Evalueren van Benaderingen voor Duurzaamheid van Kennismobilisatie

Universitaire studenten worden geconfronteerd met verhoogde stressniveaus en moeilijkheden bij het omgaan met dagelijkse stressoren (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). De overgang naar hoger onderwijs kan verschillende stressoren met zich meebrengen, zoals financiële problemen, druk van nieuwe relaties en de uitdagingen van onbekende sociale omgevingen, wat studenten een verhoogd risico geeft op psychische problemen (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Er is dus behoefte om universitaire studenten evidence-based strategieën te bieden om hun coping- en stressmanagementcapaciteit op te bouwen tijdens deze opwindende maar uitdagende ontwikkelingsperiode. Als gevolg hiervan implementeren universiteiten steeds vaker aanvullende ondersteuningsdiensten, zoals digitale zelfgeleide ondersteuning (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Digitale zelfgeleide hulpbronnen kunnen volledig onafhankelijk worden gebruikt (bijvoorbeeld op het gemak van de gebruiker, wat betreft tijd en locatie van gebruik) en zonder real-time begeleiding van een professional of peer (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Deze zelfgeleide benaderingen zijn doorgaans minder resource-intensief terwijl ze effectief blijven in het verbeteren van het welzijn van studenten (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). Bovendien, gezien de gerapporteerde barrières van universitaire studenten om toegang te krijgen tot geestelijke gezondheidszorg, zoals gebrek aan tijd en een voorkeur voor zelfmanagement (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), bieden digitale zelfgeleide hulpbronnen een mogelijke eerste stap voor studenten die terughoudend zijn om traditionele benaderingen van geestelijke gezondheidsondersteuning te gebruiken.<\/p>

Hoewel is aangetoond dat digitale zelfgeleide hulpbronnen effectief zijn over korte perioden, is het minder duidelijk hoe de langdurige gebruik van de strategieën die in deze hulpbronnen worden onderwezen, kan worden gegarandeerd (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). De meeste studies onderzoeken alleen de kortetermijneffectiviteit (drie maanden of minder) van digitale zelfgeleide hulpbronnen (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). Sommige studies suggereren echter dat het volgehouden langetermijngebruik van zelfgeleide hulpbronnen, vaak gedefinieerd als 3 maanden of meer, variabel en over het algemeen laag is (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). In dit literatuuroverzicht wordt de term "hulpbron" gebruikt om de leveringsmechanismen (bijvoorbeeld mobiele apps, infographics, online programma's) te definiëren die toegang bieden tot stressmanagementinhoud, terwijl "strategieën" verwijst naar de specifieke copingtechnieken die binnen deze hulpbronnen worden onderwezen (bijvoorbeeld ademhaling, mindfulnessmeditatie). Veel studies maken echter geen onderscheid tussen deze termen en rapporteren gebruiksstatistieken zonder onderscheid te maken tussen de betrokkenheid van deelnemers bij de hulpbron zelf, de opgenomen strategieën, of beide. Als zodanig zijn deze termen door het literatuuroverzicht heen door elkaar gebruikt. Barrières met betrekking tot langdurig gebruik zijn onder meer moeilijkheden om de strategieën te onthouden en tijdbeperkingen (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Dergelijke bevindingen benadrukken de behoefte om onderzoek op dit gebied uit te breiden door niet alleen te kijken naar kortetermijneffectiviteit van strategieën, maar naar het begrijpen van duurzaamheidsbenaderingen die langetermijngebruik van strategieën bevorderen (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).<\/p>

Een veelgebruikte eerste stap in het begrijpen van volgehouden strategiegebruik, gedefinieerd als voortdurend of doorlopend gebruik van de strategieën in de loop van de tijd, is het overwegen van therapietrouw. Therapietrouw verwijst doorgaans naar de mate waarin gebruikers de aanbevolen richtlijnen voor hulpbrongebruik volgen, inclusief de frequentie, duur en programma voltooiing (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Het meten van therapietrouw is belangrijk, omdat het inzicht geeft of studenten deelnemen aan interventies zoals bedoeld (Achilles et al., 2020). Echter, alleen focussen op therapietrouw kan de bredere en genuanceerdere patronen van hoe studenten specifieke strategieën blijven gebruiken in hun dagelijks leven na eerste blootstelling niet vastleggen (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). Om deze kloof te dichten, onderzoeken onderzoekers steeds vaker het concept van volgehouden strategiegebruik, dat zich richt op langdurige consistente betrokkenheid bij specifieke copingmethoden buiten de initiële interventieperiode (bijvoorbeeld Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). Volgehouden strategiegebruik kan studenten helpen stress effectiever te beheersen door consistente betrokkenheid bij gezonde copingmethoden aan te moedigen. Vooral wanneer geen gezonde strategieën als effectief of beschikbaar worden ervaren, blijven individuen gemotiveerd om hun leed te verlichten en kunnen ze in plaats daarvan naar ongezonde copingstrategieën grijpen; zo kunnen studenten beter uitgerust zijn om moeilijke emoties te beheren (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). Echter, de literatuur blijft onduidelijk over de belangrijkste gebieden om langdurig volgehouden strategiegebruik te ondersteunen, vooral onder universitaire studenten.<\/p>

