Блок голеностопного сустава 5 в 2 для амбулаторной операции на ногах: исследование блока FIT

Хирургия ног часто выполняется с использованием региональной анестезии (RA). Ультразвуковой блок седалищного нерва с ультразвуком кажется методикой золота. Улучшение ультразвукового разрешения и развитие ранней реабилитации в амбулаторной хирургии привели к разработке более дистальных методов RA на лодыжке.

Блоки лодыжки хорошо описаны и обеспечивают аналогичное анестетическое качество и хирургический комфорт, чем блок седалищного нерва. Тем не менее, сообщалось, что успешная хирургическая анестезия с блоком голеностопного сустава не была достигнута у 14-16% пациентов, запланированных для хирургии Hallux Valgus. Интересно, что эти дистальные блоки сохраняют внешнюю моторную функцию стопы, что позволяет пациенту передвигаться при минимизации риска падения.

Дистальные блоки с использованием повторных проколов, близких к периостам, болезненны во время производительности RA. Чувствительность больше в конечностях конечностей, о чем свидетельствует гомонкулус Пенфилда и размер поверхности мозга, посвященная конечностям. В результате часто необходимо успокоить пациента во время процедуры региональной анестезии. Положение турникета голеностопного сустава также может потребовать седации, если операция должна быть продлена.

Для хирургии ног под блоками голеностопного сустава необходимо анестезировать все дистальные ветви седалищного нерва, то есть поверхностные и глубокие малоболочные нервы, большеберцовый нерв и суральный нерв. Подконный нерв, исходящий от поясничного сплетения, анестезируется инфильтрацией кожи голеностопного сустава.

В классических подходах большеберцовый нерв блокируется в медиальном аспекте лодыжки, в медиальной ретро-мальлеолярной области, азапозии к большеберцовым сосудам. Суральный нерв поверхностно блокируется в боковой ретро-мальлеолярной области, между кальциально-сухожильным сухожильным и боковым Malleolus. Глубокий фибулярный нерв расположен на передней поверхности подъема, рядом с периостеумом, особенно болезненным, когда встречается иглой. Поверхностный фибулярный нерв расположен на переднелатеральном аспекте ноги, где он уже разделен на две его дистальные ветви. Иногда не визуализируется на ультразвуковом исследовании, эти ветви могут быть заблокированы подкожной инфильтрацией. Это представляет риск неудачи из -за анатомической изменчивости их появления, объясняя риск сенсорной блокады, а также теоретический риск случайных травм во время проникновения.

Оптимизированный подход к ультразвуковому управлению для блока FIT будет использоваться на основе оптимального нервного анатомического местоположения. Используется проксимальный подход к одному пунктию для фикулярных нервов, сохраняя при этом пользу от консервированной внешней мощности. Еще одна пункция приближается к суральному нерву в боковом направлении после блока большеберцового нерва во время той же пункции, а затем подкожную инфильтрацию подкожи. Анатомическое исследование концепции было проведено до исследовательского клинического исследования.

Эти подходы позволяют хирургическому анестетическому блоку для хирургии стопы с использованием 2 проколов (вместо 5) с положением тела одного пациента, совместимым с седацией.