1983), la escala de estrés percibida (PSS) está diseñada para medir cómo las personas estresantes perciben situaciones en su vida. Las respuestas van desde "nunca (0)" hasta "muy a menudo (4)". La escala incluye 10 ítems, con 7 elementos positivamente redactados puntuados en reversa. La puntuación máxima en el PSS-10 es 40, y el mínimo es 0. Los puntajes más altos indican un mayor estrés percibido. La adaptación turca del PSS-10 ha demostrado una alta confiabilidad y validez (Eskin et al., 2013).

   Escala de autoeficacia profesional de enfermería:

   Desarrollado por Caruso et al. (2016), la Escala de autoeficacia profesional de enfermería (NPSES) consta de dos subdimensiones y 19 artículos. Las respuestas van desde "totalmente en desacuerdo (1)" hasta "totalmente de acuerdo (5)". Las subdimensiones son calidad de atención (por ejemplo, artículos 1, 3, 4, 5, etc.) y situaciones profesionales (por ejemplo, artículos 2, 10, 11, etc.). Una puntuación más alta indica una mayor percepción de autoeficacia profesional. La adaptación turca mostró buena confiabilidad y validez, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0.87 (Vicdan Kacaroğlu y Taştekin, 2019).

   Escala de adaptación social para inmigrantes:

   Desarrollado por Kaya (2022), esta escala mide los niveles de adaptación social de los inmigrantes con 28 ítems. Evalúa varios factores psicológicos, sociales e individuales que enfrentan los inmigrantes en su proceso de adaptación. La escala utiliza una escala Likert de 5 puntos, con elementos revertidos en la puntuación de ciertos factores. Los puntajes más altos indican una mejor adaptación social.

7. Recopilación de datos

   Los datos se recopilarán entre junio de 2025 y junio de 2026. Las escalas (forma de información personal, la escala de estrés percibida-10, la escala de autoeficacia profesional de enfermería y la escala de adaptación social para los inmigrantes) se administrarán como una prueba previa tanto para la intervención como para los grupos de control. Después de las mediciones iniciales, la fase de intervención procederá de la siguiente manera:

   1. Grupo de intervención: los participantes se asignarán al azar, y el grupo de intervención se dividirá en tres subgrupos. Cada subgrupo se someterá a un programa educativo en línea de 7 semanas que consta de sesiones semanales de 45-60 minutos. El contenido cubrirá temas como la inmigración y la adaptación social, la conciencia cultural, la gestión del estrés, la autoeficacia profesional y el apoyo social. El programa incluirá presentaciones de PowerPoint, ejercicios, discusiones y compartir la experiencia. Se creará un grupo de WhatsApp para facilitar el intercambio de comunicación e información durante el programa. Las pruebas previas y posteriores se realizarán utilizando las mismas herramientas de medición.
   2. II. Intervenciones para el grupo de control El grupo control se someterá a las mismas mediciones iniciales que el grupo de intervención, que incluye la forma de información personal, la escala de estrés percibida-10, la escala de autoeficacia profesional de enfermería y la escala de adaptación social para los inmigrantes. Se creará un grupo de WhatsApp para el grupo de control con fines informativos, pero no se proporcionará educación o intervención a través del grupo. Los participantes podrán comunicarse con el investigador individualmente para cualquier apoyo necesario. Además de esto, no se realizarán intervenciones con el grupo de control durante el período de 7 semanas. Después de que el grupo de intervención complete su capacitación, el grupo de control también completará la medición final, que incluye la Escala de estrés percibida-10, la escala de autoeficacia profesional de enfermería y la escala de adaptación social para los inmigrantes. Después del programa educativo, el grupo de control recibirá los materiales educativos y, si es necesario, el programa se implementará para ellos.
8. Aplicación preliminar Para evaluar la idoneidad de las herramientas de recopilación de datos y los efectos del programa educativo basado en la teoría de transición de Meleis en los participantes, se realizará una aplicación preliminar con dos participantes de cada grupo. Esta aplicación preliminar se llevará a cabo antes del proceso de capacitación de 7 semanas para identificar cualquier problema con el contenido o la metodología del programa. Si es necesario realizar cambios durante la aplicación preliminar, como dificultades o deficiencias relacionadas con la recopilación de datos, los materiales educativos o los métodos, los materiales y el contenido se revisarán y actualizarán en consecuencia. Si los participantes proporcionan comentarios sobre la duración o frecuencia de la capacitación, se ajustarán las duraciones de la sesión.
9. Análisis de datos Los datos obtenidos en el estudio se analizarán utilizando métodos basados ​​en computadora. Se considerarán supuestos de distribución normales al aplicar pruebas de hipótesis. La normalidad de los datos se evaluará utilizando la prueba Shapiro-Wilk. Se utilizarán métodos estadísticos descriptivos (media, desviación estándar, frecuencia) al evaluar los datos del estudio. Cuando los datos se distribuyen normalmente, la prueba t de muestras independientes se utilizará para las comparaciones entre dos grupos, y el análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) se utilizará para analizar mediciones repetidas. El análisis de correlación de Pearson se aplicará para evaluar las relaciones entre las variables continuas. Si los datos no muestran una distribución normal, la prueba U de Mann-Whitney se utilizará para comparar datos cuantitativos entre dos grupos, y la prueba Friedman se aplicará para mediciones repetidas. El análisis de correlación de Spearman se utilizará para evaluar las relaciones entre las variables continuas. Se considerará un nivel de significancia de P <0.05.
10. Aspectos éticos de la investigación La aprobación ética de este estudio se obtuvo del Comité de Ética Social y de Humanidades de la Universidad Erciyes (Documento No-046). El permiso institucional fue otorgado por Sprachportal Akademie. El consentimiento verbal y por escrito informado se obtendrá de las personas que participan voluntariamente en el estudio. Se declarará claramente que las personas que se niegan a participar o desean suspender en cualquier etapa pueden retirarse del estudio.

Durante el proceso de investigación, los participantes en los grupos de intervención y control podrán continuar sus rutinas regulares. Al final del estudio, también se proporcionarán materiales educativos al grupo de control.