지식 동원 지속가능성 접근법 평가

대학생들은 높은 수준의 스트레스와 일상적인 스트레스 요인에 대처하는 데 어려움을 겪고 있습니다(American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). 고등교육으로의 전환은 경제적 어려움, 새로운 관계의 압박, 낯선 사회 환경의 도전과 같은 다양한 스트레스 요인을 야기하여 학생들을 정신 건강 문제에 대한 높은 위험에 처하게 합니다(Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). 따라서 이 흥미롭지만 도전적인 발달 시기에 대학생들에게 대처 및 스트레스 관리 능력을 키울 수 있는 근거 기반 전략을 제공할 필요가 있습니다. 그 결과, 대학들은 디지털 자가 가이드 지원(Benjet, 2023; Wang et al., 2023)과 같은 보완적 지원 서비스를 점점 더 많이 도입하고 있습니다. 디지털 자가 가이드 자료는 전문가나 동료의 실시간 지도 없이 완전히 독립적으로(예: 사용자의 편의에 따라 사용 시간과 장소에서) 사용할 수 있습니다(Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). 이러한 자가 가이드 접근법은 일반적으로 자원 집약도가 낮으면서도 학생들의 웰빙 향상에 효과적인 것으로 나타납니다(Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). 또한, 대학생들이 보고하는 정신 건강 서비스 접근 장벽(예: 시간 부족 및 자기 관리 선호)을 고려할 때(Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), 디지털 자가 가이드 자료는 전통적인 정신 건강 지원 접근법에 참여하기를 꺼리는 학생들에게 잠재적인 첫 단계를 제공합니다.

디지털 자가 가이드 자료가 단기간에 효과적인 것으로 입증되었지만, 이러한 자료에서 가르치는 전략에 대한 학생들의 장기적 사용을 어떻게 보장할지에 대해서는 덜 명확합니다(Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). 대부분의 연구는 디지털 자가 가이드 자료의 단기적 효과성(즉, 3개월 이하)만을 조사합니다(Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). 그러나 일부 연구는 사용자의 자가 가이드 자료에 대한 지속적 장기 사용(일반적으로 3개월 이상으로 정의됨)이 다양하고 일반적으로 낮다는 것을 시사합니다(Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). 이 문헌 검토에서 "자료"는 스트레스 관리 콘텐츠에 대한 접근을 제공하는 전달 메커니즘(예: 모바일 앱, 인포그래픽, 온라인 프로그램)을 정의하는 데 사용되며, "전략"은 이러한 자료 내에서 가르치는 특정 대처 기술(예: 호흡법, 마음챙김 명상)을 의미합니다. 그러나 많은 연구에서는 이러한 용어를 구분하지 않고 참가자의 자료 자체 참여, 포함된 전략, 또는 둘 모두에 대한 차이 없이 사용 지표를 보고합니다. 따라서 이러한 용어들은 문헌 검토 전반에 걸쳐 상호 교환적으로 사용되었습니다. 장기적 사용과 관련된 장벽에는 전략 사용을 기억하는 어려움과 시간 제약이 포함됩니다(Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). 이러한 연구 결과는 단순히 단기적 전략 효과성을 살펴보는 것에서 벗어나 장기적 전략 사용을 촉진하는 지속 가능성 접근법을 이해함으로써 이 분야의 연구를 확장할 필요성을 강조합니다(Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).

시간이 지남에 따라 전략의 지속적 또는 지속적인 사용으로 정의되는 지속적 전략 사용을 이해하는 일반적인 첫 단계는 순응도를 고려하는 것입니다. 순응도는 일반적으로 사용자가 권장되는 자료 사용 지침(빈도, 기간, 프로그램 완료 포함)을 따르는 정도를 의미합니다(Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). 순응도를 측정하는 것은 학생들이 의도된 대로 중재에 참여하고 있는지에 대한 통찰력을 제공하기 때문에 중요합니다(Achilles et al., 2020). 그러나 순응도에만 초점을 맞추는 것은 학생들이 초기 노출 후 일상 생활에서 특정 전략을 어떻게 계속 사용하는지에 대한 더 넓고 미묘한 패턴을 포착하지 못할 수 있습니다(Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). 이 격차를 해결하기 위해 연구자들은 점점 더 지속적 전략 사용 개념을 탐구하고 있으며, 이는 초기 중재 기간을 넘어 특정 대처 방법과의 장기적 일관된 참여에 초점을 맞춥니다(예: Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). 지속적 전략 사용은 건강한 대처 방법과의 일관된 참여를 장려함으로써 학생들이 스트레스를 더 효과적으로 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 효과적이거나 이용 가능한 건강한 전략이 인식되지 않을 때, 개인들은 고통을 완화하려는 동기를 유지하고 대신 건강하지 않은 대처 전략으로 돌아설 수 있습니다; 따라서 학생들은 어려운 감정을 더 잘 관리할 수 있도록 준비될 수 있습니다(Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). 그러나 문헌은 특히 대학생들 사이에서 장기적 지속적 전략 사용을 지원하기 위한 핵심 영역에 대해 여전히 명확하지 않습니다.

