O bloco de tornozelo de 5 em 2 para cirurgia ambulatorial: o estudo do bloco de ajuste

A cirurgia do pé é frequentemente realizada usando anestesia regional (RA). O ultrassom guiado por bloqueio do nervo ciático guiado parece a técnica de ouro Standart. A melhor resolução do ultrassom e o desenvolvimento da reabilitação precoce em cirurgia ambulatorial levaram ao desenvolvimento de técnicas de AR mais distais, no tornozelo.

Os blocos do tornozelo são bem descritos e fornecem qualidade anestésica e conforto cirúrgico semelhantes do que o bloqueio do nervo ciático poplítero. No entanto, foi relatado que a anestesia cirúrgica bem -sucedida com bloco de tornozelo não foi atingida em 14% a 16% dos pacientes agendados para cirurgia de Hlux Valgus. Curiosamente, esses blocos distais preservam a função motora extrínseca do pé, permitindo que o paciente ambos, minimizando o risco de cair.

Blocos distais usando perfurações repetidas próximas ao perióstum são dolorosas durante o desempenho da AR. A sensibilidade é maior nas extremidades dos membros, como evidenciado pelo homonculus de Penfield e pelo tamanho da superfície do cérebro dedicada às extremidades. Como resultado, é frequentemente necessário sentar o paciente durante o procedimento de anestesia regional. A posição do torniquete do tornozelo também pode exigir sedação se a cirurgia for prolongada.

Para a cirurgia do pé sob os bloqueios do tornozelo, é necessário anestesiar todos os ramos distais do nervo ciático, isto é, os nervos fibulares superficiais e profundos, o nervo tibial e o nervo sural. O nervo safeno, proveniente do plexo lombar, é anestesiado com uma infiltração de pele no tornozelo.

Nas abordagens clássicas, o nervo tibial é bloqueado no aspecto medial do tornozelo, na região retro-malleolar medial, posterior aos vasos tibiais. O nervo sural é bloqueado superficialmente na região lateral retro-malleolar, entre o tendão do calcão e o maléolo lateral. O nervo fibular profundo está localizado na superfície anterior do peito, ao lado do periósteo, particularmente doloroso quando encontrado pela agulha. O nervo fibular superficial está localizado no aspecto anterolateral da perna, onde já está dividido em seus dois ramos distais. Às vezes não visualizados no ultrassom, esses ramos podem ser bloqueados por infiltração subcutânea. Isso apresenta um risco de falha devido à variabilidade anatômica de seu surgimento, explicando o risco de falha do bloqueio sensorial, bem como um risco teórico de lesão acidental durante a infiltração.

A abordagem guiada por ultrassom otimizada para o bloco de ajuste será usada, com base em localizações anatômicas nervosas ideais. É usada uma abordagem proximal de uma punção para os nervos fibulares, mantendo o benefício da motricicidade extrínseca preservada. Outra punção se aproxima do nervo sural lateralmente, após o bloco do nervo tibial durante a mesma punção e, em seguida, a infiltração subcutânea do nervo safeno. Um estudo anatômico de prova de conceito foi realizado antes do estudo clínico exploratório.

Essas abordagens permitem um bloco anestésico cirúrgico para cirurgia de pé usando 2 perfurações (em vez de 5) com a posição corporal de um único paciente, compatível com a sedação.