Meleis-baseret træning: Opfattet stress, professionel selveffektivitet og social tilpasning af vandrende tyrkiske sygeplejersker

Mål og betydning af projektet:

For at tackle manglen på kvalificeret arbejdskraft vedtog den tyske regering en lov i 2020 (Fachkräfteeinwanderungsgesetz) vedrørende indvandring af kvalificerede arbejdere uden for Den Europæiske Union til Tyskland (Bundesregierung der Bundesrepublik Deutschland, 2019). Denne lov letter indvandring af sygeplejersker og andre kvalificerede arbejdstagere, og i øjeblikket er Tyskland og Storbritannien blandt de lande med det højeste antal vandrende sygeplejersker (OECD, 2016). Fra 2023 udgør vandrende sygeplejersker 14,5% af sygeplejepersonalet i Tyskland, hvor tyrkiske sygeplejersker spiller en betydelig rolle i denne gruppe (Bibliomed Pfleege, 2023).

Vandrende sygeplejersker står over for en række overgangsprocesser såsom international migration, lærer et nyt sprog, tilpasser sig en anden kultur og tilpasser sig et nyt sundhedssystem og arbejdsmiljø. Disse processer involverer ikke kun individuel transformation, men også alvorlige udfordringer i professionelt liv og social integration (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019; Villamin et al., 2024; WHO, 2020). Spørgsmål som sprogbarrierer, mangel på social støtte, forskelsbehandling, utilstrækkelige orienteringsprocesser og overdreven arbejdsbelastning komplicerer integrationen af ​​vandrende sygeplejersker (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022).

Disse udfordringer har negative virkninger ikke kun på psykologisk velvære, men også på professionel tilfredshed og opfattelse af kompetence. For eksempel kan forskelle i uddannelsesniveauer og utilstrækkelige sprogfærdigheder føre til et tab af faglige færdigheder, devalueringsfølelser og generel utilfredshed blandt sygeplejersker (Davda et al., 2018). Derudover komplicerer ændringer i levevilkår og vanskeligheder til at tilpasse sig klimaforholdene yderligere de samlede tilpasningsprocesser for vandrende sygeplejersker (Villamin et al., 2024). Det antages, at disse faktorer kan øge de opfattede stressniveauer blandt vandrende sygeplejersker, hvilket fører til mangler i social tilpasning og opfattelse af faglig kompetence. I denne sammenhæng betragtes processen med at tilpasse sig opfattede forskelle som en kompleks overgangsproces, der ikke kun skal behandles gennem personlig indsats, men også gennem støttende strategier. Meleis 'overgangsteori giver en ramme for at forstå virkningerne af større livsændringer - dvs. overgangsprocesser - på sundhed og velvære (Meleis, 2010).

Denne undersøgelse sigter mod at udforske overgangsprocesserne for vandrende sygeplejersker i Tyskland ved hjælp af Meleis 'overgangsteori med fokus på faktorer som stress, tilpasning og selveffektivitet for at få en dybere forståelse af, hvordan man understøtter dem under disse overgange. Resultaterne af denne undersøgelse vil bidrage til udviklingen af ​​strategier for at forbedre social tilpasning i sygeplejepraksis, forbedre sundhedsvæsenets kvalitet og understøtte den faglige udviklings- og migrationstilpasningsprocesser hos vandrende sygeplejersker. Dette er en randomiseret kontrolleret eksperimentel undersøgelse, der undersøger virkningerne af et uddannelsesprogram baseret på Meleis 'overgangsteori om opfattet stress, professionel selveffektivitet og social tilpasning blandt tyrkiske vandrende sygeplejersker, der er migreret til Tyskland for arbejde.

