Het 5-in-2 enkelblok voor poliklinische voetchirurgie: het fitblock-onderzoek

Voetchirurgie wordt vaak uitgevoerd met behulp van regionale anesthesie (RA). Het ultrasone geleide popliteale heupzenuwblok lijkt de gouden standaardtechniek. Verbeterde echografie -resolutie en de ontwikkeling van vroege revalidatie in poliklinische chirurgie hebben geleid tot de ontwikkeling van meer distale RA -technieken, bij de enkel.

De enkelblokken zijn goed beschreven en bieden een vergelijkbare verdovingskwaliteit en chirurgisch comfort dan het popliteale heupzenuwblok. Er is echter gemeld dat succesvolle chirurgische anesthesie met enkelblok niet werd bereikt bij 14% tot 16% van de patiënten gepland voor Hallux Valgus -chirurgie. Interessant is dat deze distale blokken de extrinsieke motorfunctie van de voet behouden, waardoor de patiënt kan ambuleren terwijl het risico op daling wordt geminimaliseerd.

Distale blokken met herhaalde lekke banden dicht bij het periostum zijn pijnlijk tijdens de RA -prestaties. Gevoeligheid is groter aan ledematen extremiteiten, zoals blijkt uit Penfield's Homonculus en de grootte van het hersenoppervlak gewijd aan extremiteiten. Als gevolg hiervan is het vaak nodig om de patiënt te verdoven tijdens de regionale anesthesieprocedure. De positie van het enkeltourniquet kan ook sedatie vereisen als de operatie moet worden verlengd.

Voor voetchirurgie onder enkelblokken is het noodzakelijk om alle distale takken van de heupzenuw te verdoven, d.w.z. de oppervlakkige en diepe fibulaire zenuwen, de tibiale zenuw en de surale zenuw. De safenische zenuw, afkomstig van de lumbale plexus, wordt verdoofd met een enkelhuidinfiltratie.

In de klassieke benaderingen wordt de tibiale zenuw geblokkeerd aan het mediale aspect van de enkel, in het mediale retro-malleolaire gebied, posterieur aan tibiale vaten. De surale zenuw wordt oppervlakkig geblokkeerd in het laterale retro-malleolaire gebied, tussen de calcaneale pees en de laterale malleolus. De diepe fibulaire zenuw bevindt zich op het voorste oppervlak van de inwas, naast het periosteum, met name pijnlijk wanneer ze worden aangetroffen door de naald. De oppervlakkige fibulaire zenuw bevindt zich op het anterolaterale aspect van het been, waar het al is verdeeld in zijn twee distale takken. Soms niet gevisualiseerd op echografie, kunnen deze takken worden geblokkeerd door subcutane infiltratie. Dit vormt een faalrisico vanwege de anatomische variabiliteit van hun opkomst, waarbij het risico op sensorische blokkade -falen wordt verklaard, evenals een theoretisch risico op accidentele letsel tijdens infiltratie.

Geoptimaliseerde ultrasone geleide benadering voor het fitblok zal worden gebruikt, gebaseerd op optimale zenuwanatomische locaties. Een proximale benadering van één lek voor de fibulaire zenuwen wordt gebruikt, met behoud van het voordeel van bewaarde extrinsieke moticiteit. Een andere punctie nadert de surale zenuw lateraal, na het blok van de tibiale zenuw tijdens dezelfde punctie en vervolgens de subcutane infiltratie van de safenische zenuw. Een anatomisch proof of concept -onderzoek is gedaan vóór de verkennende klinische studie.

Deze benaderingen maken een chirurgisch anesthetisch blok mogelijk voor voetchirurgie met 2 lekke banden (in plaats van 5) met de lichaamspositie van een enkele patiënt, compatibel met sedatie.