Školení založené na Meleisu: Vnímaný stres, profesionální soběstačnost a sociální přizpůsobení tureckých sester migrujících

Cíl a význam projektu:

Německá vláda v roce 2020 přijala zákon (Fachkräftaerungsgesetz), pokud jde o imigraci kvalifikovaných pracovníků z Evropské unie do Německa (Bundesregierung der Bundesrepublik Deutschland, 2019, 2019). Tento zákon usnadňuje přistěhovalectví sester a dalších kvalifikovaných pracovníků a v současné době patří Německo a Spojené království mezi zeměmi s nejvyšším počtem migrujících sester (OECD, 2016). Od roku 2023 představují migrační sestry 14,5% ošetřovatelské pracovní síly v Německu, přičemž turecké sestry hrají v této skupině významnou roli (Bibliomed Pflege, 2023).

Migrující sestry čelí řadě přechodných procesů, jako je mezinárodní migrace, učení nového jazyka, přizpůsobení se jiné kultuře a přizpůsobující se novému systému zdravotní péče a pracovním prostředí. Tyto procesy zahrnují nejen individuální transformaci, ale také závažné výzvy v profesním životě a sociální integraci (Nortvedt a kol., 2020; Schilgen a kol., 2019; Villamin a kol., 2024; WHO, 2020). Problémy, jako jsou jazykové bariéry, nedostatek sociální podpory, diskriminace, nedostatečná orientační procesy a nadměrná pracovní zátěž, komplikují integraci migrujících sester (Davda a kol., 2018; Smith a kol., 2022).

Tyto výzvy mají negativní dopady nejen na psychologickou pohodu, ale také na odbornou spokojenost a vnímání kompetencí. Například rozdíly ve vzdělávací úrovni a nedostatečné jazykové dovednosti mohou vést ke ztrátě odborných dovedností, pocity devalvace a obecné nespokojenosti mezi sestrami (Davda et al., 2018). Navíc změny v životních podmínkách a potížích se přizpůsobující se klimatickým podmínkám dále komplikují celkové adaptační procesy pro sestry migrantů (Villamin et al., 2024). Předpokládá se, že tyto faktory mohou zvýšit vnímanou úroveň stresu u sester migrantů, což vede k nedostatkům v sociální přizpůsobení a vnímání odborné kompetence. V této souvislosti je proces přizpůsobení se vnímaným rozdílům považován za složitý proces přechodu, který by měl být řešen nejen prostřednictvím osobního úsilí, ale také prostřednictvím podpůrných strategií. Meleisova teorie přechodu poskytuje rámec pro pochopení účinků velkých změn života - tj. Procesy přechodu - na zdraví a pohodu (Meleis, 2010).

Cílem této studie je prozkoumat procesy přechodu migrujících sester v Německu pomocí Meleisovy teorie přechodu se zaměřením na faktory, jako je stres, přizpůsobení a soběstačnost, získat hlubší pochopení toho, jak je během těchto přechodů podpořit. Výsledky této studie přispějí k rozvoji strategií ke zvýšení sociální adaptace v ošetřovatelské praxi, zlepšení kvality zdravotní péče a podpoře procesů profesního rozvoje a migrace migrujících sester. Jedná se o randomizovanou kontrolovanou experimentální studii, která zkoumá účinky vzdělávacího programu založeného na teorii přechodu Meleise na vnímaný stres, odbornou soběstačnost a sociální přizpůsobení tureckých migrujících sester, které migrovaly do Německa.

Obecné informace:

Jak roste globální nedostatek sester, Světová zdravotnická organizace (WHO) předpovídá, že do roku 2035 bude globální poptávka po sestrách dosáhnout 12,9 milionu. Sestry migrují z různých důvodů (finanční, profesionální, politické, sociální a osobní) (Dywili et al., 2013). Dnes jedna z každých osmi sester pracuje mimo jejich zemi narození nebo vzdělávání (WHO, 2020). Tyto sestry jsou v literatuře označovány jako mezinárodně vzdělané sestry, zahraniční sestry nebo migrující sestry (Dywili a kol., 2013; Villamin a kol., 2024; WHO, 2020).

