Evaluering af Videnmobiliserings Bæredygtighedstilgange

Universitetsstuderende står over for forhøjede stressniveauer og vanskeligheder med at håndtere daglige stressfaktorer (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). Overgangen til videregående uddannelse kan medføre en række stressfaktorer såsom økonomiske vanskeligheder, pres fra nye relationer og udfordringer i ukendte sociale miljøer, hvilket placerer studerende i en forhøjet risiko for psykiske helbredsproblemer (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Derfor er der behov for at give universitetsstuderende evidensbaserede strategier til at opbygge deres håndterings- og stressledelseskapacitet i denne spændende men udfordrende udviklingsperiode. Som følge heraf implementerer universiteter i stigende grad supplerende støttetjenester, såsom digitale selvstyrede støttetilbud (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Digitale selvstyrede ressourcer kan bruges fuldstændig uafhængigt (f.eks. på brugerens egen bekvemmelighed, hvad angår tid og sted for brug) og uden realtidsvejledning fra en professionel eller jævnaldrende (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Disse selvstyrede tilgange har tendens til at være mindre ressourcekrævende, mens de forbliver effektive til at forbedre studerendes trivsel (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). Derudover, i lyset af universitetsstuderendes rapporterede barrierer for adgang til psykiske helbredstjenester, såsom mangel på tid og en præference for selvledelse (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), tilbyder digitale selvstyrede ressourcer et potentielt første skridt for studerende, der er tilbageholdende overfor traditionelle tilgange til psykisk helbredsstøtte.<\/p>

Selvom digitale selvstyrede ressourcer har vist sig at være effektive over korte perioder, er det mindre klart, hvordan man sikrer studerendes langsigtede brug af de strategier, der undervises i disse ressourcer (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). Størstedelen af studier undersøger kun den kortsigtede effektivitet (dvs. tre måneder eller mindre) af digitale selvstyrede ressourcer (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). Nogle studier antyder dog, at brugernes vedvarende langsigtede brug af selvstyrede ressourcer, almindeligvis defineret som 3 måneder eller mere, er variabelt og generelt lavt (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). I denne litteraturgennemgang bruges udtrykket "ressource" til at definere leveringsmekanismerne (f.eks. mobilapps, infografikker, online programmer), der giver adgang til stressledelsesindhold, mens "strategier" refererer til de specifikke håndteringsteknikker, der undervises i disse ressourcer (f.eks. vejrtrækning, mindfulness-meditation). Men mange studier skelner ikke mellem disse udtryk og vil rapportere brugsmetrics uden at skelne mellem deltagernes engagement med selve ressourcen, de inkluderede strategier eller begge dele. Som sådan er disse udtryk blevet brugt i flæng gennem litteraturgennemgangen. Barrierer relateret til langsigtet brug inkluderer vanskeligheder med at huske at bruge strategierne og tidsbegrænsninger (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Sådanne resultater fremhæver et behov for at udvide forskningen på dette område ved at bevæge sig væk fra blot at se på kortsigtet strategieffektivitet mod at forstå bæredygtighedstilgange, der fremmer langsigtet strategibrug (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).<\/p>

Et almindeligt første skridt i forståelsen af vedvarende strategibrug, defineret som løbende eller fortsat brug af strategierne over tid, er at overveje overholdelse. Overholdelse refererer typisk til i hvilket omfang brugere følger anbefalede retningslinjer for ressourcebrug, herunder hyppighed, varighed og programafslutning (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Måling af overholdelse er vigtig, da den giver indsigt i, om studerende engagerer sig i interventioner som tiltænkt (Achilles et al., 2020). Men at fokusere udelukkende på overholdelse kan muligvis ikke fange de bredere og mere nuancerede mønstre for, hvordan studerende fortsætter med at bruge specifikke strategier i deres dagligdag efter den indledende eksponering (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). For at adressere dette hul udforsker forskere i stigende grad konceptet vedvarende strategibrug, som fokuserer på langsigtet konsistent engagement med specifikke håndteringsmetoder ud over den indledende interventionsperiode (f.eks. Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). Vedvarende strategibrug kan hjælpe studerende med at håndtere stress mere effektivt ved at tilskynde til konsistent engagement med sunde håndteringsmetoder. Især når ingen sunde strategier opfattes som effektive eller tilgængelige, forbliver individer motiverede til at lindre deres distress og kan i stedet ty til usunde håndteringsstrategier; således kan studerende være bedre udrustet til at håndtere vanskelige følelser (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). Men litteraturen forbliver uklar om de nøgleområder, der støtter langsigtet vedvarende strategibrug, især blandt universitetsstuderende.<\/p>

