Meleis-basert trening: opplevd stress, profesjonell egeneffektivitet og sosial tilpasning av migrant tyrkiske sykepleiere

Mål og betydning av prosjektet:

For å adressere mangelen på dyktig arbeidskraft vedtok den tyske regjeringen en lov i 2020 (Fachkräfteeinwanderungsgesetz) angående innvandring av fagarbeidere utenfor EU til Tyskland (Bundesregierung der Bundesrepublik Deutschland, 2019). Denne loven letter innvandring av sykepleiere og andre fagarbeidere, og for tiden er Tyskland og Storbritannia blant landene med det høyeste antallet migrantsykepleiere (OECD, 2016). Fra 2023 utgjør migrantsykepleiere 14,5% av sykepleierens arbeidsstyrke i Tyskland, med tyrkiske sykepleiere som spiller en betydelig rolle i denne gruppen (Bibliomed Pflege, 2023).

Migrantsykepleiere står overfor en serie overgangsprosesser som internasjonal migrasjon, lærer et nytt språk, tilpasser seg en annen kultur og tilpasser seg et nytt helsevesen og arbeidsmiljø. Disse prosessene involverer ikke bare individuell transformasjon, men også alvorlige utfordringer i yrkeslivet og sosial integrasjon (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019; Villamin et al., 2024; WHO, 2020). Problemer som språkbarrierer, mangel på sosial støtte, diskriminering, utilstrekkelige orienteringsprosesser og overdreven arbeidsmengde kompliserer integrasjonen av migrantsykepleiere (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022).

Disse utfordringene har negative effekter ikke bare på psykologisk velvære, men også på profesjonell tilfredshet og oppfatning av kompetanse. For eksempel kan forskjeller i utdanningsnivåer og utilstrekkelige språkferdigheter føre til tap av faglige ferdigheter, følelser av devaluering og generell misnøye blant sykepleiere (Davda et al., 2018). I tillegg kompliserer endringer i levekårene og vanskeligheter med å tilpasse seg klimaforhold de samlede tilpasningsprosessene for migrantsykepleiere (Villamin et al., 2024). Det antas at disse faktorene kan øke de opplevde stressnivåene blant migrantsykepleiere, noe som fører til mangler i sosial tilpasning og oppfatninger av profesjonell kompetanse. I denne sammenheng anses prosessen med å tilpasse seg opplevde forskjeller som en kompleks overgangsprosess som ikke bare bør adresseres gjennom personlig innsats, men også gjennom støttende strategier. Meleis overgangsteori gir et rammeverk for å forstå effekten av store livsendringer - dvs. overgangsprosesser - på helse og velvære (Meleis, 2010).

Denne studien tar sikte på å utforske overgangsprosessene til migrantsykepleiere i Tyskland ved å bruke Meleis overgangsteori, med fokus på faktorer som stress, tilpasning og egeneffektivitet, for å få en dypere forståelse av hvordan de kan støtte dem under disse overgangene. Resultatene fra denne studien vil bidra til utvikling av strategier for å forbedre sosial tilpasning i sykepleiepraksis, forbedre helsevesenet og støtte faglig utvikling og migrasjonstilpasningsprosesser for migrantsykepleiere. Dette er en randomisert kontrollert eksperimentell studie som undersøker effekten av et utdanningsprogram basert på Meleis overgangsteori om opplevd stress, profesjonell egeneffektivitet og sosial tilpasning blant tyrkiske migrantsykepleiere som har migrert til Tyskland for arbeid.

Generell informasjon:

Når den globale mangelen på sykepleiere vokser, spår Verdens helseorganisasjon (WHO) at innen 2035 vil den globale etterspørselen etter sykepleiere nå 12,9 millioner. Sykepleiere migrerer av forskjellige grunner (økonomiske, profesjonelle, politiske, sosiale og personlige) (Dywili et al., 2013). I dag jobber en av åtte sykepleiere utenfor deres fødsel eller utdanning (WHO, 2020). Disse sykepleierne blir referert til i litteraturen som internasjonalt utdannede sykepleiere, utenlandske sykepleiere eller migrantsykepleiere (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