Migrace sester má pozitivní i negativní dopady na jednotlivce a systémy zdravotní péče (Li et al., 2014). Sestry migrantů mohou usnadnit přenos znalostí a dovedností mezi zdrojovými a cílovými zeměmi, přispívat na trh práce a obohatit zdravotnické služby prostřednictvím kulturní rozmanitosti. Sestry, které obvykle migrují do rozvinutých nebo rozvojových zemí pro lepší pracovní, příjmy a vzdělávací příležitosti, jsou poháněny faktory, jako jsou vyhlídky na kariéru, kulturní rozmanitost a ekonomické příspěvky (Agbede & Asmah, 2024; Li a kol., 2014; Villamin et al., 2024). Spolu s těmito pozitivními aspekty se však během svého integračního procesu v cílové zemi setkávají s četnými výzvami a vyžadují podporu (Agbede & Asmah, 2024). Například, když finanční pobídky vedou k hospodářskému oživení nebo při částečném dosažení, mohou se stát důležitějšími potřebami, jako je péče o rodinu, podpora komunity, rekreace a profesionální spokojenost (Villamin et al., 2024). Sestry migrantů čelí výzvám, jako jsou potíže s adaptací, jazykové bariéry (Nortvedt a kol., 2020; Schilgen a kol., 2019), nedostatek sociální podpory, diskriminace (Davda a kol., 2018; Smith a kol., 2022; Villamin a kol., 2024), Nedostatečné orientační procesy (Villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin a u adaptiva (villamin, a upraví. 2024). Je navíc známo, že rozdíly ve vzdělávacích úrovních, jazykových dovednostech a kulturních rozdílech vedou k nespokojenosti, devalvaci a ztrátě profesionálních dovedností (Davda et al., 2018).

Studie provedená s filipínskými migrantskými sestrami uvedla, že sestry se cítily devalvovány v zemích, na které migrovaly, a bojovaly s jazykovým výukou a hledáním bydlení nebo práce (Nortvedt et al., 2020). Výsledky studie o sestrách migrantů v Německu zjistily, že jazykové rozdíly byly identifikovány jako hlavní stresový faktor ovlivňující týmovou práci a vztahy se zdravotní sestrou (Schilgen et al., 2019). Kromě toho v Německu jsou rozdíly v pracovním prostředí, odborné kompetence, etické porozumění, jazykové bariéry, kulturní odcizení, vysoký vnímaný tlak na přizpůsobení a změny profesní identity také problémy, které mohou tento proces doprovázet (Lauxen et al., 2019). Stručně řečeno, sestry migrantů čelí výzvám souvisejícím s přizpůsobováním se nové kultuře a pracovnímu prostředí a během tohoto procesu se zabývají četnými stresovými faktory. Výzvy, kterým čelí migrující sestry, nejen ovlivňují jejich interakce s kolegy a pacienty, ale také jejich kulturní adaptací a spokojenost s prací. Proto je nezbytné implementovat a hodnotit strategie, které podporují integraci a pohodu migrujících sester (Al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024).

Přechod v literatuře je definován jako proces jednotlivce přecházejícího z jednoho stavu nebo stavu do druhého, včetně časového rozpětí, fází a toho, jak jednotlivec tento proces vnímá. V této souvislosti je migrace sester do praxe v jiné zemi procesem přechodu (Meleis, 2010). Migrační sestry podléhají různým přechodným procesům, jako je mezinárodní migrace, život s novým jazykem, přizpůsobení se nové kultuře, přizpůsobení novému systému zdravotní péče a integraci sociálně (WHO, 2020). Tyto přechody jsou dlouhodobé procesy, které vyžadují přizpůsobení nových rolích a situacích. Přechod jednotlivce může být ovlivněn pozitivně nebo negativně a podpůrné potřeby každého jednotlivce během procesu přechodu se liší (Meleis, 2019).

Sestry jsou jádrem procesů změn a přechodu. Jsou to zástupci profese, která podporuje jednotlivce, kteří se setkávají se změnami, a ty, kteří se na ni připravují (Meleis, 2010, 2019). Imigrantské sestry se stávají jednotlivci, kteří potřebují podporu, aby se úspěšně přizpůsobili nové kultuře, různým pracovním podmínkám a profesnímu prostředí v tomto procesu. To zdůrazňuje důležitost odborné solidarity, jakož i strategie, zdroje a sdílení znalostí na podporu přizpůsobení sester přistěhovalců (Dywili a kol., 2013; Villamin a kol., 2024; WHO, 2020).

Ve světle těchto informací může Meleisova teorie přechodu poskytnout rámec pro pochopení vnímaného stresu, odborné soběstačnosti a sociální adaptace, což jsou kritickými dimenzemi v procesech profesionálních přechodů tureckých sester, které migrovaly do Německa. Může také vyhodnotit a podporovat obtíže, které v těchto procesech zažívají. Většina studií o sestrách přistěhovalců v mezinárodní literatuře je kvalitativní (Ryan, 2008; Schilgen a kol., 2019), recenze (Al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024; Correa-Betancour a kol., 2024; Smith a kol., AL. El-BCheraoui, 2024; V národní literatuře nebyly nalezeny žádné studie zaměřené na sestry přistěhovalců.

