El bloque de tobillo 5-en-2 para la cirugía del pie para pacientes ambulatorios: el estudio del bloque de ajuste

La cirugía del pie se realiza con frecuencia utilizando anestesia regional (AR). El bloqueo del nervio ciático poplíteo guiado por ultrasonido parece la técnica de oro de oro. La resolución de ultrasonido mejorada y el desarrollo de la rehabilitación temprana en la cirugía ambulatoria han llevado al desarrollo de técnicas de AR más distales, en el tobillo.

Los bloques de tobillo están bien descritos y proporcionan una calidad anestésica similar y una comodidad quirúrgica que el bloqueo del nervio ciático poplíteo. Sin embargo, se ha informado que no se alcanzó la anestesia quirúrgica exitosa con bloqueo de tobillo en el 14% al 16% de los pacientes programados para la cirugía de valgo de Hallux. Curiosamente, estos bloques distales conservan la función motora extrínseca del pie, lo que permite al paciente ambularse mientras minimiza el riesgo de caída.

Los bloques distales que usan punciones repetidas cercanas al periosostio son dolorosos durante el rendimiento de la AR. La sensibilidad es mayor en las extremidades de las extremidades, como lo demuestran el homonculo de Penfield y el tamaño de la superficie cerebral dedicada a las extremidades. Como resultado, con frecuencia es necesario sedar al paciente durante el procedimiento de anestesia regional. La posición del torniquete del tobillo también puede requerir sedación si la cirugía se va a prolongar.

Para la cirugía del pie bajo bloques de tobillo, es necesario anestesiar todas las ramas distales del nervio ciático, es decir, los nervios fibulares superficiales y profundos, el nervio tibial y el nervio sureal. El nervio safenoso, proveniente del plexo lumbar, está anestesiado con una infiltración de piel del tobillo.

En los enfoques clásicos, el nervio tibial se bloquea en el aspecto medial del tobillo, en la región retro-maleolar medial, posterior a los vasos tibiales. El nervio sur se bloquea superficialmente en la región retro-maleolar lateral, entre el tendón calcáneo y el maléolo lateral. El nervio fibular profundo se encuentra en la superficie anterior del empeine, al lado del periostio, particularmente doloroso cuando la aguja lo encuentra. El nervio fibular superficial se encuentra en el aspecto anterior de la pierna, donde ya está dividido en sus dos ramas distales. A veces no se visualizan en ultrasonido, estas ramas pueden bloquearse por infiltración subcutánea. Esto presenta un riesgo de falla debido a la variabilidad anatómica de su aparición, explicando el riesgo de falla del bloqueo sensorial, así como un riesgo teórico de lesión accidental durante la infiltración.

Se utilizará un enfoque guiado de ultrasonido optimizado para el bloque de ajuste, basado en ubicaciones anatómicas nerviosas óptimas. Se utiliza un enfoque proximal único para los nervios fibulares, al tiempo que mantiene el beneficio de la motricidad extrínseca preservada. Otra punción se acerca al nervio sudadera lateralmente, después del bloque del nervio tibial durante el mismo punción y luego la infiltración subcutánea del nervio safenoso. Se ha realizado un estudio de prueba anatómica de concepto antes del estudio clínico exploratorio.

Estos enfoques permiten un bloque anestésico quirúrgico para la cirugía del pie utilizando 2 pinchazos (en lugar de 5) con la posición del cuerpo de un solo paciente, compatible con la sedación.