Generel information:

Efterhånden som den globale mangel på sygeplejersker vokser, forudsiger Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at den globale efterspørgsel efter sygeplejersker i 2035 vil nå 12,9 millioner. Sygeplejersker migrerer af forskellige grunde (økonomiske, professionelle, politiske, sociale og personlige) (Dywili et al., 2013). I dag arbejder en ud af otte sygeplejersker uden for deres fødselsland eller uddannelse (WHO, 2020). Disse sygeplejersker omtales i litteraturen som internationalt uddannede sygeplejersker, udenlandske sygeplejersker eller vandrende sygeplejersker (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

Sygeplejerske migration har både positive og negative virkninger på enkeltpersoner og sundhedsvæsenets systemer (Li et al., 2014). Vandrende sygeplejersker kan lette overførslen af ​​viden og færdigheder mellem kilde- og destinationslande, bidrage til arbejdsmarkedet og berige sundhedsydelser gennem kulturel mangfoldighed. Sygeplejersker, der typisk migrerer til udviklede eller udviklingslande for bedre job, indkomst og uddannelsesmuligheder, er drevet af faktorer som karriereudsigter, kulturel mangfoldighed og økonomiske bidrag (Agbede & Asmah, 2024; Li et al., 2014; Villamin et al., 2024). Ved siden af ​​disse positive aspekter støder de imidlertid på adskillige udfordringer under deres integrationsproces i destinationslandet og kræver støtte (Agbede & Asmah, 2024). For eksempel, når økonomiske incitamenter fører til økonomisk opsving, eller når de delvist opnås, kan andre behov såsom familiens velfærd, samfundsstøtte, rekreation og professionel tilfredshed blive vigtigere (Villamin et al., 2024). Vandrende sygeplejersker står over for udfordringer, såsom tilpasningsvanskeligheder, sprogbarrierer (Nortvedt et al., 2020; Schilgen et al., 2019), mangel på social støtte, forskelsbehandling (Davda et al., 2018; Smith et al., 2022; Villamin et al., 2024), utilstrækkelige orienteringsprocesser, overdreven arbejdsbelastning, hardh -levevilkår og vanskeligheder til klima (klima (Villamin et al. 2024). Derudover er det kendt, at forskelle i uddannelsesniveauer, sprogfærdigheder og kulturelle forskelle fører til utilfredshed, devaluering og tab af faglige færdigheder (Davda et al., 2018).

En undersøgelse udført med filippinske vandrende sygeplejersker rapporterede, at sygeplejersker følte sig devalueret i de lande, de vandrede til og kæmpede med sprogindlæring og finde boliger eller arbejde (Nortvedt et al., 2020). Resultater fra en undersøgelse af vandrende sygeplejersker i Tyskland fandt, at sprogforskelle blev identificeret som en vigtig stressfaktor, der påvirker teamwork og sygeplejepatient-forhold (Schilgen et al., 2019). I Tyskland i Tyskland er forskelle i arbejdsmiljøer, professionel kompetence, etisk forståelse, sprogbarrierer, kulturel fremmedgørelse, højt opfattet pres for tilpasning og ændringer i professionel identitet også spørgsmål, der kan ledsage processen (Lauxen et al., 2019). Sammenfattende står vandrende sygeplejersker over for udfordringer relateret til tilpasning til et nyt kultur og arbejdsmiljø, og de beskæftiger sig med adskillige stressfaktorer under denne proces. De udfordringer, som vandrende sygeplejersker står overfor, påvirker ikke kun deres interaktion med kolleger og patienter, men også deres kulturelle tilpasning og jobtilfredshed. Derfor er det vigtigt at implementere og evaluere strategier, der understøtter integrationen og trivsel hos vandrende sygeplejersker (al-Btoush & El-Bcheraoui, 2024).

Overgang, i litteraturen, defineres som processen med en person, der bevæger sig fra en stat eller status til en anden, inklusive tidsspændet, faser, og hvordan individet opfatter denne proces. I denne sammenhæng er migrationen af ​​sygeplejersker til at praktisere i et andet land en overgangsproces (Meleis, 2010). Vandrende sygeplejersker gennemgår forskellige overgangsprocesser, såsom international migration, lever med et nyt sprog, tilpasser sig en ny kultur, tilpasser sig et nyt sundhedssystem og integrerer socialt (WHO, 2020). Disse overgange er langsigtede processer, der kræver tilpasning til nye roller og situationer. En persons overgang kan påvirkes positivt eller negativt af andre, og hver enkeltes støttebehov under overgangsprocessen er forskellige (Meleis, 2019).