Vzhledem k tomu, že velká část stávající literatury sestává z kvalitativních, přezkumných nebo studií případových zpráv a v národním kontextu neexistuje žádná studie, je důležité si uvědomit, že zdravotní sestry, které se po migraci stanou jednotlivci, kteří potřebují podporu, jako jsou jazykové bariéry, různé profesionální standardy, sociální izolace a kulturní rozdíly. Zkoumání účinků tréninkového programu navrženého v rámci Meleisovy teorie přechodu tedy na vnímaný stres, profesionální soběstačnost a sociální adaptaci prostřednictvím randomizovaného kontrolovaného experimentálního návrhu představuje jedinečný aspekt této studie.

Metoda práce:

1. Typ výzkumu Výzkum se plánuje provádět jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie, aby se určila účinky vzdělávacího programu vyvinutého v rámci Meleisovy teorie přechodu na vnímaný stres, odbornou soběstačnost a sociální adaptaci tureckých sester, které emigrovaly do Německa.

2. Hypotézy výzkumu H₀₁: Vzdělávací program vyvinutý v rámci teorie přechodu Meleise neovlivňuje vnímanou úroveň stresu tureckých sester přistěhovalců.

   H₁₁: Vzdělávací program vyvinutý v rámci Meleisovy teorie přechodu ovlivňuje vnímanou úroveň stresu tureckých sester přistěhovalců.

   H₀₂: Vzdělávací program vyvinutý v rámci teorie přechodu Meleise neovlivňuje úroveň profesionální soběstačnosti tureckých sester přistěhovalců.

   H₁₂: Vzdělávací program vyvinutý v rámci teorie přechodu Meleise ovlivňuje úroveň profesionální soběstačnosti tureckých sester přistěhovalců.

   H₀₃: Vzdělávací program vyvinutý v rámci teorie přechodu Meleise neovlivňuje úroveň sociální adaptace tureckých sester přistěhovalců.

   H₁₃: Vzdělávací program vyvinutý v rámci Meleisovy teorie přechodu ovlivňuje úroveň sociální adaptace tureckých sester přistěhovalců.

3. Proměnné proměnné výzkumu závislé proměnné: vnímaný stres, odborná soběstačnost a úroveň sociální adaptace.

   Nezávislá proměnná: Vzdělávací program implementovaný v rámci Meleisovy teorie přechodu.

4. Umístění a charakteristiky výzkumu Existují různé metody aplikací pro sestry, které emigrovaly do Německa. Jedním z nich je individuální proces žádosti o postupy ekvivalence. V tomto procesu se mohou sestry vztahovat na praxi své profese v Německu shromažďováním nezbytných dokumentů a požadavků na splnění, jako je jazyková znalost. Alternativně mohou sestry přistěhovalců získat podporu od agentur ekvivalence k řízení procesu žádosti. Jedním z těchto center je Sprachportal Akademie, která se nachází ve Wetzlaru. Výzkum bude proveden na Sprachportal Akademie Wetzlar, který se nachází v Německu, na tureckých sestrách imigrantů sídlící v Gießen.

5. Obyvatelstvo a vzorky Populace výzkumu se bude skládat z tureckých sester přistěhovalců, kteří emigrovali do Německa a slouží Sprachportal Akademie, poskytují poradenské služby a jazykové kurzy a které emigrovaly před 3 až 24 měsíci. Důvodem vyloučení prvních tří měsíců je to, že toto období je známé jako „krizové období“, během kterého jsou nejnáročnější výzvy, jako jsou jazykové bariéry, kultivační šok, sociální izolace a přizpůsobení na práci a životní podmínky. Proto je upřednostňováno vyloučení jednotlivců v tomto období, aby se zabránilo vlivu krizových účinků v rané fázi na výsledky. Dvouletá horní hranice je stanovena na základě myšlenky, že adaptační proces se po této době stabilizuje a jednotlivci se do značné míry integrovali do jejich po migraci (Oberg, 1960).

   Vzhledem k omezenému počtu studií provedených u sester přistěhovalců byla velikost vzorku stanovena zvážením počtu účastníků v Meleisových studiích, které obvykle zahrnovaly podobné velikosti vzorku (obvykle kolem 30 účastníků). S ohledem na potenciální předčasné ukončení studia bude do každé skupiny zahrnuto 10% dalších účastníků, což povede k celkem 70 účastníkům: 35 v intervenční skupině (rozděleno do 3 podskupin) a 35 v kontrolní skupině. Po sběru dat bude provedena analýza výkonu post-hoc, aby se posoudila skutečnou úroveň výkonu studie a velikosti účinku. Cílem této analýzy bude dále potvrdit statistickou dostatečnost a spolehlivost zjištění.