To nøgleområder, der er foreslået at bidrage til vedvarende strategibrug, er: (1) bæredygtighedsstøtte og (2) opretholdelse af adfærdsændringsrammen (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). Bæredygtighedsstøtte omfatter en række tilgange, der sigter mod at tilskynde til fortsat brug af trivselsstrategier. Disse inkluderer at give psykopædagogisk information om vanedannelse, sende sms- eller e-mail-påmindelser og oprette ansvarsgrupper (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). På den anden side refererer opretholdelse af adfærdsændring til psykologiske og miljømæssige faktorer, der fremmer langsigtet adfærdsadoption, såsom motivation, selvregulering, vanedannelse, tilgængelighed af interne ressourcer og sociale/miljømæssige faktorer (Kwasnicka et al., 2016). Således lægger bæredygtighedsstøtte vægt på, hvordan man holder studerende engageret over tid, mens opretholdelse af adfærdsændringsrammen fokuserer på, hvorfor studerende fortsætter med at bruge strategier på lang sigt.<\/p>

Litteraturen skitserer en række forskellige bæredygtighedsstøttetilbud, der almindeligvis tilbyder information om vanedannelse (f.eks. implementeringsstøtte og almindelige barrierer for strategibrug; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), fremmer fællesskab gennem ansvarsgrupper eller social støtte (f.eks. peer-støtte; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018) og sender sms- eller e-mail-påmindelser (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). At tilbyde information om vanedannelse er blevet foreslået som en tilgang til vedvarende strategibrug ved at give psykopædagogik og adressere almindelige udfordringer i udviklingen af vaner (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). I universitetsmiljøer leveres denne tilgang sammen med trivselstjenester ofte i form af workshops (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), som giver mulighed for, at trænede facilitatører når store antal studerende, yder støtte og besvarer spørgsmål i realtid. En anden bredt anvendt tilgang til at tilskynde til vedvarende strategibrug er at inkorporere fællesskabsbaserede eller peer-støttekomponenter, givet den rapporterede indflydelse af social støtte på engagement (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). For eksempel, når deltagere opfatter, at en intervention fremmer socialt engagement, enten gennem facilitatørinteraktioner eller peer-forbindelser, har de tendens til at vise højere engagement med ressourcen og større brug af de tilbudte strategier (Borghouts et al., 2021). Endelig er strategibrugspåmindelser også en almindeligt implementeret tilgang på grund af deres lave ressourceintensitet (Borghouts et al., 2021). Påmindelser er blevet anbefalet til at støtte engagement og kan leveres enten gennem SMS/sms-beskeder, e-mail eller direkte gennem ressourcen (dvs. app eller spilificeringssoftware; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). Påmindelser er blevet brugt i flere studier til at fremme strategibrug og adfærdsændring (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Selvom der er variabilitet i deres effektivitet fra omkring 25% til 60%, er de generelt vist at være gavnlige (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). Det antages, at variabiliteten i effektiviteten skyldes design og levering af interventionerne snarere end brugen af påmindelser i sig selv. Men så vidt vi ved, er der ingen forskning, der sammenligner effektiviteten af disse bæredygtighedsstøttetilbud både i forhold til hinanden og mod en inaktiv kontrol. Som følge heraf er studerendes psykiske helbredstjenester ofte nødt til at træffe beslutninger uden klare data om, hvilke tilgange der mest sandsynligt vil støtte vedvarende strategibrug over tid.<\/p>