지속적 전략 사용에 기여하는 것으로 제안된 두 가지 핵심 영역은 (1) 지속 가능성 지원과 (2) 행동 변화 유지 프레임워크입니다(Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). 지속 가능성 지원은 웰빙 전략의 지속적 사용을 장려하기 위한 다양한 접근법을 포괄합니다. 여기에는 습관 형성에 대한 심리교육 정보 제공, 문자 또는 이메일 알림 보내기, 책임감 그룹 만들기가 포함됩니다(Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). 반면, 행동 변화 유지는 동기 부여, 자기 조절, 습관 형성, 내부 자원의 가용성, 사회/환경적 요인과 같은 장기적 행동 채택을 촉진하는 심리적 및 환경적 요인을 의미합니다(Kwasnicka et al., 2016). 따라서 지속 가능성 지원은 시간이 지남에 따라 학생들을 어떻게 참여시키는지 강조하는 반면, 행동 변화 유지 프레임워크는 학생들이 왜 장기적으로 전략을 계속 사용하는지에 초점을 맞춥니다.

문헌은 다양한 지속 가능성 지원을 개괄하며, 일반적으로 습관 형성에 대한 정보 제공(예: 구현 지원 및 전략 사용의 일반적 장벽; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), 책임감 그룹이나 사회적 지원을 통한 공동체 조성(예: 동료 지원; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018), 문자 또는 이메일 알림 보내기(Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021)를 제공합니다. 습관 형성에 대한 정보 제공은 심리교육을 제공하고 습관 개발에서의 일반적 도전 과제를 해결함으로써 지속적 전략 사용을 위한 접근법으로 제안되었습니다(Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). 대학 환경에서 이 접근법은 워크숍 형태로 자주 제공되며(Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), 이를 통해 훈련된 진행자가 많은 수의 학생들에게 도달하고 지원을 제공하며 실시간으로 질문에 답할 수 있습니다. 지속적 전략 사용을 장려하기 위한 또 다른 널리 사용되는 접근법은 참여에 대한 사회적 지원의 영향이 보고됨에 따라 공동체 기반 또는 동료 지원 구성 요소를 통합하는 것입니다(Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). 예를 들어, 참가자들이 중재가 진행자 상호작용이나 동료 연결을 통해 사회적 참여를 조성한다고 인식할 때, 그들은 자료에 더 높은 참여와 제공된 전략의 더 큰 사용을 보이는 경향이 있습니다(Borghouts et al., 2021). 마지막으로, 전략 사용 알림은 자원 집약도가 낮기 때문에 일반적으로 구현되는 접근법입니다(Borghouts et al., 2021). 알림은 참여를 지원하기 위해 권장되며 SMS/문자 메시지, 이메일 또는 자료를 통해 직접(즉, 앱이나 게이미피케이션 소프트웨어를 통해) 전달될 수 있습니다(Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). 알림은 여러 연구에서 전략 사용과 행동 변화를 촉진하기 위해 사용되었습니다(Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). 효과성에 약 25%에서 60%까지 변동이 있지만, 일반적으로 유익한 것으로 나타났습니다(Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). 효과성의 변동은 알림 사용 자체보다 중재의 설계와 전달 때문인 것으로 가정됩니다. 그러나 우리가 아는 한, 이러한 지속 가능성 지원의 효과성을 서로 상대적으로 그리고 비활성 대조군과 비교하는 연구는 없습니다. 그 결과, 학생 정신 건강 서비스는 시간이 지남에 따라 지속적 전략 사용을 지원할 가능성이 가장 높은 접근법에 대한 명확한 데이터 없이 결정을 내려야 하는 경우가 많습니다.

