Evaluación de Enfoques de Sostenibilidad en la Movilización del Conocimiento

Los estudiantes universitarios enfrentan niveles elevados de estrés y dificultades para afrontar los factores estresantes diarios (American College Health Association, 2023; Ribeiro et al., 2018). La transición a la educación superior puede introducir una variedad de factores estresantes, como dificultades financieras, presiones de nuevas relaciones y los desafíos de entornos sociales desconocidos, lo que coloca a los estudiantes en un riesgo elevado de problemas de salud mental (Arnett et al., 2014; Beiter et al., 2015; Ribeiro et al., 2018). Por lo tanto, existe la necesidad de proporcionar a los estudiantes universitarios estrategias basadas en evidencia para desarrollar su capacidad de afrontamiento y manejo del estrés durante este emocionante pero desafiante período de desarrollo. Como resultado, las universidades están implementando cada vez más servicios de apoyo complementarios, como apoyos digitales autoguiados (Benjet, 2023; Wang et al., 2023). Los recursos digitales autoguiados pueden utilizarse de forma completamente independiente (por ejemplo, según la conveniencia del usuario, en términos de tiempo y lugar de uso) y sin orientación en tiempo real de un profesional o compañero (Ahuvia et al., 2024; Edge et al., 2023). Estos enfoques autoguiados tienden a ser menos intensivos en recursos y siguen siendo efectivos para mejorar el bienestar estudiantil (Amanvermez et al., 2022; Harrer et al., 2019; Oey et al., 2023). Además, dado los obstáculos reportados por los estudiantes universitarios para acceder a servicios de salud mental, como la falta de tiempo y una preferencia por el autogestión (Benjet, 2023; Dunley & Papadopoulos, 2019; Ebert et al., 2019), los recursos digitales autoguiados ofrecen un paso potencial para los estudiantes que son reacios a participar en enfoques tradicionales de apoyo a la salud mental.

Aunque se ha demostrado que los recursos digitales autoguiados son efectivos en períodos cortos de tiempo, lo que está menos claro es cómo garantizar el uso a largo plazo por parte de los estudiantes de las estrategias enseñadas en estos recursos (Harrer et al., 2019; Heber et al., 2017). La mayoría de los estudios solo examinan la efectividad a corto plazo (es decir, tres meses o menos) de los recursos digitales autoguiados (Harrer et al., 2019; Taylor et al., 2024; Wang et al., 2023; Yusufov et al., 2019). Sin embargo, algunos estudios sugieren que el uso sostenido a largo plazo de los recursos autoguiados por parte de los usuarios, comúnmente definido como 3 meses o más, es variable y generalmente bajo (Fleming et al., 2018; Lattie et al., 2019). En esta revisión bibliográfica, el término "recurso" se utiliza para definir los mecanismos de entrega (por ejemplo, aplicaciones móviles, infografías, programas en línea) que brindan acceso al contenido de manejo del estrés, mientras que "estrategias" se refiere a las técnicas de afrontamiento específicas enseñadas dentro de estos recursos (por ejemplo, respiración, meditación de atención plena). Sin embargo, muchos estudios no diferencian entre estos términos e informarán métricas de uso sin diferenciar entre la participación de los participantes con el recurso en sí, las estrategias incluidas o ambas. Como tal, estos términos se han utilizado de manera intercambiable a lo largo de la revisión bibliográfica. Las barreras relacionadas con el uso a largo plazo incluyen dificultades para recordar usar las estrategias y limitaciones de tiempo (Bamber & Schneider, 2022; Kaufman & Nemeroff, 2024; Lyzwinski et al., 2018; Renfrew et al., 2021; Stallman et al., 2020). Tales hallazgos resaltan la necesidad de expandir la investigación en esta área al alejarse de simplemente observar la efectividad de las estrategias a corto plazo hacia la comprensión de enfoques de sostenibilidad que promuevan el uso de estrategias a largo plazo (Gan et al., 2021; Lattie et al., 2019; Taylor et al., 2024).