Sykepleiermigrasjon har både positive og negative innvirkninger på individer og helsevesen (Li et al., 2014). Migrantsykepleiere kan lette overføring av kunnskap og ferdigheter mellom kilde- og destinasjonsland, bidra til arbeidsmarkedet og berike helsetjenester gjennom kulturelt mangfold. Sykepleiere som typisk migrerer til utviklede eller utviklingsland for bedre muligheter for jobb, inntekter og utdanning er drevet av faktorer som karriereutsikter, kulturelt mangfold og økonomiske bidrag (Agbede & Asmah, 2024; Li et al., 2014; Villamin et al., 2024). Ved siden av disse positive aspektene møter de imidlertid mange utfordringer under integrasjonsprosessen i destinasjonslandet og krever støtte (Agbede & Asmah, 2024). For eksempel, når økonomiske insentiver fører til økonomisk utvinning, eller når de delvis oppnådde, kan andre behov som familievelferd, samfunnsstøtte, rekreasjon og profesjonell tilfredshet bli viktigere (Villamin et al., 2024). Migrantsykepleiere står overfor utfordringer som tilpasningsvansker, språkbarrierer (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019), mangel på sosial støtte, diskriminering (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022; Villamin et al., 2024), utilstrekkelig orientering (Villamin; 2024). I tillegg er det kjent at forskjeller i utdanningsnivåer, språkkunnskaper og kulturelle forskjeller fører til misnøye, devaluering og tap av faglige ferdigheter (Davda et al., 2018).

En studie utført med filippinske migrantsykepleiere rapporterte at sykepleiere følte devaluert i landene de migrerte til og slet med språkopplæring og å finne bolig eller arbeid (Nortved et al., 2020). Resultater fra en studie på migrantsykepleiere i Tyskland fant at språkforskjeller ble identifisert som en viktig stressfaktor som påvirker teamarbeid og sykepleier-pasient-forhold (Schilgen et al., 2019). I Tyskland er forskjeller i arbeidsmiljøer, profesjonell kompetanse, etisk forståelse, språkbarrierer, kulturell fremmedgjøring, høyt opplevd press for tilpasning og endringer i profesjonell identitet også spørsmål som kan følge prosessen (Lauxen et al., 2019). Oppsummert møter migrantsykepleiere utfordringer relatert til å tilpasse seg en ny kultur og arbeidsmiljø, og de takler mange stressfaktorer under denne prosessen. Utfordringene som migrantsykepleiere står overfor, påvirker ikke bare samspillet med kolleger og pasienter, men også deres kulturelle tilpasning og arbeidsglede. Derfor er det viktig å implementere og evaluere strategier som støtter integrering og velvære for migrantsykepleiere (al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024).

Overgang, i litteraturen, er definert som prosessen til at en person går fra en stat eller status til en annen, inkludert tidsperioden, faser, og hvordan individet oppfatter denne prosessen. I denne sammenhengen er migrasjonen av sykepleiere til å praktisere i et annet land en overgangsprosess (Meleis, 2010). Migrantsykepleiere gjennomgår forskjellige overgangsprosesser, for eksempel internasjonal migrasjon, lever med et nytt språk, tilpasser seg en ny kultur, tilpasser seg et nytt helsevesen og integrerer sosialt (WHO, 2020). Disse overgangene er langsiktige prosesser som krever tilpasning til nye roller og situasjoner. En persons overgang kan påvirkes positivt eller negativt av andre, og støttebehovene til hvert enkelt individ under overgangsprosessen er forskjellige (Meleis, 2019).

Sykepleiere er kjernen i endrings- og overgangsprosesser. De er representanter for et yrke som støtter individer som møter forandringer og de som forbereder seg på det (Meleis, 2010, 2019). Innvandrerpleiere blir individer som trenger støtte for å lykkes med å tilpasse seg en ny kultur, forskjellige arbeidsforhold og profesjonelle miljøer i denne prosessen. Dette fremhever viktigheten av profesjonell solidaritet så vel som strategier, ressurser og kunnskapsdeling for å støtte tilpasningen av innvandrerpleiere (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

I lys av denne informasjonen kan Meleis 'overgangsteori gi et rammeverk for å forstå det opplevde stress, profesjonell egeneffektivitet og sosial tilpasning, som er kritiske dimensjoner i de profesjonelle overgangsprosessene til tyrkiske sykepleiere som har migrert til Tyskland. Den kan også evaluere og støtte vanskene de opplever i disse prosessene. De fleste studier på innvandrerpleiere i den internasjonale litteraturen er kvalitative (Ryan, 2008; Schilgen et al., 2019), anmeldelser (Al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024; Correa-Betancour et al., 2024; Smith et al., 2022), eller Case Reports (Lauxen et al., 2019) og og nylig studier (Lauxen et al., 2019), og Ny. El-Bcheraoui, 2024; I den nasjonale litteraturen er det ikke funnet noen studier som fokuserer på innvandrersykepleiere.

