Evaluering av kunnskapsmobiliserings bærekraftstilnærminger

Universitetsstudenter står overfor økte nivåer av stress og vanskeligheter med å håndtere daglige stressfaktorer (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). Overgangen til høyere utdanning kan introdusere en rekke stressfaktorer som økonomiske vanskeligheter, press fra nye relasjoner og utfordringer med ukjente sosiale miljøer, noe som plasserer studenter i økt risiko for psykiske helseproblemer (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Derfor er det behov for å gi universitetsstudenter evidensbaserte strategier for å bygge opp sin mestringskapasitet og stresshåndtering i denne spennende, men utfordrende utviklingsperioden. Som et resultat implementerer universiteter i økende grad komplementære støttetjenester, som digitale selvstyrte støttetilbud (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Digitale selvstyrte ressurser kan brukes helt uavhengig (f.eks. på brukerens eget tidspunkt og sted) og uten sanntidsveiledning fra en fagperson eller likemann (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Disse selvstyrte tilnærmingene har en tendens til å være mindre ressurskrevende samtidig som de forblir effektive for å forbedre studenters trivsel (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). I tillegg, med tanke på universitetsstudenters rapporterte barrierer for tilgang til psykiske helsetjenester, som mangel på tid og en preferanse for egenhåndtering (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), tilbyr digitale selvstyrte ressurser et potensielt første skritt for studenter som er motvillige til å engasjere seg i tradisjonelle tilnærminger til psykisk helsestøtte.

Selv om digitale selvstyrte ressurser har vist seg å være effektive over kortere perioder, er det mindre klart hvordan man kan sikre studenters langsiktige bruk av strategiene som læres i disse ressursene (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). Flertallet av studier undersøker kun korttidseffektiviteten (dvs. tre måneder eller mindre) av digitale selvstyrte ressurser (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). Imidlertid antyder noen studier at brukernes vedvarende langsiktige bruk av selvstyrte ressurser, vanligvis definert som 3 måneder eller mer, er variabelt og generelt lavt (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). I denne litteraturgjennomgangen brukes begrepet "ressurs" for å definere leveringsmekanismene (f.eks. mobilapper, infografikk, nettbaserte programmer) som gir tilgang til stresshåndteringsinnhold, mens "strategier" refererer til de spesifikke mestringsteknikkene som læres innenfor disse ressursene (f.eks. pusteteknikker, mindfulness-meditasjon). Imidlertid skiller ikke mange studier mellom disse begrepene og vil rapportere bruksmål uten å skille mellom deltakernes engasjement med selve ressursen, de inkluderte strategiene, eller begge deler. Som sådan har disse begrepene blitt brukt om hverandre gjennom litteraturgjennomgangen. Barrierer knyttet til langsiktig bruk inkluderer vanskeligheter med å huske å bruke strategiene og tidsbegrensninger (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Slike funn understreker et behov for å utvide forskningen på dette området ved å bevege seg bort fra bare å se på korttidsstrategieffektivitet og mot å forstå bærekraftstilnærminger som fremmer langsiktig strategibruk (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).

Et vanlig første skritt for å forstå vedvarende strategibruk, definert som pågående eller kontinuerlig bruk av strategiene over tid, er å vurdere adherens. Adherens refererer vanligvis til i hvilken grad brukere følger anbefalte retningslinjer for ressursbruk, inkludert frekvens, varighet og programfullføring (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Å måle adherens er viktig, da det gir innsikt i om studenter engasjerer seg i intervensjoner som tiltenkt (Achilles et al., 2020). Imidlertid kan det å fokusere utelukkende på adherens ikke fange de bredere og mer nyanserte mønstrene for hvordan studenter fortsetter å bruke spesifikke strategier i hverdagen etter første eksponering (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). For å adressere dette gapet utforsker forskere i økende grad konseptet vedvarende strategibruk, som fokuserer på langsiktig konsekvent engasjement med spesifikke mestringsmetoder utover den første intervensjonsperioden (f.eks., Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). Vedvarende strategibruk kan hjelpe studenter med å håndtere stress mer effektivt ved å oppmuntre til konsekvent engasjement med sunne mestringsmetoder. Spesielt når ingen sunne strategier oppleves som effektive eller tilgjengelige, forblir enkeltpersoner motiverte for å lindre sin nød og kan i stedet vende seg til usunne mestringsstrategier; dermed kan studenter bli bedre rustet til å håndtere vanskelige følelser (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). Imidlertid forblir litteraturen uklar om hovedområdene for å støtte langsiktig vedvarende strategibruk, spesielt blant universitetsstudenter.