Sygeplejersker er kernen i forandrings- og overgangsprocesser. De er repræsentanter for et erhverv, der støtter personer, der støder på forandring, og dem, der forbereder sig på det (Meleis, 2010, 2019). Immigrantsygeplejersker bliver personer, der har brug for støtte til med succes at tilpasse sig en ny kultur, forskellige arbejdsvilkår og faglige miljøer i denne proces. Dette fremhæver vigtigheden af ​​professionel solidaritet såvel som strategier, ressourcer og videndeling til støtte for tilpasning af indvandrere sygeplejersker (Dywili et al., 2013; Villamin et al., 2024; WHO, 2020).

I lyset af denne information kan Meleis 'overgangsteori give en ramme for at forstå den opfattede stress, professionel selveffektivitet og social tilpasning, som er kritiske dimensioner i de professionelle overgangsprocesser for tyrkiske sygeplejersker, der er migreret til Tyskland. Det kan også evaluere og støtte de vanskeligheder, de oplever i disse processer. De fleste undersøgelser af immigrantsygeplejersker i den internationale litteratur er kvalitative (Ryan, 2008; Schilgen et al., 2019), anmeldelser (al-Bteoush & El-Bcheraoui, 2024; Correa-Betancour et al., 2024; Smith et al., 2022), eller sagsrapporter (Lauxen et al., 2019), og nylige undersøgelser viser begrænsninger i deres kvantative natur (al-BT- El-Bcheraoui, 2024; I den nationale litteratur er der ikke fundet nogen undersøgelser, der fokuserer på indvandrerplejersker.

I betragtning af at en stor del af den eksisterende litteratur består af kvalitative, gennemgangs- eller sagsrapportundersøgelser, og der ikke er nogen undersøgelse, der fokuserer på dette spørgsmål i den nationale sammenhæng, er det vigtigt at bemærke, at sygeplejersker, der bliver individer, der har behov for støtte på grund af udfordringer som sprogbarrierer, forskellige faglige standarder, social isolering og kulturelle forskelle efter migration. Undersøgelse af virkningerne af et træningsprogram designet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori på opfattet stress, professionel selveffektivitet og social tilpasning gennem en randomiseret kontrolleret eksperimentel design udgør det unikke aspekt af denne undersøgelse.

Metoden til afhandlingen:

1. Forskningstype Forskningen planlægges gennemført som en randomiseret kontrolleret eksperimentel undersøgelse for at bestemme virkningerne af et uddannelsesprogram, der er udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori om opfattet stress, professionel selveffektivitet og social tilpasning af tyrkiske sygeplejersker, der er immigreret til Tyskland til arbejde.

2. Forskningshypoteser H₀₁: Uddannelsesprogrammet, der er udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori, påvirker ikke de opfattede stressniveauer for tyrkiske immigrantsygeplejersker.

   H₁₁: Uddannelsesprogrammet udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori påvirker de opfattede stressniveauer for tyrkiske immigrantsygeplejersker.

   H₀₂: Uddannelsesprogrammet, der er udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori, påvirker ikke de professionelle selveffektivitetsniveauer for tyrkiske indvandrerplejersker.

   H₁₂: Uddannelsesprogrammet udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori påvirker de professionelle selveffektivitetsniveauer for tyrkiske indvandrerplejersker.

   H₀₃: Uddannelsesprogrammet, der er udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori, påvirker ikke de sociale tilpasningsniveauer for tyrkiske immigrantsygeplejersker.

   H₁₃: Uddannelsesprogrammet udviklet inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori påvirker de sociale tilpasningsniveauer for tyrkiske immigrantsygeplejersker.