   Kritéria pro zařazení:

   • Dobrovolně souhlasit s účastí.
   • Ve věku 18 a více let.
   • Emigroval do Německa jako zdravotní sestra.

   Kritéria pro vyloučení:

   • Diagnostikována s duševní poruchou, která by bránila účasti.
   • Odmítnutí účasti na výzkumu.

   Kritéria ukončení:

   • Dobrovolně odstoupení z výzkumu nebo relací.
   • Nepodaří se zúčastnit 2 nebo více relací nebo ukončení programu.
   • Pokud nedokončíte nástroje měření a necháme je neúplné.

   Randomizace:

   V tomto výzkumu bude provedena randomizace pro přiřazení účastníků k intervenčním a kontrolním skupinám pomocí zcela náhodného systému, který provádí osoba nezávislá na výzkumu. Účastníkům dostane jedinečná čísla, která budou náhodně přiřazena skupinám pomocí online programu (např. Http://www.randomizer.org). Tato metoda zajišťuje, že účastníci jsou náhodně umístěni do skupin, což zvyšuje objektivitu studie a minimalizuje počáteční rozdíly mezi skupinami.

6. Údaje o sběru dat budou shromažďovány pomocí formuláře osobních informací, vnímaného stresového stupnice-10, stupnice ošetřovatelské profesionální soběstačnosti a stupnice sociální adaptace pro přistěhovalce. U 2 sester přistěhovalců budou prováděny předběžné aplikace nástrojů pro sběr dat a intervence a budou prováděny konečné úpravy nástrojů pro sběr dat.

   Formulář osobních údajů:

   Formulář osobních údajů byl vyvinut výzkumným pracovníkem založeným na literatuře (Agbede & Asmah, 2024; Jepsen et al., 2024) a jeho cílem je posoudit základní demografické charakteristiky, jazykovou znalost, úroveň sociální adaptace a obecné úrovně stresu tureckých sester, které emigrovaly do Německa. Forma se skládá ze 14 otázek, včetně věku, pohlaví, rodinného stavu, úrovně vzdělání, délky pobytu v Německu, důvodů pro imigraci, německé jazykové znalosti, schopnosti německého mluvení, sociální přizpůsobení, vnímání odborné kompetence, obecné úrovně stresu a zdroje stresu každodenního života.

   Vnímaná stresová stupnice-10:

   Vnímaná stresová stupnice (PSS) vyvinula Cohen, Kamarck a Mermelstein (1983), je navržena tak, aby měřila, jak stresující jednotlivci vnímají situace v jejich životě. Odpovědi sahají od „nikdy (0)“ do „velmi často (4)“. Měřítko zahrnuje 10 položek, s 7 pozitivně formulovanými položkami skóroval vzad. Maximální skóre na PSS-10 je 40 a minimum je 0. Vyšší skóre naznačuje vyšší vnímaný stres. Turecká adaptace PSS-10 prokázala vysokou spolehlivost a platnost (Eskin et al., 2013).

   Měřítko pro ošetřovatelství profesionální soběstačnosti:

   Vyvinul Caruso et al. (2016), stupnice ošetřovatelské profesionální soběstačnosti (NPSES) se skládá ze dvou subdimenzí a 19 položek. Odpovědi sahají od „silně nesouhlasu (1)“ do „silně souhlasit (5)“. Subdimenzi jsou kvalitou péče (např. Položky 1, 3, 4, 5 atd.) A profesionální situace (např. Položky 2, 10, 11 atd.). Vyšší skóre naznačuje vyšší vnímání odborné soběstačnosti. Turecká adaptace ukázala dobrou spolehlivost a platnost s Cronbachovým alfa koeficientem 0,87 (Vicdan Kacaroğlu & Taştekin, 2019).

   Měřítko sociální adaptace pro přistěhovalce:

   Tato stupnice, vyvinutá Kaya (2022), měří úroveň sociální adaptace přistěhovalců s 28 položkami. Hodnotí různé psychologické, sociální a individuální faktory, které přistěhovalci čelí ve svém adaptačním procesu. Měřítko používá 5-bodovou Likertovu stupnici, přičemž položky jsou obráceny v bodování pro určité faktory. Vyšší skóre naznačují lepší sociální adaptaci.

