외래 환자 발 수술을위한 5-in-2 발목 블록 : 적합 블록 연구

발 수술은 지역 마취 (RA)를 사용하여 자주 수행됩니다. 초음파 유도인가 좌골 신경 블록은 골드 스탠드 기술로 보입니다. 외래 환자 수술에서 초음파 분해능이 향상되고 초기 재활의 발전으로 발목에서 더 먼 RA 기술이 개발되었습니다.

발목 블록은 잘 설명되어 있으며 선반 좌골 신경 블록과 유사한 마취제 및 외과 적 편안함을 제공합니다. 그러나 발목 블록으로 성공적인 외과 마취는 Hallux Valgus 수술을 위해 예정된 환자의 14% ~ 16%에서 도달하지 못한 것으로보고되었습니다. 흥미롭게도, 이들 원위 블록은 발의 외부 운동 기능을 보존하여 환자가 하락의 위험을 최소화하면서 절단 할 수있게한다.

골막에 가까운 반복 된 구멍을 사용하는 원위 블록은 RA 성능 중에 고통 스럽습니다. Penfield의 homonculus와 사지에 전념하는 뇌 표면의 크기에 의해 입증 된 바와 같이, 사지 사지에서 민감도가 더 큽니다. 결과적으로 지역 마취 절차 중에 환자를 진정시켜야합니다. 수술이 연장 되려면 발목 지혈대의 위치에 진정이 필요할 수 있습니다.

발목 블록 아래의 발 수술의 경우 좌골 신경의 모든 원위 가지, 즉 피상적이고 깊은 섬유 신경, 경골 신경 및 수면 신경을 마취해야합니다. 요추 신경총에서 나오는 saphenous 신경은 발목 피부 침투로 마취됩니다.

고전적인 접근법에서, 경골 신경은 발목의 내측 측면에서, 내측 레트로-캘리 라 세포에서, 경골 혈관 뒤쪽에서 차단된다. 수면 신경은 석회암 힘줄과 측면 말레 올 루스 사이의 측면 복고풍-말레암 영역에서 표면적으로 차단된다. 깊은 섬유질 신경은 골막 옆에 설치의 전방 표면에 위치하며, 특히 바늘에 의해 발생할 때 특히 고통 스럽습니다. 표면 섬유 신경은 다리의 전측 측면에 위치하고 있으며 이미 두 개의 원위 가지로 나뉩니다. 때때로 초음파에서 시각화되지 않으면이 분기는 피하 침투로 차단 될 수 있습니다. 이것은 출현의 해부학 적 변동성으로 인한 실패의 위험, 감각 봉쇄 실패의 위험과 침윤 중 우발적 인 부상의 이론적 위험을 설명합니다.

최적의 신경 해부학 적 위치를 기반으로 적합 블록에 대한 최적화 된 초음파 가이드 접근법이 사용될 것입니다. 섬유질 신경에 대한 하나의 펑크 근위 접근법이 사용되며, 보존 된 외부 모터의 이점을 유지합니다. 다른 하나의 펑크는 동일한 펑크 동안 경골 신경의 블록 후, saphenous 신경의 피하 침윤 후 측면 신경에 접근합니다. 탐색 적 임상 연구 전에 해부학 적 개념 증명 연구가 이루어졌다.

이러한 접근법은 진정제와 호환되는 단일 환자의 신체 위치와 함께 2 개의 구멍 (5 대신)을 사용하여 발 수술을위한 외과 적 마취 블록을 허용합니다.