Tatt i betraktning at en stor del av den eksisterende litteraturen består av kvalitative, gjennomgangs- eller saksrapportstudier, og det er ingen studier som fokuserer på dette problemet i nasjonal sammenheng, er det viktig å merke seg at sykepleiere, som blir individer som trenger støtte på grunn av utfordringer som språkbarrierer, forskjellige profesjonelle standarder, sosial isolasjon og kulturelle forskjeller etter migrasjon. Dermed undersøker å undersøke effekten av et treningsprogram designet innenfor rammen av Meleis 'overgangsteori på opplevd stress, profesjonell egeneffektivitet og sosial tilpasning gjennom en randomisert kontrollert eksperimentell design det unike aspektet av denne studien.

Oppgavens metode:

1. Forskningstype Forskningen er planlagt å bli utført som en randomisert kontrollert eksperimentell studie for å bestemme effekten av et utdanningsprogram utviklet innenfor rammen av Meleis overgangsteori på opplevd stress, profesjonell egeneffektivitet og sosial tilpasning av tyrkiske sykepleiere som har immigrert til Tyskland for å jobbe.

2. Forskningshypoteser H₀₁: Utdanningsprogrammet utviklet innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker ikke de opplevde stressnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

   H₁₁: Utdanningsprogrammet utviklet seg innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker de opplevde stressnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

   H₀₂: Utdanningsprogrammet som er utviklet innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker ikke de profesjonelle egeneffektivitetsnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

   H₁₂: Utdanningsprogrammet utviklet innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker de profesjonelle egeneffektivitetsnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

   H₀₃: Utdanningsprogrammet som er utviklet innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker ikke de sosiale tilpasningsnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

   H₁₃: Utdanningsprogrammet utviklet seg innenfor rammen av Meleis overgangsteori påvirker de sosiale tilpasningsnivåene til tyrkiske innvandrerpleiere.

3. Forskningsvariabler avhengige variabler: opplevd stress, profesjonell egeneffektivitet og sosiale tilpasningsnivåer.

   Uavhengig variabel: Utdanningsprogrammet implementert innenfor rammen av Meleis overgangsteori.

4. Forskningsplassering og egenskaper Det er forskjellige applikasjonsmetoder for sykepleiere som har immigrert til Tyskland. En av disse er den individuelle søknadsprosessen for ekvivalensprosedyrer. I denne prosessen kan sykepleiere søke om å utøve sitt yrke i Tyskland ved å samle nødvendige dokumenter og oppfylle krav som språkkompetanse. Alternativt kan innvandrerpleiere motta støtte fra ekvivalensbyråer for å administrere søknadsprosessen. Et av disse sentrene er Sprachportal Akademie, som ligger i Wetzlar. Forskningen vil bli utført ved Sprachportal Akademie Wetzlar, som ligger i Tyskland, på tyrkiske innvandrerpleiere som er bosatt i Gießen.

5. Befolkning og prøve på befolkningen i forskningen vil bestå av tyrkiske innvandrerpleiere som har immigrert til Tyskland og blir betjent av Sprachportal Akademie, og leverer konsulenttjenester og språkkurs, og som har immigrert for 3 til 24 måneder siden. Årsaken til å ekskludere de tre første månedene er at denne perioden er kjent som "kriseperioden", hvor utfordringer som språkbarrierer, kultursjokk, sosial isolasjon og tilpasning til arbeid og levekår er mest intense. Derfor er det å ekskludere individer i denne perioden foretrukket for å unngå påvirkning av krisevirkninger i tidlig stadium på resultatene. Den to år lange øvre grensen bestemmes basert på ideen om at tilpasningsprosessen stabiliserer seg etter denne tiden og enkeltpersoner i stor grad har integrert seg i deres liv etter migrasjon (Oberg, 1960).

   På grunn av det begrensede antallet studier som ble utført på innvandrersykepleiere, ble utvalgsstørrelsen bestemt ved å vurdere deltakernummeret i Meleis studier, som vanligvis involverte lignende prøvestørrelser (vanligvis rundt 30 deltakere). Tatt i betraktning potensielle frafall, vil 10% ekstra deltakere bli inkludert i hver gruppe, noe som fører til totalt 70 deltakere: 35 i intervensjonsgruppen (delt inn i 3 undergrupper) og 35 i kontrollgruppen. Etter datainnsamling vil det bli utført en post-hoc kraftanalyse for å vurdere det faktiske effektnivået til studien og effektstørrelsen. Denne analysen vil ta sikte på å ytterligere bekrefte den statistiske tilstrekkelighet og pålitelighet av funnene.

   Inkluderingskriterier:

   • Frivillig godta å delta.
   • Over 18 år.
   • Immigrerte til Tyskland som sykepleier.

