5-i-2 ankelblokken for poliklinisk fotoperasjon: Fit-blokkstudien

Fotkirurgi utføres ofte ved bruk av regional anestesi (RA). Den ultralyd guidede popliteal isjiasnerveblokken ser ut til å være gullstativteknikken. Forbedret ultralydoppløsning og utvikling av tidlig rehabilitering i poliklinisk kirurgi har ført til utvikling av mer distale RA -teknikker, ved ankelen.

Ankelblokkene er godt beskrevet og gir lignende bedøvelseskvalitet og kirurgisk komfort enn den popliteale isjiasnerven. Det er imidlertid rapportert at vellykket kirurgisk anestesi med ankelblokk ikke ble nådd i 14% til 16% av pasientene som var planlagt for Hallux Valgus -kirurgi. Interessant nok bevarer disse distale blokkene ekstrinsik motorisk funksjon av foten, slik at pasienten kan ambulere samtidig som den minimerer risikoen for å falle.

Distale blokker ved bruk av gjentatte punkteringer nær periostum er smertefulle under RA -ytelsen. Følsomheten er større ved lemmer ekstremiteter, noe som fremgår av Penfields homonculus og størrelsen på hjerneoverflaten viet til ekstremiteter. Som et resultat er det ofte nødvendig å redusere pasienten under den regionale anestesiprosedyren. Plasseringen av ankelturneringen kan også kreve sedasjon hvis operasjonen skal forlenges.

For fotoperasjon under ankelblokker er det nødvendig å bedøve alle distale grener av isjiasnerven, dvs. de overfladiske og dype fibulære nervene, tibialnerven og den surale nerven. Den saphenøse nerven, som kommer fra lumbalpleksen, er bedøvd med en ankelhudinfiltrasjon.

I de klassiske tilnærmingene er tibialnerven blokkert ved det mediale aspektet av ankelen, i det mediale retro-malleolare regionen, bakre til tibiale kar. Den surale nerven er blokkert overfladisk i den laterale retro-malleolare regionen, mellom den kalsaneale senen og den laterale malleolus. Den dype fibulære nerven er lokalisert på den fremre overflaten av instep, ved siden av periosteum, spesielt smertefullt når nålen oppstår. Den overfladiske fibulære nerven er lokalisert på det anterolaterale aspektet av beinet, der den allerede er delt inn i de to distale grenene. Noen ganger ikke visualisert på ultralyd, kan disse grenene blokkeres ved subkutan infiltrasjon. Dette gir en risiko for svikt på grunn av den anatomiske variasjonen i fremveksten, og forklarer risikoen for sensorisk blokkeringssvikt, samt en teoretisk risiko for utilsiktet skade under infiltrasjon.

Optimalisert ultralyd guidet tilnærming for passformblokken vil bli brukt, basert på optimale nerveanatomiske steder. En proksimal tilnærming til en punktering for fibulære nerver brukes, samtidig som den opprettholdes fordelen med bevart ekstrinsik motrikitet. En annen punktering nærmer seg den surale nerven sideveis, etter blokken av tibialnerven under samme punktering og deretter den subkutane infiltrasjonen av den saphenøse nerven. Et anatomisk bevis på konseptstudie er gjort før den utforskende kliniske studien.

Disse tilnærmingene tillater en kirurgisk bedøvelsesblokk for fotkirurgi ved bruk av 2 punkteringer (i stedet for 5) med en enkelt pasients kroppsposisjon, kompatibel med sedasjon.