전략 사용을 지속시키는 또 다른 접근법은 행동 변화(즉, 비사용 또는 불일관된 사용에서 전략의 일관된 사용으로)를 조성하여 행동 변화 유지를 달성하는 것을 포함합니다. 행동 변화 유지의 개념화는 신체 및 정신 건강을 모두 포괄하는 건강 행동에 초점을 맞춘 100개 이상의 행동 변화 이론과 프레임워크를 검토한 후 Kwasnicka et al. (2016)에 의해 개발되었습니다. Kwasnicka et al. (2016)에 따르면, 행동 변화 유지는 다섯 가지 상호 연관된 이론적 영역에 의해 뒷받침됩니다: (1) 유지 동기; (2) 자기 조절; (3) 습관; (4) 내부 자원; 및 (5) 환경/사회적 영향. 유지 동기는 행동의 지속적 사용을 지원하는 다양한 동인(예: 행동 즐거움, 행동 결과에 대한 만족도, 또는 개인의 정체성, 신념 및 가치와의 일치)을 의미합니다. 자기 조절은 행동, 충동, 욕구 또는 감정과 같은 자동적 반응을 의식적으로 관리하고 대신 원하는 행동을 지원하는 방식으로 반응하는 행위를 의미합니다. 자기 조절은 유혹, 좌절 및 재발(즉, 이전의 원하지 않는 행동으로 돌아갈 위험)과 같은 도전에 대처하는 데 개인을 지원할 수 있습니다. 행동 변화 유지는 습관이 형성될 때 더 발생할 가능성이 높으며, 이는 상황적 단서에 의해 촉발되고 원하는 행동의 일관된 자기 조절에서 발전하는 자동적 행동을 의미합니다. 심리적 및 생리적 내부 자원이 모두 풍부한지 확인하는 것도 행동 변화 유지의 중요한 영역입니다. 자원이 고갈되면 행동 변화 유지를 지원하기 위한 지속적 자기 조절에 참여하기 어려울 수 있습니다. 마지막으로, 행동 변화 유지는 환경 요인과 사회적 영향이 행동 반응과 습관 형성을 형성하며, 특히 사회적 규범이 새로운 원하는 행동을 지원할 때 강조합니다. 더 나아가, 사람들은 신뢰할 수 있는 그룹과 연결되고 지원받는다고 느낄 때 새로운 행동을 채택하고 유지할 가능성이 더 높습니다(Kwasnicka et al., 2016).

이 다섯 가지 영역은 함께 장기적 행동 변화 유지를 이해하기 위한 새로운 포괄적 프레임워크를 제공합니다. 중요하게도, 행동 변화 유지는 행동 변화를 시작하는 동기와 그것을 유지하는 동기를 구분합니다. 프레임워크의 개념적 강점과 건강 맥락에서의 사용에도 불구하고, 정신 건강 내에서의 적용은 아직 충분히 탐구되지 않았습니다. 우리가 아는 한, 행동 변화 유지와 웰빙 결과 간의 관계 및 지속 가능성 접근법의 비교적 영향은 아직 탐구되지 않았습니다.

이러한 통찰을 바탕으로 하고 지적된 격차를 해결하며, 현재 연구는 어떤 유형의 지속 가능성 지원이 웰빙 결과, 지속적 전략 사용, 행동 변화 유지를 가장 잘 촉진하는지 평가하고 학생들이 가장 수용 가능하다고 생각하는 지속 가능성 지원을 식별합니다. 더 나아가, 이 연구는 행동 변화 유지가 장기적 웰빙 혜택을 예측할 수 있는지, 그리고 이 관계가 지속 가능성 그룹에 따라 강화되거나 약화되는지 검토합니다.

따라서 현재 연구의 전체적 목표는 다양한 스트레스 관리 지속 가능성 그룹의 효과성, 수용 가능성, 전략 사용, 행동 변화 유지를 평가하는 것입니다. 더 나아가, 이 연구는 이러한 지속 가능성 그룹과 행동 변화 유지가 장기적으로 학생 웰빙에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 검토하는 것을 목표로 합니다. 구체적으로, 목표 1은 스트레스 관리 전략 사용의 지속 가능성을 위한 세 가지 일반적으로 사용되는 접근법(워크숍 부스터 세션, 온라인 커뮤니티 드롭인, 디지털 인포그래픽 알림)과 비활성 대조군(지원 없음)을 (1.1) 웰빙 결과(즉, 스트레스, 건강한 및 건강하지 않은 대처 능력, 마음챙김, 대처 자기 효능감, 웰빙)에 대한 효과성, (1.2) 수용 가능성, (1.3) 전략 사용, 및 (1.4) 시간에 따른 행동 변화 유지 측면에서 비교하려 했습니다. 커뮤니티 드롭인 지속 가능성 그룹이 다른 지속 가능성 그룹과 비활성 대조군에 비해 더 큰 효과성, 전략 사용, 행동 변화 유지를 가질 것이라고 가정되었습니다. 이 가설은 지속 가능성 지원과 행동 변화 유지 관련 지표 모두에서 사회적 지원이 지속적 전략 사용의 핵심 요소임을 시사하는 문헌과 일치합니다(Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). 이것이 새로운 연구 분야이기 때문에 어떤 지속 가능성 접근법이 가장 수용 가능할지에 대한 특정 가설은 세우지 않았습니다(H1.2).