3. Forskningsvariabler afhængige variabler: opfattet stress, professionel selveffektivitet og sociale tilpasningsniveauer.

   Uafhængig variabel: Uddannelsesprogrammet implementeret inden for rammerne af Meleis 'overgangsteori.

4. Forskningssted og egenskaber Der er forskellige applikationsmetoder for sygeplejersker, der er immigreret til Tyskland. En af disse er den individuelle ansøgningsproces til ækvivalensprocedurer. I denne proces kan sygeplejersker ansøge om at praktisere deres erhverv i Tyskland ved at indsamle nødvendige dokumenter og opfylde krav som sprogfærdighed. Alternativt kan indvandrerplejersker modtage støtte fra ækvivalensbureauer til at styre ansøgningsprocessen. Et af disse centre er Sprachportal Akademie, der ligger i Wetzlar. Forskningen vil blive udført på Sprachportal Akademie Wetzlar, der ligger i Tyskland, på tyrkiske immigrantsygeplejersker, der er bosiddende i Gießen.

5. Befolkning og prøve af befolkningen i forskningen vil bestå af tyrkiske immigrantsygeplejersker, der er immigreret til Tyskland og betjenes af Sprachportal Akademie, der leverer konsulenttjenester og sprogkurser, og som har immigreret for 3 til 24 måneder siden. Årsagen til at udelukke de første tre måneder er, at denne periode er kendt som "kriseperioden", hvor udfordringer som sprogbarrierer, kulturschock, social isolering og tilpasning til arbejde og levevilkår er mest intense. Derfor foretrækkes det, at individer i denne periode i denne periode undgår påvirkningen af ​​krisevirkninger i den tidlige stadium på resultaterne. Den to-årige øvre grænse bestemmes på baggrund af ideen om, at tilpasningsprocessen stabiliseres efter denne tid og enkeltpersoner stort set har integreret i deres liv efter migration (Oberg, 1960).

   På grund af det begrænsede antal undersøgelser, der blev udført på indvandrerplejersker, blev prøvestørrelsen bestemt ved at overveje deltagernummeret i Meleis's studier, som normalt involverede lignende prøvestørrelser (typisk omkring 30 deltagere). I betragtning af potentielle frafald vil 10% yderligere deltagere blive inkluderet i hver gruppe, hvilket fører til i alt 70 deltagere: 35 i interventionsgruppen (opdelt i 3 undergrupper) og 35 i kontrolgruppen. Efter dataindsamling gennemføres en post-hoc-strømanalyse for at vurdere det faktiske effektniveau for undersøgelsen og effektstørrelsen. Denne analyse vil sigte mod yderligere at bekræfte den statistiske tilstrækkelighed og pålidelighed af resultaterne.

   Inkluderingskriterier:

   • En accept af at deltage.
   • 18 år og derover.
   • Indvandrede til Tyskland som sygeplejerske.

   Ekskluderingskriterier:

   • Diagnosticeret med en mental lidelse, der ville hindre deltagelse.
   • Nægter at deltage i forskningen.

   Opsigelseskriterier:

   • Frivilligt tilbagetrækning fra forskningen eller sessionerne.
   • Undlader at deltage i 2 eller flere sessioner eller afbryde programmet.
   • Undladelse af at afslutte måleværktøjerne og efterlader dem ufuldstændige.

   Randomisering:

   I denne forskning udføres randomisering til tildeling af deltagere til interventions- og kontrolgrupper ved hjælp af et helt tilfældigt system, der udføres af en person uafhængig af forskningen. Deltagerne får unikke numre, som derefter tildeles tilfældigt til grupperne ved hjælp af et online -program (f.eks. Http://www.randomizer.org). Denne metode sikrer, at deltagerne tilfældigt placeres i grupper, hvilket øger undersøgelsens objektivitet og minimerer de oprindelige forskelle mellem grupperne.