7. Sběr dat

   Údaje budou shromažďovány mezi červnem 2025 a červnem 2026. Měřítka (formulář osobních údajů, vnímaná stresová stupnice 10, stupnice ošetřovatelské profesionální soběstačnosti a stupnice sociální adaptace pro přistěhovalce) budou spravovány jako předběžné testy jak intervenčním, tak kontrolním skupinám. Po počátečních měřeních bude intervenční fáze pokračovat následovně:

   1. Intervenční skupina: Účastníci budou přiřazeni náhodně a intervenční skupina bude dále rozdělena do tří podskupin. Každá podskupina podstoupí 7týdenní online vzdělávací program sestávající ze 45-60 minut týdeníků. Obsah bude zahrnovat témata, jako je imigrace a sociální přizpůsobení, kulturní povědomí, zvládání stresu, profesionální soběstačnost a sociální podpora. Program bude zahrnovat prezentace PowerPoint, cvičení, diskuse a sdílení zkušeností. Během programu bude vytvořena skupina WhatsApp pro usnadnění komunikace a výměny informací. Pre- a po testech budou prováděny pomocí stejných nástrojů měření.
   2. Ii. Intervence pro kontrolní skupinu Kontrolní skupina podstoupí stejná počáteční měření jako intervenční skupina, která zahrnuje formulář osobních informací, vnímanou stresovou stupnici 10, stupnici ošetřovatelské profesionální soběstačnosti a stupnici sociální adaptace pro přistěhovalce. Pro informační účely bude vytvořena skupina WhatsApp pro kontrolní skupinu, ale prostřednictvím skupiny nebude poskytnuto žádné vzdělání ani zásah. Účastníci budou moci kontaktovat výzkumného pracovníka individuálně pro jakoukoli nezbytnou podporu. Kromě toho nebudou během 7týdenního období prováděny žádné zásahy s kontrolní skupinou. Poté, co intervenční skupina dokončí své školení, dokončí kontrolní skupina také konečné měření, které zahrnuje vnímanou stresovou stupnici 10, stupnici ošetřovatelské profesionální sebeúcty a stupnici sociální adaptace pro přistěhovalce. Po vzdělávacím programu bude kontrolní skupině poskytnuta vzdělávací materiály a v případě potřeby bude pro ně implementován program.
8. Předběžná aplikace za účelem posouzení vhodnosti nástrojů pro sběr dat a účinky vzdělávacího programu založeného na teorii Meleise na účastníky bude prováděna předběžná aplikace se dvěma účastníky z každé skupiny. Tato předběžná aplikace bude provedena před 7týdenním tréninkovým procesem s cílem identifikovat jakékoli problémy s obsahem nebo metodikou programu. Pokud je třeba provést nějaké změny během předběžné aplikace, jako jsou obtíže nebo nedostatky související s sběrem dat, vzdělávacími materiály nebo metodami, budou materiály a obsah přezkoumány a aktualizovány odpovídajícím způsobem. Pokud účastníci poskytují zpětnou vazbu o délce nebo frekvenci tréninku, bude upravena trvání relace.
9. Analýza dat Data získaná ve studii budou analyzována pomocí počítačových metod. Při použití testů hypotéz se budou brát v úvahu normální distribuční předpoklady. Normalita dat bude vyhodnocena pomocí testu Shapiro-Wilk. Při hodnocení údajů o studii budou použity popisné statistické metody (průměr, standardní odchylka, frekvence). Pokud jsou data normálně distribuována, bude pro srovnání dvou skupin použit nezávislý t-test vzorků a pro analýzu opakovaných měření bude použita analýza opakovaných měření (ANOVA). Pro vyhodnocení vztahů mezi kontinuálními proměnnými bude použita Pearsonova korelační analýza. Pokud data neukazují normální distribuci, bude test Mann-Whitney U použit pro porovnání kvantitativních dat mezi dvěma skupinami a Friedman Test bude použit pro opakovaná měření. Spearmanova korelační analýza bude použita k posouzení vztahů mezi kontinuálními proměnnými. Bude zvažována úroveň významnosti p <0,05.
10. Etické aspekty výzkumu Etické schválení této studie byly získány od Erciyes University Social and Humanities Ethics Committee (dokument č. 046). Institucionální povolení bylo uděleno Sprachportal Akademie. Informovaný verbální a písemný souhlas bude získán od jednotlivců, kteří se dobrovolně účastní studie. Bude jasně uvedeno, že jednotlivci, kteří se odmítají zúčastnit nebo si přejí přerušit v jakékoli fázi, se mohou ze studie stáhnout.

Během výzkumného procesu budou účastníci intervenčních i kontrolních skupin schopni pokračovat ve svých pravidelných rutinách. Na konci studie budou také poskytnuty vzdělávací materiály kontrolní skupině.