5-i-2 ankelblokken til poliklinisk fodkirurgi: Fit-blokundersøgelsen

Fodkirurgi udføres ofte ved hjælp af regional anæstesi (RA). Den ultralydstyrede popliteale iskiasnerveblok synes at have guldstandart -teknikken. Forbedret ultralydopløsning og udviklingen af ​​tidlig rehabilitering i ambulant kirurgi har ført til udviklingen af ​​mere distale RA -teknikker ved ankelen.

Ankelblokkene er godt beskrevet og giver lignende anæstetisk kvalitet og kirurgisk komfort end den popliteale iskiasnerveblok. Det er imidlertid rapporteret, at vellykket kirurgisk anæstesi med ankelblok ikke nås i 14% til 16% af patienterne, der var planlagt til Hallux Valgus -kirurgi. Interessant nok bevarer disse distale blokke den ekstrinsiske motoriske funktion af foden, hvilket gør det muligt for patienten at ambulere, mens de minimerer risikoen for at falde.

Distale blokke ved hjælp af gentagne punkteringer tæt på periostum er smertefulde under RA -ydelsen. Følsomheden er større ved ekstremiteterne i lemmer, som det fremgår af Penfields homonculus og størrelsen på hjerneoverfladen, der er afsat til ekstremiteter. Som et resultat er det ofte nødvendigt at berolige patienten under den regionale anæstesiprocedure. Placeringen af ​​ankelturneringen kan også kræve sedation, hvis operationen skal forlænges.

Til fodkirurgi under ankelblokke er det nødvendigt at bedøves alle distale grene af den iskiasnerve, dvs. de overfladiske og dybe fibulære nerver, den tibiale nerve og den surale nerve. Den saphenøse nerve, der kommer fra lændehvirvlen, bedøves med en ankelhudinfiltration.

I de klassiske tilgange blokeres tibialnerven ved det mediale aspekt af ankelen, i den mediale retro-malleolære region, posterior til tibiale kar. Den surale nerve er blokeret overfladisk i den laterale retro-malleolære region, mellem calcaneal senen og den laterale malleolus. Den dybe fibulære nerve er placeret på den forreste overflade af vristep, ved siden af ​​periosteum, især smertefuldt, når den støder på nålen. Den overfladiske fibulære nerve er placeret på det anterolaterale aspekt af benet, hvor det allerede er opdelt i sine to distale grene. Nogle gange ikke visualiseret på ultralyd, kan disse grene blokeres ved subkutan infiltration. Dette udgør en risiko for fiasko på grund af den anatomiske variation i deres fremkomst, hvilket forklarer risikoen for sensorisk blokadefejl, samt en teoretisk risiko for utilsigtet skade under infiltration.

Optimeret ultralydstyret tilgang til FIT -blokken vil blive brugt, baseret på optimale anatomiske placeringer. En proksimal tilgang til en punktering til de fibulære nerver anvendes, mens fordelen ved bevaret ekstrinsik motricitet. En anden punktering nærmer sig den surale nerve lateralt, efter blok af tibialnerven under den samme punktering og derefter den subkutane infiltration af den saphenøse nerve. Et anatomisk bevis for konceptundersøgelse er blevet udført inden den undersøgende kliniske undersøgelse.

Disse tilgange tillader en kirurgisk bedøvelsesblok til fodkirurgi ved hjælp af 2 punkteringer (i stedet for 5) med en enkelt patients kropsposition, kompatibel med sedation.