Twee belangrijke gebieden waarvan wordt gesuggereerd dat ze bijdragen aan volgehouden strategiegebruik zijn: (1) duurzaamheidsondersteuning en (2) het onderhoud van gedragsveranderingsraamwerk (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). Duurzaamheidsondersteuning omvat een verscheidenheid aan benaderingen gericht op het aanmoedigen van voortgezet gebruik van welzijnsstrategieën. Dit omvat het verstrekken van psycho-educatieve informatie over gewoontevorming, het sturen van tekst- of e-mailherinneringen en het creëren van verantwoordelijkheidsgroepen (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). Aan de andere kant verwijst onderhoud van gedragsverandering naar psychologische en omgevingsfactoren die langdurige gedragsadoptie bevorderen, zoals motivatie, zelfregulatie, gewoontevorming, beschikbaarheid van interne hulpbronnen en sociale/omgevingsfactoren (Kwasnicka et al., 2016). Duurzaamheidsondersteuning benadrukt dus hoe studenten in de loop van de tijd betrokken kunnen blijven, terwijl het onderhoud van gedragsveranderingsraamwerk zich richt op waarom studenten strategieën op de lange termijn blijven gebruiken.<\/p>

De literatuur schetst een reeks diverse duurzaamheidsondersteuning, vaak informatie biedend over gewoontevorming (bijvoorbeeld implementatieondersteuning en veelvoorkomende barrières voor strategiegebruik; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), gemeenschapsvorming door verantwoordelijkheidsgroepen of sociale ondersteuning (bijvoorbeeld peerondersteuning; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018), en het sturen van tekst- of e-mailherinneringen (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Het aanbieden van informatie over gewoontevorming is gesuggereerd als een benadering voor volgehouden strategiegebruik door psycho-educatie te bieden en veelvoorkomende uitdagingen in het ontwikkelen van gewoonten aan te pakken (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). In universitaire settings worden deze benadering samen met welzijnsdiensten vaak geleverd in de vorm van workshops (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), die getrainde facilitators in staat stellen grote aantallen studenten te bereiken, ondersteuning te bieden en vragen in realtime te beantwoorden. Een andere veelgebruikte benadering om volgehouden strategiegebruik aan te moedigen is het opnemen van gemeenschapsgerichte of peerondersteuningscomponenten, gezien de gerapporteerde invloed van sociale ondersteuning op betrokkenheid (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Bijvoorbeeld, wanneer deelnemers waarnemen dat een interventie sociale betrokkenheid bevordert, ofwel door facilitatorinteracties of peerconnecties, tonen ze doorgaans hogere betrokkenheid bij de hulpbron en groter gebruik van de aangeboden strategieën (Borghouts et al., 2021). Ten slotte zijn herinneringen voor strategiegebruik ook een veelgebruikte benadering vanwege hun lage resource-intensiteit (Borghouts et al., 2021). Herinneringen worden aanbevolen om betrokkenheid te ondersteunen en kunnen worden geleverd via SMS/tekstberichten, e-mail of direct via de hulpbron (bijvoorbeeld app of gamificationsoftware; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). Herinneringen zijn in verschillende studies gebruikt om strategiegebruik en gedragsverandering te bevorderen (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Hoewel er variabiliteit is in hun effectiviteit variërend van ongeveer 25% tot 60%, zijn ze over het algemeen gunstig gebleken (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). Er wordt verondersteld dat de variabiliteit in effectiviteit te wijten is aan het ontwerp en de levering van de interventies in plaats van het gebruik van herinneringen zelf. Echter, voor zover wij weten, is er geen onderzoek dat de effectiviteit van deze duurzaamheidsondersteuning zowel onderling als tegen een inactieve controle vergelijkt. Als gevolg hiervan worden studentengeestelijkegezondheidsdiensten vaak gedwongen beslissingen te nemen zonder duidelijke gegevens over welke benaderingen het meest waarschijnlijk volgehouden strategiegebruik in de loop van de tijd ondersteunen.<\/p>

