Avaliação de Abordagens de Sustentabilidade da Mobilização do Conhecimento

Os estudantes universitários enfrentam níveis elevados de stresse e dificuldades em lidar com os fatores de stresse diários (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). A transição para o ensino superior pode introduzir uma variedade de fatores de stresse, como dificuldades financeiras, pressões de relacionamentos novos e os desafios de ambientes sociais desconhecidos, colocando os estudantes num risco elevado de dificuldades de saúde mental (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Assim, há a necessidade de fornecer aos estudantes universitários estratégias baseadas em evidências para construir a sua capacidade de lidar e gerir o stresse durante este período de desenvolvimento emocionante, mas desafiador. Como resultado, as universidades estão a implementar cada vez mais serviços de apoio complementares, como suportes digitais autoguiados (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Os recursos digitais autoguiados podem ser utilizados de forma completamente independente (por exemplo, conforme a conveniência do utilizador, em termos de tempo e local de utilização) e sem orientação em tempo real de um profissional ou par (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Estas abordagens autoguiadas tendem a ser menos intensivas em recursos, mantendo-se eficazes na melhoria do bem-estar dos estudantes (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). Além disso, dadas as barreiras relatadas pelos estudantes universitários no acesso aos serviços de saúde mental, como falta de tempo e uma preferência pela autogestão (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), os recursos digitais autoguiados oferecem um potencial primeiro passo para os estudantes que estão relutantes em envolver-se com abordagens tradicionais de apoio à saúde mental.

Embora os recursos digitais autoguiados tenham demonstrado ser eficazes em períodos curtos de tempo, o que é menos claro é como garantir a utilização a longo prazo pelos estudantes das estratégias ensinadas nestes recursos (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). A maioria dos estudos examina apenas a eficácia a curto prazo (ou seja, três meses ou menos) dos recursos digitais autoguiados (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). No entanto, alguns estudos sugerem que a utilização sustentada a longo prazo pelos utilizadores dos recursos autoguiados, comummente definida como 3 meses ou mais, é variável e geralmente baixa (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). Nesta revisão da literatura, o termo "recurso" é utilizado para definir os mecanismos de entrega (por exemplo, aplicações móveis, infográficos, programas online) que fornecem acesso ao conteúdo de gestão do stresse, enquanto "estratégias" se refere às técnicas específicas de coping ensinadas dentro destes recursos (por exemplo, respiração, meditação mindfulness). No entanto, muitos estudos não diferenciam entre estes termos e reportam métricas de utilização sem diferenciar entre o envolvimento dos participantes com o próprio recurso, as estratégias incluídas, ou ambos. Como tal, estes termos foram utilizados de forma intercambiável ao longo da revisão da literatura. As barreiras relacionadas com a utilização a longo prazo incluem dificuldades em lembrar-se de utilizar as estratégias e constrangimentos de tempo (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Tais resultados destacam a necessidade de expandir a investigação nesta área, afastando-se de simplesmente olhar para a eficácia das estratégias a curto prazo, em direção à compreensão de abordagens de sustentabilidade que promovam a utilização das estratégias a longo prazo (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).

Um primeiro passo comum para compreender a utilização sustentada das estratégias, definida como a utilização contínua ou mantida das estratégias ao longo do tempo, é considerar a adesão. A adesão refere-se tipicamente à medida em que os utilizadores seguem as diretrizes recomendadas para a utilização do recurso, incluindo a frequência, duração e conclusão do programa (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Medir a adesão é importante, pois fornece informações sobre se os estudantes estão a envolver-se com as intervenções conforme pretendido (Achilles et al., 2020). No entanto, focar-se apenas na adesão pode não capturar os padrões mais amplos e matizados de como os estudantes continuam a utilizar estratégias específicas no seu dia-a-dia após a exposição inicial (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). Para abordar esta lacuna, os investigadores estão a explorar cada vez mais o conceito de utilização sustentada das estratégias, que se foca no envolvimento consistente a longo prazo com métodos específicos de coping para além do período inicial de intervenção (por exemplo, Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). A utilização sustentada das estratégias pode ajudar os estudantes a gerir o stresse de forma mais eficaz, incentivando o envolvimento consistente com métodos saudáveis de coping. Particularmente quando nenhuma estratégia saudável é percecionada como eficaz ou disponível, os indivíduos permanecem motivados para aliviar o seu sofrimento e podem, em vez disso, recorrer a estratégias de coping pouco saudáveis; assim, os estudantes podem estar melhor equipados para gerir emoções difíceis (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). No entanto, a literatura permanece pouco clara sobre as áreas-chave para apoiar a utilização sustentada das estratégias a longo prazo, especialmente entre estudantes universitários.