To hovedområder som er foreslått å bidra til vedvarende strategibruk er: (1) bærekraftsstøtte og (2) opprettholdelse av atferdsendringsrammeverket (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). Bærekraftsstøtte omfatter en rekke tilnærminger som tar sikte på å oppmuntre til fortsatt bruk av trivselsstrategier. Disse inkluderer å gi psykopedagogisk informasjon om vanedannelse, sende tekst- eller e-postpåminnelser og opprette ansvarsgrupper (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). På den annen side refererer opprettholdelse av atferdsendring til psykologiske og miljømessige faktorer som fremmer langsiktig atferdsadopsjon, som motivasjon, selvregulering, vanedannelse, tilgjengelighet av interne ressurser og sosiale/miljømessige faktorer (Kwasnicka et al., 2016). Dermed legger bærekraftsstøtte vekt på hvordan man holder studenter engasjert over tid, mens opprettholdelse av atferdsendringsrammeverket fokuserer på hvorfor studenter fortsetter å bruke strategier på lang sikt.

Litteraturen skisserer en rekke ulike bærekraftsstøttetiltak, som vanligvis tilbyr informasjon om vanedannelse (f.eks., implementeringsstøtte og vanlige barrierer for strategibruk; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), fremme fellesskap gjennom ansvarsgrupper eller sosial støtte (f.eks., likestøtte; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018), og sende tekst- eller e-postpåminnelser (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Å tilby informasjon om vanedannelse har blitt foreslått som en tilnærming for vedvarende strategibruk ved å gi psykopedagogikk og adressere vanlige utfordringer i utvikling av vaner (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). I universitetsmiljøer leveres denne tilnærmingen sammen med trivselstjenester ofte i form av workshops (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), som lar trente fasilitatorer nå et stort antall studenter, gi støtte og svare på spørsmål i sanntid. En annen mye brukt tilnærming for å oppmuntre til vedvarende strategibruk er å inkorporere fellesskapsbaserte eller likestøttekomponenter, gitt den rapporterte innflytelsen av sosial støtte på engasjement (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). For eksempel, når deltakere oppfatter at en intervensjon fremmer sosialt engasjement, enten gjennom fasilitatorinteraksjoner eller liketilknytninger, har de en tendens til å vise høyere engasjement med ressursen og større bruk av de tilbudte strategiene (Borghouts et al., 2021). Til slutt er strategibrukpåminnelser også en vanlig implementert tilnærming på grunn av deres lave ressursintensitet (Borghouts et al., 2021). Påminnelser har blitt anbefalt for å støtte engasjement og kan leveres enten gjennom SMS/tekstmeldinger, e-post eller direkte gjennom ressursen (dvs. app eller spifiseringprogramvare; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). Påminnelser har blitt brukt i flere studier for å fremme strategibruk og atferdsendring (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Selv om det er variasjon i deres effektivitet fra omtrent 25 % til 60 %, har de generelt vist seg å være gunstige (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). Det er hypotetisert at variasjonen i effektivitet skyldes design og levering av intervensjonene snarere enn bruken av påminnelser i seg selv. Imidlertid er det, så vidt vi vet, ingen forskning som sammenligner effektiviteten av disse bærekraftsstøttetiltakene både i forhold til hverandre og mot en inaktiv kontroll. Som et resultat er studentenes psykiske helsetjenester ofte tvunget til å ta beslutninger uten klare data om hvilke tilnærminger som mest sannsynlig vil støtte vedvarende strategibruk over tid.

