Valutazione degli Approcci alla Sostenibilità della Mobilitazione della Conoscenza

Gli studenti universitari affrontano livelli elevati di stress e difficoltà nel gestire gli stress quotidiani (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). La transizione all'istruzione superiore può introdurre una varietà di fattori stressanti come difficoltà finanziarie, pressioni di nuove relazioni e le sfide di ambienti sociali non familiari, mettendo gli studenti a rischio elevato di difficoltà di salute mentale (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Pertanto, c'è la necessità di fornire agli studenti universitari strategie basate sull'evidenza per costruire la loro capacità di coping e gestione dello stress durante questo periodo di sviluppo eccitante ma impegnativo. Di conseguenza, le università stanno implementando sempre più servizi di supporto complementari, come supporti digitali autoguidati (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Le risorse digitali autoguidate possono essere utilizzate completamente in modo indipendente (ad esempio, a convenienza dell'utente, in termini di tempo e luogo di utilizzo) e senza guida in tempo reale da un professionista o pari (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Questi approcci autoguidati tendono a essere meno intensivi in termini di risorse rimanendo efficaci nel migliorare il benessere degli studenti (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). Inoltre, considerando le barriere segnalate dagli studenti universitari nell'accesso ai servizi di salute mentale, come la mancanza di tempo e una preferenza per l'autogestione (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), le risorse digitali autoguidate offrono un potenziale primo passo per gli studenti che sono riluttanti a coinvolgersi con approcci tradizionali al supporto della salute mentale.

Sebbene le risorse digitali autoguidate si siano dimostrate efficaci in brevi periodi di tempo, ciò che è meno chiaro è come garantire l'uso a lungo termine da parte degli studenti delle strategie insegnate in queste risorse (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). La maggior parte degli studi esamina solo l'efficacia a breve termine (cioè tre mesi o meno) delle risorse digitali autoguidate (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che l'uso sostenuto a lungo termine delle risorse autoguidate da parte degli utenti, comunemente definito come 3 mesi o più, è variabile e generalmente basso (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). In questa revisione della letteratura, il termine "risorsa" è utilizzato per definire i meccanismi di erogazione (ad esempio, app mobili, infografiche, programmi online) che forniscono accesso ai contenuti di gestione dello stress, mentre "strategie" si riferisce alle specifiche tecniche di coping insegnate all'interno di queste risorse (ad esempio, respirazione, meditazione mindfulness). Tuttavia, molti studi non differenziano tra questi termini e riporteranno metriche di utilizzo senza differenziare tra l'impegno dei partecipanti con la risorsa stessa, le strategie incluse o entrambe. Pertanto, questi termini sono stati utilizzati in modo intercambiabile in tutta la revisione della letteratura. Le barriere relative all'uso a lungo termine includono difficoltà a ricordare di utilizzare le strategie e vincoli di tempo (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Tali risultati evidenziano la necessità di espandere la ricerca in questo ambito allontanandosi dal semplice esame dell'efficacia a breve termine delle strategie verso la comprensione di approcci di sostenibilità che promuovono l'uso a lungo termine delle strategie (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).

Un primo passo comune per comprendere l'uso sostenuto delle strategie, definito come uso continuo o prolungato delle strategie nel tempo, è considerare l'adesione. L'adesione si riferisce tipicamente alla misura in cui gli utenti seguono le linee guida raccomandate per l'uso della risorsa, inclusa la frequenza, la durata e il completamento del programma (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Misurare l'adesione è importante, poiché fornisce informazioni sul fatto che gli studenti si stiano impegnando con le interventi come previsto (Achilles et al., 2020). Tuttavia, concentrarsi solo sull'adesione potrebbe non catturare i modelli più ampi e sfumati di come gli studenti continuano a utilizzare strategie specifiche nella loro vita quotidiana dopo l'esposizione iniziale (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). Per affrontare questa lacuna, i ricercatori stanno esplorando sempre più il concetto di uso sostenuto delle strategie, che si concentra sull'impegno coerente a lungo termine con metodi di coping specifici oltre il periodo di intervento iniziale (ad esempio, Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). L'uso sostenuto delle strategie può aiutare gli studenti a gestire lo stress in modo più efficace incoraggiando un impegno coerente con metodi di coping sani. In particolare quando nessuna strategia sana è percepita come efficace o disponibile, gli individui rimangono motivati ad alleviare il loro disagio e potrebbero invece ricorrere a strategie di coping non salutari; pertanto, gli studenti possono essere meglio attrezzati per gestire emozioni difficili (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). Tuttavia, la letteratura rimane poco chiara sulle aree chiave per supportare l'uso sostenuto a lungo termine delle strategie, specialmente tra gli studenti universitari.