Duas áreas-chave que foram sugeridas como contribuintes para a utilização sustentada das estratégias são: (1) suportes de sustentabilidade e (2) a manutenção do quadro de mudança de comportamento (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). Os suportes de sustentabilidade englobam uma variedade de abordagens destinadas a incentivar a utilização contínua de estratégias de bem-estar. Estes incluem fornecer informação psicoeducacional sobre a formação de hábitos, enviar lembretes por SMS ou email, e criar grupos de responsabilização (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). Por outro lado, a manutenção da mudança de comportamento refere-se a fatores psicológicos e ambientais que promovem a adoção de comportamentos a longo prazo, como motivação, autorregulação, formação de hábitos, disponibilidade de recursos internos e fatores sociais/ambientais (Kwasnicka et al., 2016). Assim, os suportes de sustentabilidade enfatizam como manter os estudantes envolvidos ao longo do tempo, enquanto a manutenção do quadro de mudança de comportamento foca-se no porquê de os estudantes continuarem a utilizar estratégias a longo prazo.

A literatura descreve uma gama de diversos suportes de sustentabilidade, oferecendo comumente informação sobre a formação de hábitos (por exemplo, suportes de implementação e barreiras comuns à utilização de estratégias; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), promovendo a comunidade através de grupos de responsabilização ou apoio social (por exemplo, apoio entre pares; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018), e enviando lembretes por SMS ou email (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Oferecer informação sobre a formação de hábitos tem sido sugerido como uma abordagem para a utilização sustentada das estratégias, fornecendo psicoeducação e abordando desafios comuns no desenvolvimento de hábitos (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). Em contextos universitários, esta abordagem juntamente com serviços de bem-estar são frequentemente entregues na forma de workshops (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), que permitem a facilitadores treinados alcançar um grande número de estudantes, fornecer apoio e responder a perguntas em tempo real. Outra abordagem amplamente utilizada para incentivar a utilização sustentada das estratégias é a incorporação de componentes comunitários ou de apoio entre pares, dada a influência relatada do apoio social no envolvimento (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Por exemplo, quando os participantes percebem que uma intervenção promove o envolvimento social, seja através de interações com facilitadores ou conexões entre pares, tendem a mostrar maior envolvimento com o recurso e maior utilização das estratégias oferecidas (Borghouts et al., 2021). Finalmente, os lembretes de utilização de estratégias são também uma abordagem comumente implementada devido à sua baixa intensidade de recursos (Borghouts et al., 2021). Os lembretes têm sido recomendados para apoiar o envolvimento e podem ser entregues através de SMS/mensagens de texto, email, ou diretamente através do recurso (ou seja, aplicação ou software de gamificação; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). Os lembretes têm sido utilizados em vários estudos para promover a utilização de estratégias e a mudança de comportamento (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Embora haja variabilidade na sua eficácia, variando de cerca de 25% a 60%, geralmente têm demonstrado ser benéficos (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). É hipotetizado que a variabilidade na eficácia se deve ao desenho e entrega das intervenções, em vez da utilização dos próprios lembretes. No entanto, pelo nosso conhecimento, não há investigação a comparar a eficácia destes suportes de sustentabilidade tanto relativamente uns aos outros como contra um controlo inativo. Como resultado, os serviços de saúde mental estudantil são frequentemente forçados a tomar decisões sem dados claros sobre quais as abordagens mais prováveis de apoiar a utilização sustentada das estratégias ao longo do tempo.