En anden tilgang til at opretholde strategibrug involverer at fremme en adfærdsmæssig skift (dvs. fra ikke-brug eller inkonsistent brug til konsistent brug af strategierne), og derved opnå opretholdelse af adfærdsændring. Konceptualiseringen af opretholdelse af adfærdsændring som et distinkt koncept blev udviklet af Kwasnicka et al. (2016) efter en gennemgang af litteraturen, der undersøgte over 100 adfærdsændringsteorier og rammer med bredt fokus på sundhedsadfærd, der omfatter både fysisk og psykisk sundhed. Ifølge Kwasnicka et al. (2016) understøttes opretholdelse af adfærdsændring af fem indbyrdes relaterede teoretiske områder: (1) opretholdelsesmotiver; (2) selvregulering; (3) vaner; (4) interne ressourcer; og (5) miljømæssige/sociale påvirkninger. Opretholdelsesmotiver refererer til forskellige drivkræfter (f.eks. adfærdens fornøjelse, tilfredshed med adfærdsresultater eller overensstemmelse med individets identitet, tro og værdier), der støtter den løbende brug af adfærden. Selvregulering refererer til handlingen bevidst at styre automatiske responser såsom adfærd, impulser, ønsker eller følelser og i stedet reagere på måder, der støtter den ønskede adfærd. Selvregulering kan støtte et individ i at håndtere udfordringer som fristelser, tilbageslag og tilbagefald (dvs. risikoen for at vende tilbage til den gamle uønskede adfærd). Opretholdelse af adfærdsændring er mere tilbøjelig til at forekomme, når en vane er dannet, hvilket refererer til en automatisk adfærd, der udløses af kontekstuelle signaler og udvikler sig fra konsistent selvregulering af den ønskede adfærd. At sikre, at både psykologiske og fysiologiske interne ressourcer er rigelige, er også et vigtigt område for opretholdelse af adfærdsændring. Når ens ressourcer er udtømte, kan det være vanskeligt at engagere sig i vedvarende selvregulering for at støtte opretholdelse af adfærdsændring. Endelig understreger opretholdelse af adfærdsændring, at miljøfaktorer og sociale påvirkninger former adfærdsresponser og vanedannelse, især når sociale normer støtter den nye ønskede adfærd. Desuden er folk mere tilbøjelige til at adoptere og opretholde nye adfærdsmønstre, når de føler sig forbundet med og støttet af en pålidelig gruppe (Kwasnicka et al., 2016).<\/p>

Sammen tilbyder disse fem områder en ny omfattende ramme for forståelse af langsigtet opretholdelse af adfærdsændring. Vigtigt er, at opretholdelse af adfærdsændring giver en distinktion mellem motiver, der igangsætter adfærdsændring, og dem, der opretholder den. På trods af rammens konceptuelle styrker og brug i sundhedskonteksten forbliver dens anvendelse inden for psykisk sundhed underudforsket. Så vidt vi ved, er forholdet mellem opretholdelse af adfærdsændring og trivselsresultater og den komparative indvirkning af bæredygtighedstilgange endnu ikke blevet udforsket.<\/p>

Ved at bygge på disse indsigter og adressere de noterede huller, Klik eller tryk her for at indtaste tekst.Klik eller tryk her for at indtaste tekst.Klik eller tryk her for at indtaste tekst.den nuværende studie evaluerer, hvilke typer bæredygtighedsstøtte der bedst fremmer trivselsresultater, vedvarende strategibrug og opretholdelse af adfærdsændring samt identificerer, hvilken bæredygtighedsstøtte studerende finder mest acceptabel. Desuden undersøger denne studie, om opretholdelse af adfærdsændring kan forudsige langsigtede trivselsfordele og om dette forhold styrkes eller svækkes baseret på bæredygtighedsgruppe.<\/p>

Derfor er det overordnede mål for det nuværende studie at evaluere effektiviteten, acceptabiliteten, strategibrugen og opretholdelsen af adfærdsændring af forskellige stressledelsesbæredygtighedsgrupper. Desuden sigter studiet mod at undersøge, hvordan disse bæredygtighedsgrupper og opretholdelse af adfærdsændring kan påvirke studerendes trivsel på lang sigt. Specifikt søgte mål 1 at sammenligne tre almindeligt anvendte tilgange til bæredygtighed af stressledelsesstrategibrug (workshop booster sessioner, online fællesskabsdrop-ins, digitale infografikpåmindelser) og en inaktiv kontrollgruppe (ingen støtte) med hensyn til deres (1.1) effektivitet på trivselsresultater (dvs. stress, sund og usund håndteringskapacitet, mindfulness, håndteringseffektivitet og velvære), (1.2) acceptabilitet, (1.3) strategibrug og (1.4) opretholdelse af adfærdsændring over tid. Det blev hypoteseret, at fællesskabsdrop-in bæredygtighedsgruppen ville have større effektivitet, strategibrug og opretholdelse af adfærdsændring sammenlignet med de andre bæredygtighedsgrupper og inaktiv kontrol. Denne hypotese stemmer overens med litteraturen på tværs af både bæredygtighedsstøtte og opretholdelse af adfærdsændringsrelaterede indeks, hvilket antyder, at social støtte er et nøgleelement for vedvarende strategibrug (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). Ingen specifik hypotese blev stillet for, hvilken bæredygtighedstilgang der ville blive vurderet som mest (H1.2) acceptabel, da dette er et nyt forskningsområde.<\/p>