En annen tilnærming for å opprettholde strategibruk innebærer å fremme en atferdsendring (dvs. fra ikke-bruk eller inkonsekvent bruk til konsekvent bruk av strategiene), og dermed oppnå opprettholdelse av atferdsendring. Konseptualiseringen av opprettholdelse av atferdsendring som et distinkt konstrukt ble utviklet av Kwasnicka et al. (2016) etter en gjennomgang av litteraturen som undersøkte over 100 atferdsendringsteorier og rammeverk med bredt fokus på helseatferd som omfatter både fysisk og psykisk helse. Ifølge Kwasnicka et al. (2016) er opprettholdelse av atferdsendring underbygget av fem sammenknyttede teoretiske områder: (1) opprettholdelsesmotiver; (2) selvregulering; (3) vaner; (4) interne ressurser; og (5) miljømessige/sosiale påvirkninger. Opprettholdelsesmotiver refererer til ulike drivere (f.eks., atferdsglede, tilfredshet med atferdsresultater, eller samsvar med enkeltpersonens identitet, tro og verdier) som støtter den pågående bruken av atferden. Selvregulering refererer til handlingen å bevisst styre automatiske responser som atferd, impulser, ønsker eller følelser og i stedet respondere på måter som støtter ønsket atferd. Selvregulering kan støtte en enkeltperson i å håndtere utfordringer som fristelser, tilbakeslag og tilbakefall (dvs. risikoen for å gå tilbake til den gamle uønskede atferden). Opprettholdelse av atferdsendring er mer sannsynlig å oppstå når en vane er dannet, som refererer til en automatisk atferd som utløses av kontekstuelle signaler og utvikler seg fra konsekvent selvregulering av ønsket atferd. Å sikre at både psykologiske og fysiologiske interne ressurser er rikelige er også et viktig område for opprettholdelse av atferdsendring. Når ens ressurser er uttømt, kan det være vanskelig å engasjere seg i vedvarende selvregulering for å støtte opprettholdelse av atferdsendring. Til slutt understreker opprettholdelse av atferdsendring at miljøfaktorer og sosiale påvirkninger former atferdsresponser og vanedannelse, spesielt når sosiale normer støtter den nye ønskede atferden. Videre er folk mer tilbøyelige til å adoptere og opprettholde nye atferder når de føler seg tilknyttet og støttet av en tillitsgruppe (Kwasnicka et al., 2016).

Sammen tilbyr disse fem områdene et nytt omfattende rammeverk for å forstå langsiktig opprettholdelse av atferdsendring. Viktig er det at opprettholdelse av atferdsendring gir en distinksjon mellom motiver som initierer atferdsendring og de som opprettholder den. Til tross for rammeverkets konseptuelle styrker og bruk i helsesammenheng, er dens anvendelse innen psykisk helse fortsatt lite utforsket. Så vidt vi vet, har forholdet mellom opprettholdelse av atferdsendring og trivselsutfall og den komparative påvirkningen av bærekraftstilnærminger ennå ikke blitt utforsket.

Ved å bygge på disse innsiktene og adressere de notede gapene, Klikk eller trykk her for å skrive inn tekst.Klikk eller trykk her for å skrive inn tekst.Klikk eller trykk her for å skrive inn tekst.den nåværende studien evaluerer hvilke typer bærekraftsstøtte som best fremmer trivselsutfall, vedvarende strategibruk og opprettholdelse av atferdsendring, samt identifiserer hvilken bærekraftsstøtte studenter finner mest akseptabel. Dessuten undersøker denne studien om opprettholdelse av atferdsendring kan forutsi langsiktige trivselsfordeler og om dette forholdet styrkes eller svekkes basert på bærekraftsgruppe.

Derfor er den overordnede målet med den nåværende studien å evaluere effektiviteten, akseptabiliteten, strategibruken og opprettholdelsen av atferdsendring av ulike stresshåndteringsbærekraftsgrupper. Videre tar studien sikte på å undersøke hvordan disse bærekraftsgruppene og opprettholdelse av atferdsendring kan påvirke studenttrivsel på lang sikt. Spesifikt søkte mål 1 å sammenligne tre vanlig brukte tilnærminger for bærekraft av stresshåndteringsstrategibruk (workshop booster-økter, nettbaserte fellesskapsdrop-ins, digitale infografikkpåminnelser) og en inaktiv kontrollgruppe (ingen støtte) når det gjelder deres (1.1) effektivitet på trivselsutfall (dvs. stress, sunn og usunn mestringskapasitet, mindfulness, mestringsselvtillit og velvære), (1.2) akseptabilitet, (1.3) strategibruk, og (1.4) opprettholdelse av atferdsendring over tid. Det ble hypotetisert at fellesskapsdrop-in-bærekraftsgruppen ville ha større effektivitet, strategibruk og opprettholdelse av atferdsendring sammenlignet med de andre bærekraftsgruppene og inaktiv kontroll. Denne hypotesen samsvarer med litteraturen på tvers av både bærekraftsstøtte og opprettholdelse av atferdsendring-relaterte indekser, noe som antyder at sosial støtte er et nøkkelelement for vedvarende strategibruk (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). Ingen spesifikk hypotese ble laget for hvilken bærekraftstilnærming som ville bli vurdert som mest (H1.2) akseptabel gitt at dette er et nytt forskningsområde.