Due aree chiave che sono state suggerite per contribuire all'uso sostenuto delle strategie sono: (1) supporti alla sostenibilità e (2) il mantenimento del quadro di cambiamento comportamentale (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). I supporti alla sostenibilità comprendono una varietà di approcci mirati a incoraggiare l'uso continuo delle strategie di benessere. Questi includono fornire informazioni psicoeducative sulla formazione di abitudini, inviare promemoria tramite SMS o email e creare gruppi di responsabilità (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). D'altra parte, il mantenimento del cambiamento comportamentale si riferisce a fattori psicologici e ambientali che promuovono l'adozione di comportamenti a lungo termine, come motivazione, autoregolazione, formazione di abitudini, disponibilità di risorse interne e fattori sociali/ambientali (Kwasnicka et al., 2016). Pertanto, i supporti alla sostenibilità enfatizzano come mantenere gli studenti impegnati nel tempo, mentre il mantenimento del quadro di cambiamento comportamentale si concentra sul perché gli studenti continuano a utilizzare le strategie a lungo termine.

La letteratura delinea una gamma di supporti alla sostenibilità diversificati, comunemente offrendo informazioni sulla formazione di abitudini (ad esempio, supporti all'implementazione e barriere comuni all'uso delle strategie; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), promuovendo la comunità attraverso gruppi di responsabilità o supporto sociale (ad esempio, supporto tra pari; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018) e inviando promemoria tramite SMS o email (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Offrire informazioni sulla formazione di abitudini è stato suggerito come un approccio per l'uso sostenuto delle strategie fornendo psicoeducazione e affrontando le sfide comuni nello sviluppo di abitudini (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). In contesti universitari, questo approccio insieme ai servizi di benessere sono frequentemente erogati sotto forma di workshop (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), che consentono a facilitatori formati di raggiungere un gran numero di studenti, fornire supporto e rispondere a domande in tempo reale. Un altro approccio ampiamente utilizzato per incoraggiare l'uso sostenuto delle strategie è incorporare componenti di supporto comunitario o tra pari, dato l'influsso riportato del supporto sociale sull'impegno (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Ad esempio, quando i partecipanti percepiscono che un intervento favorisce l'impegno sociale, sia attraverso interazioni con il facilitatore che connessioni tra pari, tendono a mostrare un maggiore impegno con la risorsa e un maggiore utilizzo delle strategie offerte (Borghouts et al., 2021). Infine, i promemoria per l'uso delle strategie sono anche un approccio comunemente implementato a causa della loro bassa intensità di risorse (Borghouts et al., 2021). I promemoria sono stati raccomandati per supportare l'impegno e possono essere consegnati tramite SMS/messaggi di testo, email o direttamente attraverso la risorsa (cioè app o software di gamification; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). I promemoria sono stati utilizzati in diversi studi per promuovere l'uso delle strategie e il cambiamento comportamentale (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Sebbene ci sia variabilità nella loro efficacia che va dal 25% al 60% circa, in generale si sono dimostrati benefici (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). Si ipotizza che la variabilità nell'efficacia sia dovuta alla progettazione e all'erogazione degli interventi piuttosto che all'uso dei promemoria stessi. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, non c'è ricerca che confronti l'efficacia di questi supporti alla sostenibilità sia l'uno rispetto all'altro che rispetto a un controllo inattivo. Di conseguenza, i servizi di salute mentale degli studenti sono spesso costretti a prendere decisioni senza dati chiari su quali approcci siano più probabili per supportare l'uso sostenuto delle strategie nel tempo.