Un primer paso común para comprender el uso sostenido de estrategias, definido como el uso continuo o persistente de las estrategias a lo largo del tiempo, es considerar la adherencia. La adherencia generalmente se refiere hasta qué punto los usuarios siguen las pautas recomendadas para el uso del recurso, incluida la frecuencia, duración y finalización del programa (Achilles et al., 2020; Saleem et al., 2021). Medir la adherencia es importante, ya que proporciona información sobre si los estudiantes están participando en las intervenciones según lo previsto (Achilles et al., 2020). Sin embargo, centrarse únicamente en la adherencia puede no capturar los patrones más amplios y matizados de cómo los estudiantes continúan usando estrategias específicas en su vida diaria después de la exposición inicial (Saleem et al., 2021; Taylor et al., 2024; Yusufov et al., 2019). Para abordar esta brecha, los investigadores están explorando cada vez más el concepto de uso sostenido de estrategias, que se centra en el compromiso consistente a largo plazo con métodos de afrontamiento específicos más allá del período de intervención inicial (por ejemplo, Borghouts et al., 2021; Melcher et al., 2022). El uso sostenido de estrategias puede ayudar a los estudiantes a manejar el estrés de manera más efectiva al fomentar un compromiso constante con métodos de afrontamiento saludables. Particularmente cuando no se percibe que ninguna estrategia saludable sea efectiva o disponible, los individuos permanecen motivados para aliviar su angustia y pueden recurrir en cambio a estrategias de afrontamiento poco saludables; así, los estudiantes pueden estar mejor equipados para manejar emociones difíciles (Stallman, 2020; Stallman et al., 2020). Sin embargo, la literatura sigue sin aclarar las áreas clave para apoyar el uso sostenido de estrategias a largo plazo, especialmente entre los estudiantes universitarios.

Se ha sugerido que dos áreas clave contribuyen al uso sostenido de estrategias: (1) apoyos de sostenibilidad y (2) el marco de mantenimiento del cambio de comportamiento (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016). Los apoyos de sostenibilidad abarcan una variedad de enfoques destinados a fomentar el uso continuo de estrategias de bienestar. Estos incluyen proporcionar información psicoeducativa sobre la formación de hábitos, enviar recordatorios por mensaje de texto o correo electrónico y crear grupos de responsabilidad (Alkhaldi et al., 2016; Gan et al., 2021). Por otro lado, el mantenimiento del cambio de comportamiento se refiere a factores psicológicos y ambientales que promueven la adopción de comportamientos a largo plazo, como la motivación, la autorregulación, la formación de hábitos, la disponibilidad de recursos internos y factores sociales/ambientales (Kwasnicka et al., 2016). Por lo tanto, los apoyos de sostenibilidad enfatizan cómo mantener a los estudiantes comprometidos a lo largo del tiempo, mientras que el marco de mantenimiento del cambio de comportamiento se centra en por qué los estudiantes continúan usando estrategias a largo plazo.

La literatura describe una variedad de apoyos de sostenibilidad diversos, comúnmente ofreciendo información sobre la formación de hábitos (por ejemplo, apoyos de implementación y barreras comunes al uso de estrategias; Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2021; Saleem et al., 2021), fomentando la comunidad a través de grupos de responsabilidad o apoyo social (por ejemplo, apoyo entre pares; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Saleem et al., 2021; Vis et al., 2018), y enviando recordatorios por mensaje de texto o correo electrónico (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Se ha sugerido que ofrecer información sobre la formación de hábitos es un enfoque para el uso sostenido de estrategias al proporcionar psicoeducación y abordar desafíos comunes en el desarrollo de hábitos (Borghouts et al., 2021; Gan et al., 2022; Saleem et al., 2021). En entornos universitarios, este enfoque junto con los servicios de bienestar se entregan con frecuencia en forma de talleres (Cho et al., 2024; Yuen et al., 2020), que permiten a los facilitadores capacitados llegar a un gran número de estudiantes, brindar apoyo y responder preguntas en tiempo real. Otro enfoque ampliamente utilizado para fomentar el uso sostenido de estrategias es incorporar componentes comunitarios o de apoyo entre pares, dada la influencia reportada del apoyo social en el compromiso (Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Saleem et al., 2021). Por ejemplo, cuando los participantes perciben que una intervención fomenta el compromiso social, ya sea a través de interacciones con el facilitador o conexiones entre pares, tienden a mostrar un mayor compromiso con el recurso y un mayor uso de las estrategias ofrecidas (Borghouts et al., 2021). Finalmente, los recordatorios de uso de estrategias también son un enfoque comúnmente implementado debido a su baja intensidad de recursos (Borghouts et al., 2021). Se han recomendado recordatorios para apoyar el compromiso y pueden entregarse a través de mensajes SMS/de texto, correo electrónico o directamente a través del recurso (es decir, aplicación o software de gamificación; (Saleem et al., 2021; Zarski et al., 2016). Los recordatorios se han utilizado en varios estudios para promover el uso de estrategias y el cambio de comportamiento (Clarke et al., 2009; Dryman et al., 2017; Morris et al., 2015; Zarski et al., 2016). Aunque hay variabilidad en su efectividad que oscila entre aproximadamente 25% y 60%, en general se ha demostrado que son beneficiosos (Fry & Neff, 2009; Saleem et al., 2021). Se hipotetiza que la variabilidad en la efectividad se debe al diseño y la entrega de las intervenciones en lugar del uso de los recordatorios en sí. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay investigación que compare la efectividad de estos apoyos de sostenibilidad tanto entre sí como contra un control inactivo. Como resultado, los servicios de salud mental estudiantil a menudo se ven obligados a tomar decisiones sin datos claros sobre qué enfoques tienen más probabilidades de apoyar el uso sostenido de estrategias a lo largo del tiempo.

