Der 5-in-2-Knöchelblock für die ambulante Fußoperation: Die Fit-Block-Studie

Die Fußoperation wird häufig unter Verwendung einer regionalen Anästhesie (RA) durchgeführt. Der ultraschallgeführte Popliteal -Ischiasnervsblock scheint die Gold -Standart -Technik zu sein. Eine verbesserte Ultraschallauflösung und die Entwicklung einer frühen Rehabilitation in der ambulanten Operation haben zur Entwicklung distalerer RA -Techniken am Knöchel geführt.

Die Knöchelblöcke sind gut beschrieben und bieten ähnliche Anästhesiequalität und chirurgische Komfort als der popliteale Ischiasnervblock. Es wurde jedoch berichtet, dass eine erfolgreiche chirurgische Anästhesie mit Knöchelblock bei 14% bis 16% der für die Hallux Valgus -Operation geplanten Patienten nicht erreicht wurde. Interessanterweise bewahren diese distalen Blöcke die extrinsische motorische Funktion des Fußes und ermöglichen es dem Patienten, das Risiko eines Sturzes zu minimieren.

Distale Blöcke mit wiederholten Punktionen in der Nähe des Periostums sind während der RA -Leistung schmerzhaft. Die Empfindlichkeit ist an den Extremitäten der Gliedmaßen größer, was durch den Homonculus von Penfield und die Größe der Hirnoberfläche zeigt, die den Extremitäten gewidmet ist. Infolgedessen ist es häufig erforderlich, den Patienten während des regionalen Anästhesieverfahrens zu beruhigen. Die Position des Knöchel -Tourniquetes kann auch eine Sedierung erfordern, wenn die Operation verlängert werden soll.

Für die Fußoperation unter Knöchelblöcken ist es notwendig, alle distalen Zweige des Ischiasnervs, d. H. Die oberflächlichen und tiefen Fibularnerven, den Tibiennerv und den suralen Nerven, anästhesiert. Der Saphenusnerv, der aus dem lumbalen Plexus stammt, wird mit einer Knöchelhautinfiltration anästhesiert.

In den klassischen Ansätzen wird der Tibiennerv im medialen Aspekt des Knöchels im medialen Retro-malleolaren Bereich, im hinteren Retro-Malleolar, nach Tibia-Gefäßen blockiert. Der Sural-Nerv ist in der lateralen Retro-Malleolar-Region zwischen der Calcanealehne und dem lateralen Malleolus oberflächlich blockiert. Der tiefe Fibulusnerv befindet sich auf der vorderen Oberfläche des Innens neben dem Periost, besonders schmerzhaft, wenn sie von der Nadel angetroffen wird. Der oberflächliche Fibularnerv befindet sich auf dem anterolateralen Aspekt des Beins, wo es bereits in seine zwei distalen Zweige unterteilt ist. Manchmal nicht auf Ultraschall visualisiert, können diese Zweige durch subkutane Infiltration blockiert werden. Dies ist ein Versagensrisiko aufgrund der anatomischen Variabilität ihrer Entstehung, das das Risiko eines sensorischen Blockadenversagens sowie ein theoretisches Risiko für versehentliche Verletzungen während der Infiltration erklärt.

Ein optimierter ultraschallgeführter Ansatz für den Fit -Block wird verwendet, basierend auf optimalen anatomischen Stellen. Ein Einstich -proximaler Ansatz für die Fibularnerven wird verwendet, während der Nutzen einer erhaltenen extrinsischen Motrizität aufrechterhalten wird. Eine andere Pünktel nähert sich seit dem Block des Tibiennervs während derselben Punktion und dann der subkutanen Infiltration des Saphenusnervs dem Nervus suraler Nerv. Vor der explorativen klinischen Studie wurde ein anatomischer Proof of Concept -Studie durchgeführt.

Diese Ansätze ermöglichen einen chirurgischen Anästhesie -Block für Fußoperationen unter Verwendung von 2 Punktionen (anstelle von 5) mit der Körperposition eines einzelnen Patienten, die mit Sedierung kompatibel sind.