Un altro approccio per sostenere l'uso delle strategie coinvolge favorire un cambiamento comportamentale (cioè, dal non utilizzo o uso inconsistente all'uso coerente delle strategie), raggiungendo così il mantenimento del cambiamento comportamentale. La concettualizzazione del mantenimento del cambiamento comportamentale come costrutto distinto è stata sviluppata da Kwasnicka et al. (2016) seguendo una revisione della letteratura che esamina oltre 100 teorie e quadri di cambiamento comportamentale focalizzati in modo ampio sui comportamenti di salute che comprendono sia la salute fisica che mentale. Secondo Kwasnicka et al. (2016), il mantenimento del cambiamento comportamentale è supportato da cinque aree teoriche interconnesse: (1) motivi di mantenimento; (2) autoregolazione; (3) abitudini; (4) risorse interne; e (5) influenze ambientali/sociali. I motivi di mantenimento si riferiscono a vari driver (ad esempio, godimento del comportamento, soddisfazione per i risultati comportamentali o allineamento con l'identità, le credenze e i valori degli individui) che supportano l'uso continuo del comportamento. L'autoregolazione si riferisce all'atto di gestire consapevolmente risposte automatiche come comportamenti, impulsi, desideri o emozioni e invece rispondere in modi che supportano il comportamento desiderato. L'autoregolazione può supportare un individuo nell'affrontare sfide come tentazioni, battute d'arresto e ricadute (cioè, il rischio di ritornare al vecchio comportamento indesiderato). Il mantenimento del cambiamento comportamentale è più probabile che si verifichi quando si forma un'abitudine, che si riferisce a un comportamento automatico innescato da segnali contestuali e che si sviluppa da una coerente autoregolazione del comportamento desiderato. Garantire che sia le risorse interne psicologiche che fisiologiche siano abbondanti è anche un'area importante del mantenimento del cambiamento comportamentale. Quando le risorse di un individuo sono esaurite, può essere difficile impegnarsi in un'autoregolazione sostenuta per supportare il mantenimento del cambiamento comportamentale. Infine, il mantenimento del cambiamento comportamentale enfatizza che i fattori ambientali e le influenze sociali modellano le risposte comportamentali e la formazione di abitudini, specialmente quando le norme sociali supportano il nuovo comportamento desiderato. Inoltre, le persone sono più propense ad adottare e mantenere nuovi comportamenti quando si sentono connesse e supportate da un gruppo fidato (Kwasnicka et al., 2016).

Insieme, queste cinque aree offrono un nuovo quadro completo per comprendere il mantenimento a lungo termine del cambiamento comportamentale. Importante, il mantenimento del cambiamento comportamentale fornisce una distinzione tra i motivi che iniziano il cambiamento comportamentale e quelli che lo sostengono. Nonostante i punti di forza concettuali del quadro e il suo uso nel contesto sanitario, la sua applicazione all'interno della salute mentale rimane poco esplorata. Per quanto ne sappiamo, la relazione tra mantenimento del cambiamento comportamentale e risultati di benessere e l'impatto comparativo degli approcci di sostenibilità deve ancora essere esplorata.

Sulla base di queste intuizioni e affrontando le lacune notate, Clicca o tocca qui per inserire il testo.Clicca o tocca qui per inserire il testo.Clicca o tocca qui per inserire il testo.lo studio attuale valuta quali tipi di supporto alla sostenibilità promuovono meglio i risultati di benessere, l'uso sostenuto delle strategie e il mantenimento del cambiamento comportamentale, oltre a identificare quale supporto alla sostenibilità gli studenti trovano più accettabile. Inoltre, questo studio esamina se il mantenimento del cambiamento comportamentale possa predire benefici di benessere a lungo termine e se questa relazione sia rafforzata o indebolita in base al gruppo di sostenibilità.

Pertanto, l'obiettivo generale dello studio attuale è valutare l'efficacia, l'accettabilità, l'uso delle strategie e il mantenimento del cambiamento comportamentale di diversi gruppi di sostenibilità della gestione dello stress. Inoltre, lo studio mira a esaminare come questi gruppi di sostenibilità e il mantenimento del cambiamento comportamentale possano influenzare il benessere degli studenti a lungo termine. Specificamente, l'obiettivo 1 ha cercato di confrontare tre approcci comunemente impiegati per la sostenibilità dell'uso delle strategie di gestione dello stress (sessioni di potenziamento workshop, drop-in comunitari online, promemoria infografici digitali) e un gruppo di controllo inattivo (nessun supporto) in termini di loro (1.1) efficacia sui risultati di benessere (cioè, stress, capacità di coping sana e non sana, mindfulness, autoefficacia di coping e benessere), (1.2) accettabilità, (1.3) uso delle strategie e (1.4) mantenimento del cambiamento comportamentale nel tempo. Si ipotizzava che il gruppo di sostenibilità drop-in comunitario avrebbe avuto una maggiore efficacia, uso delle strategie e mantenimento del cambiamento comportamentale rispetto agli altri gruppi di sostenibilità e al controllo inattivo. Questa ipotesi si allinea con la letteratura attraverso sia gli indici relativi ai supporti alla sostenibilità che al mantenimento del cambiamento comportamentale, suggerendo che il supporto sociale è un elemento chiave per l'uso sostenuto delle strategie (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). Non è stata fatta alcuna ipotesi specifica su quale approccio di sostenibilità sarebbe stato valutato come più (H1.2) accettabile dato che questa è un'area di ricerca nuova.