Otro enfoque para sostener el uso de estrategias implica fomentar un cambio de comportamiento (es decir, de no uso o uso inconsistente al uso consistente de las estrategias), logrando así el mantenimiento del cambio de comportamiento. La conceptualización del mantenimiento del cambio de comportamiento como un constructo distinto fue desarrollada por Kwasnicka et al. (2016) luego de una revisión de la literatura que examinó más de 100 teorías y marcos de cambio de comportamiento centrados ampliamente en comportamientos de salud que abarcan tanto la salud física como la mental. Según Kwasnicka et al. (2016), el mantenimiento del cambio de comportamiento está respaldado por cinco áreas teóricas interrelacionadas: (1) motivos de mantenimiento; (2) autorregulación; (3) hábitos; (4) recursos internos; y (5) influencias ambientales/sociales. Los motivos de mantenimiento se refieren a varios impulsores (por ejemplo, disfrute del comportamiento, satisfacción con los resultados del comportamiento o alineación con la identidad, creencias y valores de los individuos) que apoyan el uso continuo del comportamiento. La autorregulación se refiere al acto de gestionar conscientemente respuestas automáticas como comportamientos, impulsos, deseos o emociones y en cambio responder de maneras que apoyen el comportamiento deseado. La autorregulación puede apoyar a un individuo para afrontar desafíos como tentaciones, contratiempos y recaídas (es decir, el riesgo de volver al comportamiento no deseado anterior). Es más probable que ocurra el mantenimiento del cambio de comportamiento cuando se forma un hábito, que se refiere a un comportamiento automático que es desencadenado por señales contextuales y se desarrolla a partir de la autorregulación consistente del comportamiento deseado. Asegurar que tanto los recursos internos psicológicos como fisiológicos sean abundantes también es un área importante del mantenimiento del cambio de comportamiento. Cuando los recursos de uno están agotados, puede ser difícil participar en una autorregulación sostenida para apoyar el mantenimiento del cambio de comportamiento. Finalmente, el mantenimiento del cambio de comportamiento enfatiza que los factores ambientales y las influencias sociales dan forma a las respuestas conductuales y la formación de hábitos, especialmente cuando las normas sociales apoyan el nuevo comportamiento deseado. Además, es más probable que las personas adopten y mantengan nuevos comportamientos cuando se sienten conectadas y apoyadas por un grupo de confianza (Kwasnicka et al., 2016).

Juntas, estas cinco áreas ofrecen un nuevo marco integral para comprender el mantenimiento a largo plazo del cambio de comportamiento. Es importante destacar que el mantenimiento del cambio de comportamiento proporciona una distinción entre los motivos que inician el cambio de comportamiento y aquellos que lo sostienen. A pesar de las fortalezas conceptuales del marco y su uso en el contexto de la salud, su aplicación dentro de la salud mental sigue sin explorarse. Hasta donde sabemos, la relación entre el mantenimiento del cambio de comportamiento y los resultados de bienestar y el impacto comparativo de los enfoques de sostenibilidad aún no se ha explorado.

Basándose en estas ideas y abordando las brechas señaladas, Haga clic o toque aquí para ingresar texto.Haga clic o toque aquí para ingresar texto.Haga clic o toque aquí para ingresar texto.el estudio actual evalúa qué tipos de apoyo de sostenibilidad promueven mejor los resultados de bienestar, el uso sostenido de estrategias y el mantenimiento del cambio de comportamiento, así como identificar qué apoyo de sostenibilidad encuentran más aceptable los estudiantes. Además, este estudio examina si el mantenimiento del cambio de comportamiento puede predecir beneficios de bienestar a largo plazo y si esta relación se fortalece o debilita según el grupo de sostenibilidad.

Por lo tanto, el objetivo general del estudio actual es evaluar la efectividad, aceptabilidad, uso de estrategias y mantenimiento del cambio de comportamiento de diferentes grupos de sostenibilidad de manejo del estrés. Además, el estudio tiene como objetivo examinar cómo estos grupos de sostenibilidad y el mantenimiento del cambio de comportamiento pueden impactar el bienestar estudiantil a largo plazo. Específicamente, el objetivo 1 buscó comparar tres enfoques comúnmente empleados para la sostenibilidad del uso de estrategias de manejo del estrés (sesiones de refuerzo de talleres, sesiones de participación comunitaria en línea, recordatorios de infografía digital) y un grupo de control inactivo (sin apoyo) en términos de su (1.1) efectividad en los resultados de bienestar (es decir, estrés, capacidad de afrontamiento saludable y no saludable, atención plena, autoeficacia en el afrontamiento y bienestar), (1.2) aceptabilidad, (1.3) uso de estrategias y (1.4) mantenimiento del cambio de comportamiento a lo largo del tiempo. Se hipotetizó que el grupo de sostenibilidad de participación comunitaria tendría mayor efectividad, uso de estrategias y mantenimiento del cambio de comportamiento en comparación con los otros grupos de sostenibilidad y el control inactivo. Esta hipótesis se alinea con la literatura tanto en índices relacionados con apoyos de sostenibilidad como con mantenimiento del cambio de comportamiento, sugiriendo que el apoyo social es un elemento clave para el uso sostenido de estrategias (Borghouts et al., 2021; Kelders et al., 2012; Kwasnicka et al., 2016). No se hizo una hipótesis específica sobre qué enfoque de sostenibilidad sería calificado como más (H1.2) aceptable dado que esta es un área novedosa de investigación.