   Eksklusjonskriterier:

   • Diagnostisert med en psykisk lidelse som ville hindre deltakelse.
   • Nekter å delta i forskningen.

   Oppsigelseskriterier:

   • Frivillig trekke seg fra forskningen eller øktene.
   • Unnlater å delta på 2 eller flere økter eller avvikle programmet.
   • Unnlater å fullføre måleverktøyene, og etterlater dem ufullstendige.

   Randomisering:

   I denne forskningen vil randomisering for tildeling av deltakere til intervensjon og kontrollgrupper bli utført ved hjelp av et helt tilfeldig system, utført av en person uavhengig av forskningen. Deltakerne vil få unike tall, som deretter vil bli tildelt tilfeldige gruppene ved hjelp av et online program (f.eks. Http://www.randomizer.org). Denne metoden sikrer at deltakerne er tilfeldig plassert i grupper, øker objektiviteten til studien og minimerer innledende forskjeller mellom gruppene.

6. Data for datainnsamlingsverktøy vil bli samlet inn ved hjelp av et skjema for personlig informasjon, den opplevde stressskalaen-10, sykepleierens profesjonelle egeneffektivitetsskala og den sosiale tilpasningsskalaen for innvandrere. Foreløpige anvendelser av datainnsamlings- og intervensjonsverktøyene vil bli utført med 2 innvandrerpleiere, og endelige justeringer vil bli gjort til datainnsamlingsverktøyene.

   Personlig informasjonsskjema:

   Skjemaet for personlig informasjon ble utviklet av forskeren basert på litteraturen (Agbede & Asmah, 2024; Jepsen et al., 2024) og har som mål å vurdere de grunnleggende demografiske egenskapene, språkferdighet, sosial tilpasningsnivå og generelle stressnivåer av tyrkiske sykepleiere som har immigrert til Tyskland. Formen består av 14 spørsmål, inkludert alder, kjønn, sivilstand, utdanningsnivå, bostedslengde i Tyskland, grunner til innvandring, tysk språkferdighet, selvopplevd tysk taleevne, sosial tilpasning, profesjonell kompetanseoppfatning, generelle stressnivåer og stresskilder i dagliglivet.

   Opplevd stressskala-10:

   Den opplevde stressskalaen (PSS) er utviklet av Cohen, Kamarck og Mermelstein (1983), og er designet for å måle hvordan stressende individer oppfatter situasjoner i livet. Svarene varierer fra "aldri (0)" til "veldig ofte (4)". Skalaen inneholder 10 elementer, med 7 positivt formulerte gjenstander som er scoret i revers. Maksimal poengsum på PSS-10 er 40, og minimum er 0. Høyere score indikerer høyere opplevd stress. Den tyrkiske tilpasningen av PSS-10 har vist høy pålitelighet og gyldighet (Eskin et al., 2013).

   Sykepleier profesjonell selveffektivitetsskala:

   Utviklet av Caruso et al. (2016), Sykepleier profesjonell selveffektivitetsskala (NPSES) består av to underdimensjoner og 19 elementer. Svarene varierer fra "sterkt uenig (1)" til "sterkt enig (5)". Underdimensjonene er kvaliteten på omsorgen (f.eks. Elementer 1, 3, 4, 5, etc.) og profesjonelle situasjoner (f.eks. Elementer 2, 10, 11 osv.). En høyere poengsum indikerer en høyere oppfatning av profesjonell egeneffektivitet. Den tyrkiske tilpasningen viste god pålitelighet og gyldighet, med en Cronbachs alfakoeffisient på 0,87 (Vicdan Kacaroğlu & TaşteKin, 2019).

   Sosial tilpasningsskala for innvandrere:

   Denne skalaen er utviklet av Kaya (2022), og måler de sosiale tilpasningsnivåene til innvandrere med 28 gjenstander. Den vurderer forskjellige psykologiske, sosiale og individuelle faktorer innvandrere står overfor i sin tilpasningsprosess. Skalaen bruker en 5-punkts Likert-skala, med gjenstander som er omgjort i scoringen for visse faktorer. Høyere score indikerer bedre sosial tilpasning.