Een andere benadering om strategiegebruik te volhouden omvat het bevorderen van een gedragsverschuiving (d.w.z. van niet-gebruik of inconsistent gebruik naar consistent gebruik van de strategieën), waardoor onderhoud van gedragsverandering wordt bereikt. De conceptualisering van onderhoud van gedragsverandering als een afzonderlijk construct werd ontwikkeld door Kwasnicka et al. (2016) na een overzicht van de literatuur die meer dan 100 gedragsveranderingstheorieën en -raamwerken onderzocht, breed gericht op gezondheidsgedragingen die zowel fysieke als mentale gezondheid omvatten. Volgens Kwasnicka et al. (2016) wordt het onderhoud van gedragsverandering ondersteund door vijf onderling verbonden theoretische gebieden: (1) onderhoudsmotieven; (2) zelfregulatie; (3) gewoonten; (4) interne hulpbronnen; en (5) omgevings-/sociale invloeden. Onderhoudsmotieven verwijzen naar verschillende drijfveren (bijvoorbeeld gedragsplezier, tevredenheid met gedragsuitkomsten, of afstemming met de identiteit, overtuigingen en waarden van individuen) die het voortdurende gebruik van het gedrag ondersteunen. Zelfregulatie verwijst naar de handeling van het bewust beheren van automatische reacties zoals gedragingen, impulsen, verlangens of emoties en in plaats daarvan reageren op manieren die het gewenste gedrag ondersteunen. Zelfregulatie kan een individu ondersteunen bij het omgaan met uitdagingen zoals verleidingen, tegenslagen en terugval (d.w.z. het risico om terug te keren naar het oude ongewenste gedrag). Onderhoud van gedragsverandering is waarschijnlijker wanneer een gewoonte wordt gevormd, wat verwijst naar een automatisch gedrag dat wordt getriggerd door contextuele signalen en zich ontwikkelt uit consistente zelfregulatie van het gewenste gedrag. Ervoor zorgen dat zowel psychologische als fysiologische interne hulpbronnen ruimschoots aanwezig zijn, is ook een belangrijk gebied van onderhoud van gedragsverandering. Wanneer iemands hulpbronnen uitgeput zijn, kan het moeilijk zijn om volgehouden zelfregulatie te betrachten om onderhoud van gedragsverandering te ondersteunen. Ten slotte benadrukt onderhoud van gedragsverandering dat omgevingsfactoren en sociale invloeden gedragsreacties en gewoontevorming vormen, vooral wanneer sociale normen het nieuwe gewenste gedrag ondersteunen. Bovendien zijn mensen eerder geneigd nieuwe gedragingen aan te nemen en vol te houden wanneer ze zich verbonden en ondersteund voelen door een vertrouwde groep (Kwasnicka et al., 2016).<\/p>

Samen bieden deze vijf gebieden een nieuw uitgebreid raamwerk voor het begrijpen van langdurig onderhoud van gedragsverandering. Belangrijk is dat onderhoud van gedragsverandering een onderscheid biedt tussen motieven die gedragsverandering initiëren en die welke het volhouden. Ondanks de conceptuele sterke punten van het raamwerk en het gebruik in de gezondheidscontext, blijft de toepassing binnen de geestelijke gezondheidszorg onderbelicht. Voor zover wij weten moet de relatie tussen onderhoud van gedragsverandering en welzijnsuitkomsten en de vergelijkende impact van duurzaamheidsbenaderingen nog worden onderzocht.<\/p>

Voortbouwend op deze inzichten en het aanpakken van de opgemerkte hiaten, Klik of tik hier om tekst in te voeren.Klik of tik hier om tekst in te voeren.Klik of tik hier om tekst in te voeren.de huidige studie evalueert welke soorten duurzaamheidsondersteuning het beste welzijnsuitkomsten, volgehouden strategiegebruik en onderhoud van gedragsverandering bevorderen, evenals het identificeren van welke duurzaamheidsondersteuning studenten het meest acceptabel vinden. Bovendien onderzoekt deze studie of onderhoud van gedragsverandering langetermijnwelzijnsvoordelen kan voorspellen en of deze relatie wordt versterkt of verzwakt op basis van duurzaamheidsgroep.<\/p>

Daarom is het overkoepelende doel van de huidige studie om de effectiviteit, acceptabiliteit, strategiegebruik en onderhoud van gedragsverandering van verschillende stressmanagement duurzaamheidsgroepen te evalueren. Bovendien beoogt de studie te onderzoeken hoe deze duurzaamheidsgroepen en onderhoud van gedragsverandering het studentenwelzijn op de lange termijn kunnen beïnvloeden. Specifiek probeerde doelstelling 1 drie veelgebruikte benaderingen voor duurzaamheid van stressmanagement strategiegebruik (workshop booster sessies, online community drop-ins, digitale infographic herinneringen) en een inactieve controlegroep (geen ondersteuning) te vergelijken in termen van hun (1.1) effectiviteit op welzijnsuitkomsten (d.w.z. stress, gezonde en ongezonde copingcapaciteit, mindfulness, coping zelfeffectiviteit, en welzijn), (1.2) acceptabiliteit, (1.3) strategiegebruik, en (1.4) onderhoud van gedragsverandering in de loop van de tijd. Er werd verondersteld dat de community drop-in duurzaamheidsgroep grotere effectiviteit, strategiegebruik en onderhoud van gedragsverandering zou hebben in vergelijking met de andere duurzaamheidsgroepen en inactieve controle. Deze hypothese sluit aan bij de literatuur over zowel duurzaamheidsondersteuning als onderhoud van gedragsverandering-gerelateerde indices, wat suggereert dat sociale ondersteuning een sleutelelement is voor volgehouden strategiegebruik (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). Er werd geen specifieke hypothese gemaakt voor welke duurzaamheidsbenadering als meest (H1.2) acceptabel zou worden beoordeeld, gegeven dat dit een nieuw onderzoeksgebied is.<\/p>

