Blok kostki 5 w 2 do operacji ambulatoryjnej: badanie bloków dopasowania

Operacja stóp jest często wykonywana przy użyciu znieczulenia regionalnego (RA). Ultradźwiękowy blok nerwu podkolanowego wydaje się być techniką złotego standartu. Ulepszona rozdzielczość ultradźwiękowa i rozwój wczesnej rehabilitacji w chirurgii ambulatoryjnej doprowadziły do ​​opracowania bardziej dystalnych technik RA, na kostce.

Bloki skokowe są dobrze opisane i zapewniają podobną jakość znieczulającą i komfort chirurgiczny niż blok podlitowy nerwu kulszowego. Doniesiono jednak, że skuteczne znieczulenie chirurgiczne z blokiem kostki nie zostało osiągnięte u 14% do 16% pacjentów zaplanowanych na operację Hallux Valgus. Co ciekawe, te dystalne bloki zachowują zewnętrzną funkcję motoryczną stopy, umożliwiając pacjentowi ambulatoryjnie przy minimalizowaniu ryzyka upadku.

Dystalne bloki przy użyciu powtarzających się nakłuć w pobliżu okostnej są bolesne podczas wydajności RA. Wrażliwość jest większa w kończynach kończyn, o czym świadczy Homoncolus Penfielda i wielkość powierzchni mózgu poświęconej kończynom. W rezultacie często konieczne jest uspokojenie pacjenta podczas procedury znieczulenia regionalnego. Pozycja opaski uciskowej może również wymagać sedacji, jeśli operacja ma zostać przedłużona.

W przypadku operacji stóp pod blokami skokowymi konieczne jest znieczulanie wszystkich dystalnych gałęzi nerwu kulszowego, tj. Nerwy powierzchowne i głębokie włókniste, nerw piszczelny i nerw surowy. Nerw odpisowy, pochodzący ze splotu lędźwiowego, jest znieczulony infiltracją skórki.

W podejściach klasycznych nerw piszczelny jest blokowany w środkowym aspekcie kostki, w przyśrodkowym regionie retro-malodolarnym, od tyłu do naczyń piszczelowych. Nerw surowy jest blokowany powierzchownie w bocznym obszarze retro-malodolarnym, między ścięgnem krzyżowym a bocznym Malleolus. Głęboki nerw włókienowy znajduje się na przedniej powierzchni podostawu, obok okołoosteum, szczególnie bolesne, gdy napotkał igłą. Powierzchowny nerw włókienowy znajduje się na przednio -bocznym aspekcie nogi, gdzie jest już podzielony na dwie dystalne gałęzie. Czasami nie wizualizowane na ultradźwiękach, gałęzie te można zablokować przez podskórną infiltrację. Stanowi to ryzyko niepowodzenia z powodu anatomicznej zmienności ich pojawienia się, wyjaśniając ryzyko awarii blokady sensorycznej, a także teoretyczne ryzyko przypadkowego uszkodzenia podczas infiltracji.

Zastosowane zostanie zoptymalizowane podejście do przewodności ultradźwiękowej dla bloku dopasowania, w oparciu o optymalne anatomiczne lokalizacje nerwowe. Stosuje się jedno nakłucie proksymalne dla nerwów włókiennych, przy jednoczesnym zachowaniu korzyści z zachowanej zewnętrznej motricity. Kolejne nakłucie zbliża się do nerwu surowego w bok, po bloku nerwu piszczelowego podczas tego samego nakłucia, a następnie podskórnej infiltracji nerwu odpisowego. Przed badaniem badań klinicznych przeprowadzono anatomiczne badanie dowodu koncepcyjnego.

Podejścia te pozwalają na chirurgiczny blok znieczulający do operacji stóp przy użyciu 2 nakłuć (zamiast 5) o pozycji ciała jednego pacjenta, kompatybilny z sedacją.