Outra abordagem para sustentar a utilização de estratégias envolve promover uma mudança comportamental (ou seja, da não utilização ou utilização inconsistente para a utilização consistente das estratégias), alcançando assim a manutenção da mudança de comportamento. A conceptualização da manutenção da mudança de comportamento como um constructo distinto foi desenvolvida por Kwasnicka et al. (2016) após uma revisão da literatura que examinou mais de 100 teorias e quadros de mudança de comportamento, focando-se amplamente em comportamentos de saúde, abrangendo tanto a saúde física como mental. De acordo com Kwasnicka et al. (2016), a manutenção da mudança de comportamento é suportada por cinco áreas teóricas inter-relacionadas: (1) motivos de manutenção; (2) autorregulação; (3) hábitos; (4) recursos internos; e (5) influências ambientais/sociais. Os motivos de manutenção referem-se a vários impulsionadores (por exemplo, prazer com o comportamento, satisfação com os resultados comportamentais, ou alinhamento com a identidade, crenças e valores dos indivíduos) que suportam a utilização contínua do comportamento. A autorregulação refere-se ao ato de gerir conscientemente respostas automáticas, como comportamentos, impulsos, desejos ou emoções, e responder de formas que suportem o comportamento desejado. A autorregulação pode apoiar um indivíduo a lidar com desafios como tentações, contratempos e recaída (ou seja, o risco de voltar ao antigo comportamento indesejado). A manutenção da mudança de comportamento é mais provável de ocorrer quando um hábito é formado, o que se refere a um comportamento automático que é desencadeado por pistas contextuais e se desenvolve a partir da autorregulação consistente do comportamento desejado. Garantir que tanto os recursos internos psicológicos como fisiológicos são abundantes é também uma área importante da manutenção da mudança de comportamento. Quando os recursos de alguém estão esgotados, pode ser difícil envolver-se numa autorregulação sustentada para apoiar a manutenção da mudança de comportamento. Finalmente, a manutenção da mudança de comportamento enfatiza que os fatores ambientais e as influências sociais moldam as respostas comportamentais e a formação de hábitos, especialmente quando as normas sociais suportam o novo comportamento desejado. Além disso, as pessoas são mais propensas a adotar e manter novos comportamentos quando se sentem conectadas e apoiadas por um grupo de confiança (Kwasnicka et al., 2016).

Juntas, estas cinco áreas oferecem um novo quadro abrangente para compreender a manutenção a longo prazo da mudança de comportamento. Importante, a manutenção da mudança de comportamento fornece uma distinção entre motivos que iniciam a mudança de comportamento e aqueles que a sustentam. Apesar dos pontos fortes conceptuais do quadro e da sua utilização no contexto da saúde, a sua aplicação dentro da saúde mental permanece subexplorada. Pelo nosso conhecimento, a relação entre a manutenção da mudança de comportamento e os resultados de bem-estar e o impacto comparativo das abordagens de sustentabilidade ainda não foi explorado.

Com base nestes insights e abordando as lacunas notadas, Clique ou toque aqui para introduzir texto.Clique ou toque aqui para introduzir texto.Clique ou toque aqui para introduzir texto.o estudo atual avalia quais os tipos de suporte de sustentabilidade que melhor promovem os resultados de bem-estar, a utilização sustentada das estratégias e a manutenção da mudança de comportamento, bem como identificar qual o suporte de sustentabilidade que os estudantes consideram mais aceitável. Além disso, este estudo examina se a manutenção da mudança de comportamento pode prever benefícios de bem-estar a longo prazo e se esta relação é fortalecida ou enfraquecida com base no grupo de sustentabilidade.

Portanto, o objetivo geral do estudo atual é avaliar a eficácia, aceitabilidade, utilização de estratégias e manutenção da mudança de comportamento de diferentes grupos de sustentabilidade de gestão do stresse. Além disso, o estudo visa examinar como estes grupos de sustentabilidade e a manutenção da mudança de comportamento podem impactar o bem-estar dos estudantes a longo prazo. Especificamente, o objetivo 1 procurou comparar três abordagens comumente empregues para a sustentabilidade da utilização de estratégias de gestão do stresse (sessões de reforço de workshops, sessões de drop-in comunitárias online, lembretes de infográficos digitais) e um grupo de controlo inativo (sem suporte) em termos da sua (1.1) eficácia nos resultados de bem-estar (ou seja, stresse, capacidade de coping saudável e pouco saudável, mindfulness, autoeficácia de coping e bem-estar), (1.2) aceitabilidade, (1.3) utilização de estratégias e (1.4) manutenção da mudança de comportamento ao longo do tempo. Foi hipotetizado que o grupo de sustentabilidade de drop-in comunitário teria maior eficácia, utilização de estratégias e manutenção da mudança de comportamento em comparação com os outros grupos de sustentabilidade e o controlo inativo. Esta hipótese alinha-se com a literatura em ambos os índices relacionados com suportes de sustentabilidade e manutenção da mudança de comportamento, sugerindo que o apoio social é um elemento chave para a utilização sustentada das estratégias (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). Nenhuma hipótese específica foi feita para qual abordagem de sustentabilidade seria classificada como mais (H1.2) aceitável, dado que esta é uma área nova de investigação.