목표 2는 (2.1) 사후(T2)의 행동 변화 유지가 6개월 추적 조사(T4)에서 웰빙 결과(즉, 스트레스, 건강한 및 건강하지 않은 대처 능력, 마음챙김, 대처 자기 효능감, 웰빙)를 예측하는지, 그리고 이 관계가 지속 가능성 그룹에 의해 차별적으로 조절되는지 검토하려 했습니다. 사후의 행동 변화 유지가 6개월 추적 조사에서 건강한 대처, 마음챙김, 대처 자기 효능감, 웰빙을 긍정적으로 예측하고 스트레스와 건강하지 않은 대처를 부정적으로 예측하며, 이것이 지속 가능성 그룹(즉, 워크숍 부스터 세션, 온라인 커뮤니티 드롭인, 디지털 인포그래픽 알림)에 의해 조절될 것이라고 가정되었습니다(H2.1).

방법: 1단계는 스트레스 관리 자료 개발에 초점을 맞췄습니다. 모든 참가자는 동일한 인터랙티브 스트레스 관리 인포그래픽(즉, 전략 연습을 위한 임베디드 링크 포함)을 받았으며, 이는 이전 연구에서 평가되었습니다(Bastien et al., under review 참조). 이 간단한 3페이지 인터랙티브 인포그래픽은 스트레스 대처를 위한 핵심 영역, 특히 (a) 현재 순간에 있기; (b) 마음챙김과 감사를 통한 긍정적 감정 향상; (c) 자기 연민 실천; 및 (d) 사회적 지원 찾기를 식별하는 문헌의 비판적 검토 후 만들어졌습니다. 간단한 인터랙티브 인포그래픽은 심리교육 콘텐츠와 전략 소개뿐만 아니라 대학생들을 위해 맞춤화된 스트레스 관리 전략의 내재된 기술 기반 연습을 포함했습니다.

이후 2단계에서 다양한 지속 가능성 접근법이 (a) 습관 형성 및 행동 변화 유지에 대한 심리교육; 및 (b) 습관 형성의 내재된 기술 기반 연습에 걸쳐 동등한 콘텐츠를 보장하도록 개발되었습니다. 1단계를 반영하여, 지속 가능성 그룹을 위한 콘텐츠는 습관 형성 및 행동 변화 유지에 대한 문헌의 비판적 검토 후 개발되었습니다(예: Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). 지속 가능성 접근법에서 다루어진 주제는 (a) 가치 이해; (b) 목표 설정; (c) 도전 과제 계획; (d) 자원 인식; (e) 좌절 직면; (f) 실천 공동체 구축; 및 (g) 시작을 위한 일반적 팁을 포함했습니다. 지속 가능성 그룹은 다음과 같이 구성되었습니다:

• 워크숍 부스터: 약 2개월 간격으로 진행된 두 번의 45분 온라인 워크숍 부스터, 세션당 10~20명의 참가자와 함께 두 명의 훈련된 학부생 동료 진행자가 진행.
• 커뮤니티 드롭인 세션: 5개월 동안 매월 진행된 5번의 20분 온라인 커뮤니티 드롭인 세션, 동일한 진행자가 10-15명의 참가자와 함께 진행.
• 인포그래픽 알림: 5개월 동안 2주에 한 번씩 학생들에게 이메일로 발송된 10개의 간단한 디지털 인포그래픽 알림(각 1~2페이지).

각 워크숍 및 커뮤니티 드롭인 세션 후, 학생들은 세션에서 제시된 습관 형성을 위한 전략 링크가 포함된 간단한 1페이지 자료 시트를 이메일로 받았습니다. 모든 지속 가능성 그룹은 제공된 콘텐츠는 동일하지만 제시 방식에서 차이가 있었습니다. 비활성 대조군은 연구 전반에 걸쳐 어떤 지속 가능성 지원도 받지 않았지만(초기 스트레스 관리 자료만 접근 가능), 연구 종료 시 모든 지속 가능성 자료에 접근할 수 있었습니다.