L'obiettivo 2 ha cercato di esaminare (2.1) se il mantenimento del cambiamento comportamentale al post (T2) prediceva i risultati di benessere (cioè, stress, capacità di coping sana e non sana, mindfulness, autoefficacia di coping e benessere) al follow-up di 6 mesi (T4), e se questa relazione fosse moderata in modo differenziale dal gruppo di sostenibilità. Si ipotizzava (H2.1) che il mantenimento del cambiamento comportamentale al post predirrebbe positivamente il coping sano, la mindfulness, l'autoefficacia di coping e il benessere e negativamente lo stress e il coping non sano al follow-up di 6 mesi e che questo sarebbe stato moderato dal gruppo di sostenibilità (cioè, sessioni di potenziamento workshop, drop-in comunitari online, promemoria infografici digitali).

Metodo: La Fase 1 si è concentrata sullo sviluppo della risorsa di gestione dello stress. Tutti i partecipanti hanno ricevuto la stessa infografica interattiva di gestione dello stress (cioè, con link incorporati per la pratica delle strategie), che è stata valutata in uno studio precedente (vedi Bastien et al., in revisione). Questa breve infografica interattiva di tre pagine è stata creata seguendo una revisione critica della letteratura identificando aree chiave per affrontare lo stress, specificamente: (a) essere nel momento presente; (b) migliorare le emozioni positive attraverso mindfulness e gratitudine; (c) praticare l'autocompassione; e (d) cercare supporto sociale. La breve infografica interattiva conteneva sia contenuti psicoeducativi e introduzione alle strategie che pratica basata su abilità incorporata di strategie di gestione dello stress personalizzate per studenti universitari.

Successivamente, nella Fase 2, sono stati sviluppati diversi approcci di sostenibilità per garantire contenuti equivalenti tra: (a) psicoeducazione sulla formazione di abitudini e mantenimento del cambiamento comportamentale; e (b) pratica basata su abilità incorporata di formazione di abitudini. Riflettendo la Fase 1, i contenuti per i gruppi di sostenibilità sono stati sviluppati seguendo una revisione critica della letteratura sulla formazione di abitudini e mantenimento del cambiamento comportamentale (ad esempio, Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). I temi affrontati negli approcci di sostenibilità includevano: (a) comprensione dei valori; (b) definizione degli obiettivi; (c) pianificazione per le sfide; (d) consapevolezza delle risorse; (e) affrontare le battute d'arresto; (f) costruire una comunità di pratica; e (g) consigli generali per iniziare. I gruppi di sostenibilità consistevano in:

• Potenziamenti Workshop: Due potenziamenti workshop online di 45 minuti presentati a circa due mesi di distanza, guidati da due facilitatori peer universitari formati con 10-20 partecipanti per sessione.
• Sessioni Drop-in Comunitarie: Cinque sessioni drop-in comunitarie online mensili di 20 minuti tenute in un periodo di cinque mesi, guidate dagli stessi facilitatori con 10-15 partecipanti.
• Promemoria Infografici: Dieci brevi promemoria infografici digitali (da una a due pagine ciascuno) inviati via email agli studenti una volta ogni due settimane in un periodo di cinque mesi.

Dopo ogni workshop e sessione drop-in comunitaria, agli studenti è stata inviata via email una breve scheda risorsa di una pagina con link alle strategie per la formazione di abitudini presentate nella sessione. Tutti i gruppi di sostenibilità erano identici nel contenuto fornito ma differivano in termini di modalità in cui era presentato. Il gruppo di controllo inattivo non ha ricevuto alcun supporto alla sostenibilità durante lo studio (avevano accesso solo alla risorsa iniziale di gestione dello stress), ma ha ricevuto accesso a tutti i materiali di sostenibilità alla fine dello studio.