O objetivo 2 procurou examinar (2.1) se a manutenção da mudança de comportamento no pós (T2) previu os resultados de bem-estar (ou seja, stresse, capacidade de coping saudável e pouco saudável, mindfulness, autoeficácia de coping e bem-estar) no follow-up de 6 meses (T4), e se esta relação foi diferencialmente moderada pelo grupo de sustentabilidade. Foi hipotetizado (H2.1) que a manutenção da mudança de comportamento no pós preveria positivamente o coping saudável, mindfulness, autoeficácia de coping e bem-estar e preveria negativamente o stresse e o coping pouco saudável no follow-up de 6 meses e que isto seria moderado pelo grupo de sustentabilidade (ou seja, sessões de reforço de workshops, sessões de drop-in comunitárias online, lembretes de infográficos digitais).

Método: A Fase 1 focou-se no desenvolvimento do recurso de gestão do stresse. Todos os participantes receberam o mesmo infográfico interativo de gestão do stresse (ou seja, com links incorporados para a prática de estratégias), que foi avaliado num estudo anterior (ver Bastien et al., em revisão). Este breve infográfico interativo de três páginas foi criado após uma revisão crítica da literatura identificando áreas-chave para lidar com o stresse, especificamente: (a) estar no momento; (b) melhorar as emoções positivas através do mindfulness e gratidão; (c) praticar a autocompaixão; e (d) procurar apoio social. O breve infográfico interativo continha tanto conteúdo psicoeducacional e introdução de estratégias como prática baseada em competências incorporada de estratégias de gestão do stresse adaptadas para estudantes universitários.

Posteriormente, na Fase 2, diferentes abordagens de sustentabilidade foram desenvolvidas para garantir conteúdo equivalente em: (a) psicoeducação sobre a formação de hábitos e manutenção da mudança de comportamento; e (b) prática baseada em competências incorporada de formação de hábitos. Espelhando a Fase 1, o conteúdo para os grupos de sustentabilidade foi desenvolvido após uma revisão crítica da literatura sobre a formação de hábitos e manutenção da mudança de comportamento (por exemplo, Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). Os temas abordados nas abordagens de sustentabilidade incluíram: (a) compreensão de valores; (b) definição de objetivos; (c) planeamento para desafios; (d) consciência de recursos; (e) enfrentar contratempos; (f) construir uma comunidade de prática; e (g) dicas gerais para começar. Os grupos de sustentabilidade consistiram em:

• Reforços de Workshops: Dois reforços de workshops online de 45 minutos apresentados com cerca de dois meses de intervalo, liderados por dois facilitadores pares de licenciatura treinados com 10 a 20 participantes por sessão.
• Sessões de Drop-in Comunitárias: Cinco sessões de drop-in comunitárias online mensais de 20 minutos realizadas ao longo de um período de cinco meses, lideradas pelos mesmos facilitadores com 10-15 participantes.
• Lembretes de Infográficos: Dez breves lembretes de infográficos digitais (uma a duas páginas cada) enviados por email aos estudantes uma vez a cada duas semanas ao longo de um período de cinco meses.

Após cada workshop e sessão de drop-in comunitária, os estudantes receberam por email um breve recurso de uma página com links para as estratégias de formação de hábitos apresentadas na sessão. Todos os grupos de sustentabilidade foram idênticos no conteúdo fornecido, mas diferiram em termos da modalidade em que foi apresentado. O grupo de controlo inativo não recebeu qualquer suporte de sustentabilidade ao longo do estudo (apenas tiveram acesso ao recurso inicial de gestão do stresse), mas receberam acesso a todos os materiais de sustentabilidade no final do estudo.