Mål 2 søgte at undersøge (2.1) om opretholdelse af adfærdsændring efter (T2) forudsagde trivselsresultater (dvs. stress, sund og usund håndteringskapacitet, mindfulness, håndteringseffektivitet og velvære) ved 6-måneders opfølgning (T4), og om dette forhold blev differentielt modereret af bæredygtighedsgruppe. Det blev hypoteseret (H2.1), at opretholdelse af adfærdsændring efter ville positivt forudsige sund håndtering, mindfulness, håndteringseffektivitet og velvære og negativt forudsige stress og usund håndtering ved 6-måneders opfølgning, og at dette ville blive modereret af bæredygtighedsgruppe (dvs. workshop booster sessioner, online fællesskabsdrop-ins, digitale infografikpåmindelser).<\/p>

Metode: Fase 1 fokuserede på udviklingen af stressledelsesressourcen. Alle deltagere modtog den samme interaktive stressledelsesinfografik (dvs. med indlejrede links til strategipraksis), som blev evalueret i en tidligere undersøgelse (se Bastien et al., under gennemgang). Denne korte tre-siders interaktive infografik blev skabt efter en kritisk gennemgang af litteraturen, der identificerede nøgleområder for håndtering af stress, specifikt: (a) at være i nuet; (b) at forstærke positive følelser gennem mindfulness og taknemmelighed; (c) at praktisere selvmedfølelse; og (d) at søge social støtte. Den korte interaktive infografik indeholdt både psykopædagogisk indhold og strategiintroduktion samt indlejret færdighedsbaseret praksis af stressledelsesstrategier skræddersyet til universitetsstuderende.<\/p>

Derefter, i Fase 2, blev forskellige bæredygtighedstilgange udviklet for at sikre tilsvarende indhold på tværs af: (a) psykopædagogik om vanedannelse og opretholdelse af adfærdsændring; og (b) indlejret færdighedsbaseret praksis af vanedannelse. I overensstemmelse med Fase 1 blev indholdet for bæredygtighedsgrupperne udviklet efter en kritisk gennemgang af litteraturen om vanedannelse og opretholdelse af adfærdsændring (f.eks. Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). Temaer adresseret i bæredygtighedstilgangene inkluderede: (a) forståelse af værdier; (b) målsætning; (c) planlægning for udfordringer; (d) bevidsthed om ressourcer; (e) håndtering af tilbageslag; (f) opbygning af en praksisfællesskab; og (g) generelle tips til at komme i gang. Bæredygtighedsgrupperne bestod af:<\/p>

• Workshop Boosters: To 45-minutters online workshop boosters præsenteret med ca. to måneders mellemrum, ledet af to trænede bachelor peer-facilitatorer med 10 til 20 deltagere pr. session.<\/li>
• Fællesskabsdrop-in Sessioner: Fem månedlige 20-minutters online fællesskabsdrop-in sessioner afholdt over en fem-måneders periode, ledet af de samme facilitatorer med 10-15 deltagere.<\/li>
• Infografikpåmindelser: Ti korte digitale infografikpåmindelser (en til to sider hver) e-mailet til studerende en gang hver anden uge over en fem-måneders periode.<\/li><\/ul>

  Efter hver workshop og fællesskabsdrop-in session blev studerende e-mailet en kort en-siders ressourceseddel med links til strategierne for vanedannelse præsenteret i sessionen. Alle bæredygtighedsgrupper var identiske i det leverede indhold, men forskellige i forhold til den modalitet, hvori det blev præsenteret. Den inaktive kontrollgruppe modtog ingen bæredygtighedsstøtte gennem hele undersøgelsen (de havde kun adgang til den indledende stressledelsesressource), men de modtog adgang til alle bæredygtighedsmaterialerne i slutningen af undersøgelsen.<\/p>