Il blocco della caviglia 5 in 2 per la chirurgia del piede ambulatoriale: lo studio del blocco di adattamento

La chirurgia del piede viene spesso eseguita utilizzando l'anestesia regionale (RA). Il blocco nervoso sciatico popliteo guidato da ultrasuoni sembra la tecnica standart d'oro. La migliore risoluzione degli ultrasuoni e lo sviluppo della riabilitazione precoce nella chirurgia ambulatoriale hanno portato allo sviluppo di tecniche di RA più distali, alla caviglia.

I blocchi della caviglia sono ben descritti e forniscono una qualità anestetica e un comfort chirurgico simili rispetto al blocco nervoso sciatico popliteo. Tuttavia, è stato riferito che l'anestesia chirurgica di successo con blocco della caviglia non è stata raggiunta dal 14% al 16% dei pazienti in programma per la chirurgia di Valgus di Hallux. È interessante notare che questi blocchi distali conservano la funzione motoria estrinseca del piede, consentendo al paziente di ambularsi riducendo al minimo il rischio di caduta.

I blocchi distali che utilizzano forature ripetute vicino al periostum sono dolorosi durante le prestazioni dell'AR. La sensibilità è maggiore alle estremità degli arti, come evidenziato dall'omoncolo di Penfield e dalle dimensioni della superficie cerebrale dedicata alle estremità. Di conseguenza, è spesso necessario sedare il paziente durante la procedura di anestesia regionale. La posizione del laccio emostatico della caviglia può anche richiedere una sedazione se l'intervento chirurgico deve essere prolungato.

Per la chirurgia del piede sotto i blocchi della caviglia, è necessario anestetizzare tutti i rami distali del nervo sciatico, cioè i nervi fibulari superficiali e profondi, il nervo tibiale e il nervo surale. Il nervo safeno, proveniente dal plesso lombare, è anestetizzato con un'infiltrazione della pelle alla caviglia.

Negli approcci classici, il nervo tibiale è bloccato sull'aspetto mediale della caviglia, nella regione mediale retro-malleolare, posteriore ai vasi tibiali. Il nervo sural è bloccato superficialmente nella regione retro-malleolare laterale, tra il tendine calcaneale e il malleolo laterale. Il nervo fibulare profondo si trova sulla superficie anteriore del piede di piede, accanto al periostio, particolarmente doloroso se riscontrato dall'ago. Il nervo fibulare superficiale si trova sull'aspetto anterolaterale della gamba, dove è già diviso nei suoi due rami distali. A volte non visualizzati sugli ultrasuoni, questi rami possono essere bloccati dall'infiltrazione sottocutanea. Ciò presenta un rischio di fallimento a causa della variabilità anatomica della loro emergenza, spiegando il rischio di fallimento del blocco sensoriale, nonché un rischio teorico di lesioni accidentali durante l'infiltrazione.

Verrà utilizzato un approccio guidato da ultrasuoni ottimizzato per il blocco FIT, basato su posizioni anatomiche nervose ottimali. Viene utilizzato un approccio prossimale di puntura per i nervi fibulari, pur mantenendo il beneficio della moto estrinseca conservata. Un'altra puntura si avvicina lateralmente al nervo sural, dopo il blocco del nervo tibiale durante la stessa foratura e quindi l'infiltrazione sottocutanea del nervo safeno. Una prova anatomica dello studio del concetto è stata condotta prima dello studio clinico esplorativo.

Questi approcci consentono un blocco anestetico chirurgico per la chirurgia del piede usando 2 forature (anziché 5) con la posizione del corpo di un singolo paziente, compatibile con la sedazione.