6. Dataindsamlingsværktøjsdata indsamles ved hjælp af en personlig informationsformular, den opfattede Stress Scale-10, den sygeplejepersonale selveffektivitetsskala og den sociale tilpasningsskala for indvandrere. Foreløbige anvendelser af dataindsamlings- og interventionsværktøjerne vil blive gennemført med 2 indvandrere sygeplejersker, og der vil blive foretaget endelige justeringer af værktøjerne til dataindsamling.

   Formular til personlig information:

   Formularen til personlige oplysninger blev udviklet af forskeren baseret på litteraturen (Agbede & Asmah, 2024; Jepsen et al., 2024) og sigter mod at vurdere de grundlæggende demografiske egenskaber, sprogfærdigheder, socialt tilpasningsniveau og generelle stressniveauer af tyrkiske sygeplejersker, der er immigreret til Tyskland. Formen består af 14 spørgsmål, herunder alder, køn, ægteskabelig status, uddannelsesniveau, opholdslængde i Tyskland, grunde til indvandring, tysk sprogfærdighed, selvopfattede tysk talevne, social tilpasning, professionel kompetenceopfattelser, generelle stressniveauer og daglig livets stresskilder.

   Oplevet Stress Scale-10:

   Udviklet af Cohen, Kamarck og Mermelstein (1983) er den opfattede stressskala (PSS) designet til at måle, hvor stressende individer opfatter situationer i deres liv. Svarene spænder fra "aldrig (0)" til "meget ofte (4)". Skalaen inkluderer 10 poster, med 7 positivt formulerede genstande scoret i omvendt. Den maksimale score på PSS-10 er 40, og minimumet er 0. Højere score indikerer højere opfattet stress. Den tyrkiske tilpasning af PSS-10 har vist høj pålidelighed og gyldighed (Eskin et al., 2013).

   Sygeplejepersonale selveffektivitetsskala:

   Udviklet af Caruso et al. (2016) består Nursing Professional Self-Efficacy Scale (NPSES) af to underdimensioner og 19 genstande. Svarene spænder fra "stærkt uenig (1)" til "stærkt enig (5)". Underdimensionerne er kvalitet af pleje (f.eks. Elementer 1, 3, 4, 5 osv.) Og professionelle situationer (f.eks. Varer 2, 10, 11 osv.). En højere score indikerer en højere opfattelse af professionel selveffektivitet. Den tyrkiske tilpasning viste god pålidelighed og gyldighed med en Cronbachs alfa -koefficient på 0,87 (Vicdan Kacaroğlu & Taştekin, 2019).

   Social tilpasningsskala for indvandrere:

   Udviklet af Kaya (2022) måler denne skala de sociale tilpasningsniveauer for indvandrere med 28 genstande. Den vurderer forskellige psykologiske, sociale og individuelle faktorer, som indvandrere står overfor i deres tilpasningsproces. Skalaen bruger en 5-punkts Likert-skala med varer, der er omvendt i scoringen for visse faktorer. Højere score indikerer bedre social tilpasning.

7. Dataindsamling

   Data indsamles mellem juni 2025 og juni 2026. Skalaerne (personlige oplysninger formular, opfattet stressskala-10, sygeplejepersonalets selveffektivitetsskala og social tilpasningsskala for indvandrere) administreres som en for-test til både interventions- og kontrolgrupper. Efter de indledende målinger fortsætter interventionsfasen som følger:

   1. Interventionsgruppe: Deltagerne tildeles tilfældigt, og interventionsgruppen vil blive yderligere opdelt i tre undergrupper. Hver undergruppe gennemgår et 7-ugers online uddannelsesprogram bestående af 45-60 minutters ugentlige sessioner. Indholdet dækker emner som indvandring og social tilpasning, kulturel opmærksomhed, stresshåndtering, professionel selveffektivitet og social støtte. Programmet vil omfatte PowerPoint-præsentationer, øvelser, diskussioner og erfaring med erfaring. En WhatsApp -gruppe oprettes for at lette kommunikations- og informationsudveksling under programmet. Pre- og post-tests udføres ved hjælp af de samme måleværktøjer.
   2. Ii. Interventioner for kontrolgruppen Kontrolgruppen gennemgår de samme indledende målinger som interventionsgruppen, der inkluderer formularen om personlige oplysninger, den opfattede Stress Scale-10, den sygeplejepersonale selveffektivitetsskala og den sociale tilpasningsskala for indvandrere. Der oprettes en WhatsApp -gruppe til kontrolgruppen til informationsformål, men der vil blive ikke leveret nogen uddannelse eller intervention gennem gruppen. Deltagerne vil være i stand til at kontakte forskeren individuelt for enhver nødvendig støtte. Bortset fra dette vil der ikke blive foretaget nogen interventioner med kontrolgruppen i den 7-ugers periode. Efter at interventionsgruppen er afsluttet deres træning, vil kontrolgruppen også afslutte den endelige måling, der inkluderer den opfattede Stress Scale-10, den sygeplejepersonale selveffektivitetsskala og den sociale tilpasningsskala for indvandrere. Efter uddannelsesprogrammet vil kontrolgruppen blive forsynet med uddannelsesmaterialet, og om nødvendigt vil programmet blive implementeret for dem.
8. Foreløbig anvendelse For at vurdere hensigtsmæssigheden af ​​dataindsamlingsværktøjerne og virkningerne af Meleis's overgangsteori-baserede uddannelsesprogram om deltagere, vil der blive gennemført en foreløbig anvendelse med to deltagere fra hver gruppe. Denne foreløbige anvendelse udføres inden den 7-ugers træningsproces for at identificere problemer med programmets indhold eller metodologi. Hvis der skal foretages ændringer under den foreløbige anvendelse, såsom vanskeligheder eller mangler relateret til dataindsamling, uddannelsesmateriale eller metoder, vil materialerne og indholdet blive gennemgået og opdateret i overensstemmelse hermed. Hvis deltagerne giver feedback om uddannelsens varighed eller hyppighed, vil sessionens varighed blive justeret.
9. Dataanalyse Data opnået i undersøgelsen analyseres ved hjælp af computerbaserede metoder. Normale distributionsforudsætninger vil blive overvejet, når man anvender hypotesetest. Normaliteten af ​​dataene evalueres ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Beskrivende statistiske metoder (middelværdi, standardafvigelse, frekvens) vil blive anvendt, når der evaluerer undersøgelsesdataene. Når dataene normalt distribueres, vil de uafhængige prøver t-test blive brugt til sammenligninger mellem to grupper, og gentagen måleanalyse af varians (ANOVA) vil blive brugt til analyse af gentagne målinger. Pearson -korrelationsanalyse vil blive anvendt til at evaluere forholdet mellem kontinuerlige variabler. Hvis dataene ikke viser normal distribution, vil Mann-Whitney U-testen blive brugt til sammenligning af kvantitative data mellem to grupper, og Friedman-testen anvendes til gentagne målinger. Spearman -korrelationsanalyse vil blive brugt til at vurdere forholdet mellem kontinuerlige variabler. Et signifikansniveau på P <0,05 vil blive overvejet.
10. Etiske aspekter af forskningen Etisk godkendelse til denne undersøgelse blev opnået fra ERCIYES University Social and Humanities Ethics Committee (dokument nr. 046). Institutionel tilladelse blev givet af Sprachportal Akademie. Informeret verbalt og skriftligt samtykke opnås fra enkeltpersoner, der frivilligt deltager i undersøgelsen. Det vil tydeligt angives, at personer, der nægter at deltage eller ønsker at afbryde på ethvert tidspunkt, kan trække sig tilbage fra undersøgelsen.

Under forskningsprocessen vil deltagere i både interventions- og kontrolgrupper være i stand til at fortsætte deres regelmæssige rutiner. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil der også blive leveret uddannelsesmateriale til kontrolgruppen.