Mål 2 søkte å undersøke (2.1) om opprettholdelse av atferdsendring ved post (T2) forutså trivselsutfall (dvs. stress, sunn og usunn mestringskapasitet, mindfulness, mestringsselvtillit og velvære) ved 6-måneders oppfølging (T4), og om dette forholdet ble differensielt moderert av bærekraftsgruppe. Det ble hypotetisert (H2.1) at opprettholdelse av atferdsendring ved post ville positivt forutsi sunn mestring, mindfulness, mestringsselvtillit og velvære og negativt forutsi stress og usunn mestring ved 6-måneders oppfølging og at dette ville bli moderert av bærekraftsgruppe (dvs. workshop booster-økter, nettbaserte fellesskapsdrop-ins, digitale infografikkpåminnelser).

Metode: Fase 1 fokuserte på utviklingen av stresshåndteringsressursen. Alle deltakere mottok den samme interaktive stresshåndteringsinfografikken (dvs. med innebygde lenker for strategipraksis), som ble evaluert i en tidligere studie (se Bastien et al., under vurdering). Denne korte tre-siders interaktive infografikken ble opprettet etter en kritisk gjennomgang av litteraturen som identifiserte nøkkelområder for mestring av stress, spesifikt: (a) å være i øyeblikket; (b) å forsterke positive følelser gjennom mindfulness og takknemlighet; (c) å praktisere selvmedfølelse; og (d) å søke sosial støtte. Den korte interaktive infografikken inneholdt både psykopedagogisk innhold og strategiintroduksjon samt innebygd ferdighetsbasert praksis av stresshåndteringsstrategier skreddersydd for universitetsstudenter.

Deretter, i Fase 2, ble ulike bærekraftstilnærminger utviklet for å sikre tilsvarende innhold på tvers av: (a) psykopedagogikk om vanedannelse og opprettholdelse av atferdsendring; og (b) innebygd ferdighetsbasert praksis av vanedannelse. I likhet med Fase 1 ble innholdet for bærekraftsgruppene utviklet etter en kritisk gjennomgang av litteraturen om vanedannelse og opprettholdelse av atferdsendring (f.eks., Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). Temaer som ble adressert i bærekraftstilnærmingene inkluderte: (a) forståelse av verdier; (b) målsetting; (c) planlegging for utfordringer; (d) bevissthet om ressurser; (e) å møte tilbakeslag; (f) bygging av en praksisfellesskap; og (g) generelle tips for å komme i gang. Bærekraftsgruppene bestod av:

• Workshop Boosters: To 45-minutters online workshop boosters presentert omtrent to måneder fra hverandre, ledet av to trente bachelorstudentlikefasilitatorer med 10 til 20 deltakere per økt.
• Fellesskapsdrop-in-økter: Fem månedlige 20-minutters online fellesskapsdrop-in-økter holdt over en fem-måneders periode, ledet av de samme fasilitatorene med 10-15 deltakere.
• Infografikkpåminnelser: Ti korte digitale infografikkpåminnelser (en til to sider hver) e-postet til studenter en gang hver fjortende dag over en fem-måneders periode.

Etter hver workshop og fellesskapsdrop-in-økt ble studenter e-postet en kort én-siders ressursark med lenker til strategiene for vanedannelse presentert i økten. Alle bærekraftsgruppene var identiske i innholdet som ble gitt, men forskjellige når det gjelder modaliteten det ble presentert i. Den inaktive kontrollgruppen mottok ingen bærekraftsstøtte gjennom studien (de hadde kun tilgang til den opprinnelige stresshåndteringsressursen), men de mottok tilgang til alle bærekraftsmaterialene på slutten av studien.