Blok kotníku 5-in-2 pro ambulantní chirurgii nohou: Studie Fit Block

Chirurgie nohou se často provádí pomocí regionální anestézie (RA). Ultrazvuk řízený blok popliteálního sedacího nervu se zdá být technikou zlata. Zlepšené ultrazvukové rozlišení a rozvoj včasné rehabilitace v ambulantní chirurgii vedly k rozvoji distálních RA technik na kotníku.

Bloky kotníku jsou dobře popsány a poskytují podobnou anestetickou kvalitu a chirurgické pohodlí než blok popliteálního sedacího nervu. Bylo však hlášeno, že u 14% až 16% pacientů naplánovaných na operaci Hallux Valgus nebylo dosaženo úspěšné chirurgické anestézie s blokem kotníku. Je zajímavé, že tyto distální bloky zachovávají vnější motorickou funkci nohy, což umožňuje pacientovi ambulovat se a zároveň minimalizovat riziko pádu.

Distální bloky používající opakované destičky v blízkosti peristumu jsou během výkonu RA bolestivé. Citlivost je větší na končetinách končetin, o čemž svědčí Penfieldova homonculus a velikost povrchu mozku věnovaná končetinám. V důsledku toho je často nutné uklidnit pacienta během regionální anesteziové postupu. Poloha turniketu kotníku může také vyžadovat sedaci, pokud má být operace prodloužena.

Pro chirurgii nohou pod kotníkovými bloky je nutné anestetizovat všechny distální větve sedacího nervu, tj. Povrchní a hluboké fibulární nervy, tibiální nerv a surální nerv. Saphenous nerv, pocházející z bederního plexu, je anestetizován infiltrací kůže kotníku.

V klasických přístupech je tibiální nerv blokován ve středním aspektu kotníku, ve střední retro-malleolární oblasti, zadní k tibiálním cévám. Surální nerv je blokován povrchně v laterální retro-malleolární oblasti, mezi šlachem kalcineální a laterální malleolus. Hluboký vláknitý nerv je umístěn na předním povrchu nárku, vedle periostea, zvláště bolestivý, když se setkává jehla. Povrchní fibulární nerv je umístěn na anterolaterálním aspektu nohy, kde je již rozdělen do jejích dvou distálních větví. Někdy není vizualizováno na ultrazvuku, mohou být tyto větve blokovány subkutánní infiltrací. To představuje riziko selhání v důsledku anatomické variability jejich vzniku, což vysvětluje riziko selhání smyslové blokády a teoretické riziko náhodného zranění během infiltrace.

Bude použit optimalizovaný přístup ultrazvukového vedeného pro blok FIT, na základě optimálních nervových anatomických umístění. Používá se jeden proximální přístup proximálního proximálního vpichu, přičemž se zachovává výhodu zachované vnější motiricity. Další vpich se blíží k surálnímu nervu laterálně, po bloku tibiálního nervu během stejné vpichu a poté subkutánní infiltraci saphenous nervu. Před průzkumnou klinickou studií byl proveden anatomický důkaz koncepční studie.

Tyto přístupy umožňují chirurgický anestetický blok pro chirurgii nohou s použitím 2 destiček (místo 5) s polohou těla jednoho pacienta, kompatibilní se sedací.