Doelstelling 2 probeerde te onderzoeken (2.1) of onderhoud van gedragsverandering na afloop (T2) welzijnsuitkomsten (d.w.z. stress, gezonde en ongezonde copingcapaciteit, mindfulness, coping zelfeffectiviteit, en welzijn) bij 6-maand follow-up (T4) voorspelde, en of deze relatie verschillend werd gemodereerd door duurzaamheidsgroep. Er werd verondersteld (H2.1) dat onderhoud van gedragsverandering na afloop positief gezonde coping, mindfulness, coping zelfeffectiviteit en welzijn zou voorspellen en negatief stress en ongezonde coping bij de 6-maand follow-up, en dat dit zou worden gemodereerd door duurzaamheidsgroep (d.w.z. workshop booster sessies, online community drop-ins, digitale infographic herinneringen).<\/p>

Methode: Fase 1 richtte zich op de ontwikkeling van de stressmanagementhulpbron. Alle deelnemers ontvingen dezelfde interactieve stressmanagement infographic (d.w.z. met ingebedde links voor strategieoefening), die werd geëvalueerd in een eerdere studie (zie Bastien et al., onder review). Deze korte interactieve infographic van drie pagina's werd gemaakt na een kritische review van de literatuur die belangrijke gebieden identificeerde voor het omgaan met stress, specifiek: (a) in het moment zijn; (b) positieve emoties versterken door mindfulness en dankbaarheid; (c) zelfcompassie beoefenen; en (d) sociale ondersteuning zoeken. De korte interactieve infographic bevatte zowel psycho-educatieve inhoud en strategie-introductie als ingebedde vaardigheidsgerichte oefening van stressmanagementstrategieën afgestemd op universitaire studenten.<\/p>

Vervolgens, in Fase 2, werden verschillende duurzaamheidsbenaderingen ontwikkeld om gelijkwaardige inhoud te garanderen over: (a) psycho-educatie over gewoontevorming en onderhoud van gedragsverandering; en (b) ingebedde vaardigheidsgerichte oefening van gewoontevorming. Spiegelend aan Fase 1, werd inhoud voor de duurzaamheidsgroepen ontwikkeld na een kritische review van de literatuur over gewoontevorming en onderhoud van gedragsverandering (bijvoorbeeld Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). Thema's die in de duurzaamheidsbenaderingen werden behandeld, waren: (a) waarden begrijpen; (b) doelstellingen stellen; (c) plannen voor uitdagingen; (d) bewustzijn van hulpbronnen; (e) omgaan met tegenslagen; (f) een praktijkgemeenschap opbouwen; en (g) algemene tips om te beginnen. De duurzaamheidsgroepen bestonden uit:<\/p>

• Workshop Boosters: Twee online workshop boosters van 45 minuten, ongeveer twee maanden uit elkaar gepresenteerd, geleid door twee getrainde undergraduate peer facilitators met 10 tot 20 deelnemers per sessie.<\/li>
• Community Drop-in Sessies: Vijf maandelijkse online community drop-in sessies van 20 minuten gehouden over een periode van vijf maanden, geleid door dezelfde facilitators met 10-15 deelnemers.<\/li>
• Infographic Herinneringen: Tien korte digitale infographic herinneringen (één tot twee pagina's elk) gemaild naar studenten eens in de twee weken over een periode van vijf maanden.<\/li><\/ul>

  Na elke workshop en community drop-in sessie werden studenten gemaild met een korte bronnensheet van één pagina met links naar de strategieën voor gewoontevorming gepresenteerd in de sessie. Alle duurzaamheidsgroepen waren identiek in de verstrekte inhoud maar verschilden in termen van de modaliteit waarin het werd gepresenteerd. De inactieve controlegroep ontving geen duurzaamheidsondersteuning gedurende de studie (ze hadden alleen toegang tot de initiële stressmanagementhulpbron), maar ze kregen toegang tot alle duurzaamheidsmaterialen aan het einde van de studie.<\/p>