7. Datainnsamling

   Data vil bli samlet inn mellom juni 2025 og juni 2026. Skala (personlig informasjonsskjema, opplevd stressskala-10, sykepleie profesjonell selveffektivitetsskala og sosial tilpasningsskala for innvandrere) vil bli administrert som en forhåndstest til både intervensjons- og kontrollgruppene. Etter de første målingene vil intervensjonsfasen fortsette som følger:

   1. Intervensjonsgruppe: Deltakerne vil bli tildelt tilfeldig, og intervensjonsgruppen vil bli videre delt inn i tre undergrupper. Hver undergruppe vil gjennomgå et 7-ukers online utdanningsprogram som består av 45-60 minutters ukentlige økter. Innholdet vil dekke temaer som innvandring og sosial tilpasning, kulturell bevissthet, stresshåndtering, profesjonell egeneffektivitet og sosial støtte. Programmet vil omfatte PowerPoint-presentasjoner, øvelser, diskusjoner og deling av erfaringer. En WhatsApp -gruppe vil bli opprettet for å lette kommunikasjon og informasjonsutveksling under programmet. Pre- og post-tester vil bli utført ved hjelp av de samme måleverktøyene.
   2. Ii. Intervensjoner for kontrollgruppen Kontrollgruppen vil gjennomgå de samme innledende målingene som intervensjonsgruppen, som inkluderer skjemaet for personlig informasjon, den opplevde stressskalaen-10, sykepleierens profesjonelle egeneffektivitetsskala og den sosiale tilpasningsskalaen for innvandrere. En WhatsApp -gruppe vil bli opprettet for kontrollgruppen for informasjonsformål, men ingen utdanning eller intervensjon vil bli gitt gjennom gruppen. Deltakerne vil kunne kontakte forskeren individuelt for nødvendig støtte. Bortsett fra dette vil det ikke bli gjort noen inngrep med kontrollgruppen i løpet av 7-ukers perioden. Etter at intervensjonsgruppen har fullført opplæringen, vil kontrollgruppen også fullføre den endelige målingen, som inkluderer den opplevde stressskalaen-10, sykepleierens profesjonelle egeneffektivitetsskala og den sosiale tilpasningsskalaen for innvandrere. Etter utdanningsprogrammet vil kontrollgruppen bli utstyrt med utdanningsmaterialet, og om nødvendig vil programmet bli implementert for dem.
8. Foreløpig anvendelse For å vurdere hensiktsmessigheten av datainnsamlingsverktøyene og effekten av Meleis's overgangsteori-baserte utdanningsprogram på deltakere, vil en foreløpig anvendelse bli gjennomført med to deltakere fra hver gruppe. Denne foreløpige applikasjonen vil bli utført før den 7 ukers treningsprosessen for å identifisere eventuelle problemer med programmets innhold eller metodikk. Hvis det må gjøres endringer under den foreløpige anvendelsen, for eksempel vanskeligheter eller mangler relatert til datainnsamling, utdanningsmateriell eller metoder, vil materialene og innholdet bli gjennomgått og oppdatert deretter. Hvis deltakerne gir tilbakemelding på varigheten eller hyppigheten av opplæringen, vil øktvarighetene bli justert.
9. Dataanalyse Dataene oppnådd i studien vil bli analysert ved hjelp av databaserte metoder. Normale fordelingsforutsetninger vil bli vurdert når du bruker hypotesetester. Normaliteten til dataene vil bli evaluert ved bruk av Shapiro-Wilk-testen. Beskrivende statistiske metoder (gjennomsnitt, standardavvik, frekvens) vil bli brukt ved evaluering av studiedataene. Når dataene normalt distribueres, vil de uavhengige prøvene t-test bli brukt til sammenligning mellom to grupper, og gjentatte målingsanalyse av varians (ANOVA) vil bli brukt til å analysere gjentatte målinger. Pearson korrelasjonsanalyse vil bli brukt for å evaluere sammenhenger mellom kontinuerlige variabler. Hvis dataene ikke viser normalfordeling, vil Mann-Whitney U-testen bli brukt for å sammenligne kvantitative data mellom to grupper, og Friedman-testen vil bli brukt for gjentatte målinger. Spearman korrelasjonsanalyse vil bli brukt til å vurdere sammenhenger mellom kontinuerlige variabler. Et signifikansnivå på p <0,05 vil bli vurdert.
10. Etiske aspekter ved forskningsetisk godkjenning for denne studien ble oppnådd fra Erciyes University Social and Humanities Ethics Committee (Document No-046). Institusjonell tillatelse ble gitt av Sprachportal Akademie. Informert muntlig og skriftlig samtykke vil bli innhentet fra personer som frivillig deltar i studien. Det vil tydelig sies at individer som nekter å delta eller ønsker å avbryte på et hvilket som helst trinn, kan trekke seg fra studien.

Under forskningsprosessen vil deltakere i både intervensjons- og kontrollgruppene kunne fortsette sine vanlige rutiner. På slutten av studien vil utdanningsmateriell også bli gitt til kontrollgruppen.