5-in-2: n nilkkalohko avohoidossa

Jalkaleikkaus suoritetaan usein käyttämällä alueellista anestesiaa (RA). Ultraääni opastettu popliteaalinen iskiashermosolohko näyttää Gold Standard -tekniikalta. Parannettu ultraäänitutkimus ja varhaisen kuntoutuksen kehittäminen avohoidossa ovat johtaneet distaalisempien RA -tekniikoiden kehittämiseen nilkassa.

Nilkkalohkot on kuvattu hyvin ja ne tarjoavat samanlaisen anestesian laadun ja kirurgisen mukavuuden kuin popliteaaliset iskiashermostot. On kuitenkin todettu, että menestyvää kirurgista anestesiaa nilkkalohkon kanssa ei saavutettu 14-16%: lla hallux -valgusleikkausta varten suunniteltuista potilaista. Mielenkiintoista on, että nämä distaaliset lohkot säilyttävät jalan ulkoisen motorisen toiminnan, jolloin potilas voi ambuloida ja minimoi putoamisriskin.

Distaaliset lohkot, joissa käytetään toistuvia puhkaisuja lähellä periostumia, ovat tuskallisia RA -suorituskyvyn aikana. Herkkyys on suurempi raajojen raajoissa, mikä osoittaa Penfieldin homonculus ja raajoille omistautuneen aivojen koko. Seurauksena on usein tarpeen rauhoittaa potilasta alueellisen anestesiamenettelyn aikana. Nilkan turnauksen sijainti voi myös vaatia sedaatiota, jos leikkausta on pidennettävä.

Jalakirurgialle nilkkalohkojen alla on tarpeen nukuttaa iskiashermon kaikki distaaliset haarat, ts. Pinta- ja syvät fibulaariset hermot, sääriluun hermo ja suraalinen hermo. Lannerangan plexuksesta tuleva saphenous hermo nukutetaan nilkan ihon tunkeutumisella.

Klassisissa lähestymistapoissa sääriluun hermo on estetty nilkan mediaaliseen näkökulmaan, mediaalisella retro-mitalleolaarisella alueella, sääriluun takaosan kanssa. Suralhermo on estetty pinnallisesti sivuttaismuotoisella retro-malleolaarisella alueella kalsaneaalisen jänteen ja sivuttaisen malleoluksen välillä. Syvä fibulaarinen hermo sijaitsee Instpin etupinnalla periosteumin vieressä, erityisen tuskallinen neulan kohdalla. Pintapuolinen fibulaarinen hermo sijaitsee jalan anterolateraalisessa näkökulmassa, missä se on jo jaettu kahteen distaaliseen haaraan. Joskus ei visualisoitu ultraäänellä, nämä haarat voidaan estää ihonalaisella tunkeutumisella. Tämä aiheuttaa epäonnistumisriskin, joka johtuu niiden syntymisen anatomisesta vaihtelusta, selittäen aistien salpaavan epäonnistumisen riskin sekä teoreettisen vahingon vamman riskin tunkeutumisen aikana.

Käytetään optimoitua ultraääniohjattua lähestymistapaa sopivuuslohkoon, joka perustuu optimaalisiin hermojen anatomisiin paikkoihin. Käytetään yhtä puhkaisua proksimaalista lähestymistapaa fibulaaristen hermojen suhteen, samalla kun säilyneen ulkoisen motricisuuden hyöty ylläpitää. Toinen puhkaisu lähestyy suraalista hermoa sivusuunnassa, sääriluun hermon jälkeen saman puhkaisun aikana ja sitten saphenous -hermon ihonalaisen tunkeutumisen aikana. Anatominen todiste konseptitutkimuksesta on tehty ennen tutkittavaa kliinistä tutkimusta.

Nämä lähestymistavat sallivat kirurgisen anestesian lohkon jalkaleikkaukselle käyttämällä 2 puhkaisua (5: n sijaan) yhden potilaan kehon asennon kanssa, yhteensopiva sedaation kanssa.