El objetivo 2 buscó examinar (2.1) si el mantenimiento del cambio de comportamiento en el post (T2) predijo los resultados de bienestar (es decir, estrés, capacidad de afrontamiento saludable y no saludable, atención plena, autoeficacia en el afrontamiento y bienestar) en el seguimiento a 6 meses (T4), y si esta relación fue moderada diferencialmente por el grupo de sostenibilidad. Se hipotetizó (H2.1) que el mantenimiento del cambio de comportamiento en el post predeciría positivamente el afrontamiento saludable, la atención plena, la autoeficacia en el afrontamiento y el bienestar y negativamente predeciría el estrés y el afrontamiento no saludable en el seguimiento a 6 meses y que esto sería moderado por el grupo de sostenibilidad (es decir, sesiones de refuerzo de talleres, sesiones de participación comunitaria en línea, recordatorios de infografía digital).

Método: La Fase 1 se centró en el desarrollo del recurso de manejo del estrés. Todos los participantes recibieron la misma infografía interactiva de manejo del estrés (es decir, con enlaces incrustados para la práctica de estrategias), que fue evaluada en un estudio anterior (ver Bastien et al., en revisión). Esta breve infografía interactiva de tres páginas fue creada siguiendo una revisión crítica de la literatura que identificó áreas clave para afrontar el estrés, específicamente: (a) estar en el momento; (b) mejorar las emociones positivas a través de la atención plena y la gratitud; (c) practicar la autocompasión; y (d) buscar apoyo social. La breve infografía interactiva contenía tanto contenido psicoeducativo e introducción a estrategias como práctica basada en habilidades incrustada de estrategias de manejo del estrés adaptadas para estudiantes universitarios.

Posteriormente, en la Fase 2, se desarrollaron diferentes enfoques de sostenibilidad para garantizar contenido equivalente en: (a) psicoeducación sobre formación de hábitos y mantenimiento del cambio de comportamiento; y (b) práctica basada en habilidades incrustada de formación de hábitos. Reflejando la Fase 1, el contenido para los grupos de sostenibilidad fue desarrollado siguiendo una revisión crítica de la literatura sobre formación de hábitos y mantenimiento del cambio de comportamiento (por ejemplo, Achilles et al., 2020; Alkhaldi et al., 2016; Borghouts et al., 2021; Kwasnicka et al., 2016; Saleem et al., 2021; Zhu et al., 2024). Los temas abordados en los enfoques de sostenibilidad incluyeron: (a) comprensión de valores; (b) establecimiento de metas; (c) planificación para desafíos; (d) conciencia de recursos; (e) enfrentar contratiempos; (f) construir una comunidad de práctica; y (g) consejos generales para comenzar. Los grupos de sostenibilidad consistieron en:

• Refuerzos de Talleres: Dos talleres de refuerzo en línea de 45 minutos presentados con aproximadamente dos meses de diferencia, dirigidos por dos facilitadores pares de pregrado capacitados con 10 a 20 participantes por sesión.
• Sesiones de Participación Comunitaria: Cinco sesiones mensuales de participación comunitaria en línea de 20 minutos realizadas durante un período de cinco meses, dirigidas por los mismos facilitadores con 10-15 participantes.
• Recordatorios de Infografía: Diez recordatorios breves de infografía digital (de una a dos páginas cada uno) enviados por correo electrónico a los estudiantes una vez cada dos semanas durante un período de cinco meses.

Después de cada taller y sesión de participación comunitaria, se envió por correo electrónico a los estudiantes una breve hoja de recursos de una página con enlaces a las estrategias para la formación de hábitos presentadas en la sesión. Todos los grupos de sostenibilidad fueron idénticos en el contenido proporcionado pero difirieron en términos de la modalidad en que se presentó. El grupo de control inactivo no recibió ningún apoyo de sostenibilidad durante el estudio (solo tuvieron acceso al recurso inicial de manejo del estrés), pero recibieron acceso a todos los materiales de sostenibilidad al final del estudio.